腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用于人工全膝關節置換術的臨床觀察

梅 雷 涂立剛

（信陽市中心醫院麻醉科，河南 信陽 464000）

腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用于人工全膝關節置換術的臨床觀察

梅 雷 涂立剛

（信陽市中心醫院麻醉科，河南 信陽 464000）

目的探討人工全膝關節置換術采用腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用效果。方法本次共選擇80例人工全膝關節置換術患者作研究對象，均為我院骨科2012年8月至2013年8月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就腰硬聯合麻醉（腰硬聯合組，n=40）與氣管插管全麻（全麻組，n=40）應用效果進行比較。結果兩組在麻醉前、手術結束時、術后24 h血壓及心率變化無明顯差異（P＞0.05）。腰硬聯合組T7段異常信號率為20%（8/40），T8為25%（10/40），全麻組分別為45%（18/50），50%（20/40），腰硬組高于全麻組，有統計學差異（P＜0.05）。術后各時間點腰硬聯合組疼痛評分均低于全麻組，有統計學差異（P＜0.05）。結論人工全膝關節置換術采用腰硬聯合麻醉，具較好的鎮痛效果，可降低血栓形成發生風險，效果更為理想。

腰硬聯合麻醉；氣管插管全麻；人工全膝關節置換術；臨床觀察

近年來，醫療科技取得了豐碩的發展成果，人工假體關節置換術的研究不斷深入和完善，并廣泛在臨床推廣應用，對提高患者生存質量，降低致殘率有非常重要的意義，人工全膝關節置換術即為常用術式之一[1]。但除關注臨床成效外，因手術所需時間較長、創傷大，患者多為中老年人，機體各臟器功能呈漸趨衰退狀態，手術耐受情況不佳，故在麻醉方式的選擇上也為臨床研究的重點，是保障手術成功實施，患者術后盡快康復的關鍵[2]。本次選取相關病例，采用數字表抽取法隨機分組，就腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用情況進行比較，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象80例，男49例，女31例，年齡40～73歲，平均（65.6±2.9）歲。ASAⅠ～Ⅱ級，手術時間為1.5～3 h。排除術前凝血檢查異常，患充血性心力衰竭、腫瘤、靜脈曲張等疾病，肝腎功能不良，失代償期甲亢，生命體征不穩，有未能控制的糖尿病，近期有血管手術史者。采用數字表抽取法隨機按腰硬聯全組與全麻組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：入手術室后，均對患者行靜脈通道快速建立，取戊乙奎醚0.1 mg/kg靜注，常規行無創血壓、SpO2監測，行橈動脈穿刺。腰硬聯合組：協助患者患側在下，取側臥位，穿刺點于L3～4間隙選擇，于蛛網膜下腔注射布比卡因10 mg+腦脊液2 mL組成的等比重高度滲腰麻注射液，后腰麻針退出，取硬膜外導管置入，于頭端位置置管，患者平躺15 min，后取2%利多卡因3 mL硬膜外用5 min后，觀察蛛網膜下腔未出現阻滯征象。后取羅哌卡因10 mL，每60 min經硬膜外應用，取丙泊酚20～30 mL/h在平面固定（約10～20 min）、麻醉起效后維持應用至縫皮時。丙泊酚的劑量在術中可進行調整，以使患者處理淺睡眠狀態至手術結束，術中面罩吸氧，設置為3 L/min氧氣流量。平面于T10以下控制。全麻組：取咪達唑侖0.07 mg/kg，舒芬太尼15 μg，順苯磺酸阿曲庫銨1.5 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射，肌松完全后實施氣管插管，對呼吸進行控制，呼吸頻率為9～12次/分，潮氣量設定為8～10 mL/kg，使PETco2于30～40 mm Hg保持。術中取丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨靜脈泵入。兩組在術中均取琥珀酰明膠、生理鹽水、乳酸鈉林格氏液持續輸入，對有效血液容量進行維持，血紅蛋白＜100 g/L時，取濃縮紅細胞輸入。兩組術后均采用自控鎮痛（PCA）[3-4]。

1.3 指標觀察：觀察兩組麻醉前、手術結束時（4）、術后24 h（6）心率（HP）、血壓（MAP），下肢深靜脈管腔內異常信號，疼痛（總分0～10分，10分為劇痛，0分為無痛）。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學：兩組在麻醉前、手術結束時、術后24 h血壓及心率變化無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點MAP、HR變化比較

表1 兩組不同時間點MAP、HR變化比較

2.2 下肢血流異常信號：腰硬聯合組T7段異常信號率為20%（8/40），T8為25%（10/40），全麻組分別為45%（18/50），50%（20/40），腰硬組高于全麻組，有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 疼痛比較：術后各時間點腰硬聯合組疼痛評分均低于全麻組，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不同時間期鎮痛情況比較

表3 兩組術后不同時間期鎮痛情況比較

注：*與全麻組比較有統計學差異（P＜0.05）

3 討 論

人工全膝關節置換術中，因骨水泥、止血帶、可能出現的劇烈疼痛、術后出血等多因素影響，易出現血流動力學波動，故加強監測較為重要，結合本次研究結合果顯示，兩組在開始手術前、手術結束時、術后24 h血壓下降，心率增快，但組間比較無明顯差異（P＞ 0.05）。手術創傷所致的應激反應易引起氧化性損傷和炎性反應，是對患者全身性損害的重要組成部分和表現形式[5-6]。麻醉可使手術過程中的疼痛減輕，并緩解牽拉對機體造成的刺激，腰硬組術后鎮痛效果結合本次研究結果顯，低于全麻組，表明椎管內麻醉鎮痛效果較好。腦脊液為無色透明液體，在各腦室、脊液中央管、蛛網膜下腔充滿，由腦室中的脈絡叢產生，在性質上與淋巴液和血漿相似，略帶粘連，正常腦脊液具一定壓力和化學成分，有重要的維持顱壓作用。此外，血栓形成是病理的常見狀態，人工全膝關節置換增加了下肢深靜脈血栓形成風險，且患者多為中老年人，故術后靜脈血栓形成更為多見，本次腰硬聯合組血流信號異常率低于全麻組。綜合研究表明，腰硬聯合麻醉阻滯完善，起效迅速，鎮痛效果確切，麻醉可控性好，效果較好理想。

綜上，人工全膝關節置換術采用腰硬聯合麻醉，具較好的鎮痛效果，可降低血栓形成發生風險，效果更為理想。

[1] 張進,孫大志,張峰.腰硬聯合麻醉在老年人全膝關節置換中的應用[J].中國老年學雜志,2010,30(18):2668-2669.

[2] 李彥明.腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果觀察[J],現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3615-3616.

[3] 劉劍波.鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術53例[J],中國藥業,2013,22(11):59-60.

[4] 溫習兵.腰硬聯合麻醉對高齡全髖關節置換術患者血流動力學及氧代謝的影響觀察[J],河北醫藥,2013,35(20):3081-3082.

[5] 張岳農,曾志文.全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果比較分析[J],按摩與康復醫學,2013,4(7):98-99.

[6] 李彥明.腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果觀察[J],現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3615-3616.

R614

B

1671-8194（2014）34-0223-02