難治性產后出血不同治療方法的臨床療效及安全性對比

陳美娜

（廈門市第三醫院，福建 廈門 361100）

難治性產后出血不同治療方法的臨床療效及安全性對比

陳美娜

（廈門市第三醫院，福建 廈門 361100）

目的觀察不同方法治療難治性產后出血的臨床療效及其安全性。方法將來我院生產并發難治性產后出血的患者60例隨機分為兩組：治療組、對照組。對照組30例，應用B-lynch縫合的方法進行治療。治療組30例，應用宮腔水囊填塞進行治療。治療后，觀察兩組的治療有效率情況，以及治療后患者的住院時間、不良反應、下床活動時間。結果與對照組相比，治療組的治療總有效率明顯提高（P＜0.05）；對治療后兩組患者的術中出血量及24 h出血量進行比較發現治療組均優于對照組，二者的差異具有統計學意義（P＜0.05）；對兩組治療的不良反應進行比較發現治療組不良反應發生情況要顯著地少于對照組。結論經本研究證實，宮腔水囊填塞對難治性產后出血的治療效果顯著，能顯著地改善患者的治療后相關癥狀，顯著地提高了難治性產后出血的治療率，并且不良反應少，應該在臨床推廣應用。

難治性產后出血；不同治療；臨床療效；安全性；對比

產后出血[1]指產婦在娩出胎兒后24 h內發生的陰道的流血量＞500 mL的情況。一般來說，這種產后出血不能通過按摩子宮及使用子宮收縮劑進行治療[2]，該病嚴重威脅著患者生命健康，且其發病因素比較多樣，如患者存在凝血功能障礙、軟產道遭到損傷、子宮收縮無力、胎盤植入等。一旦發現就要進行積極治療。在本研究中，采用不同方法對難治性產后出血患者進行治療，并對其療效及安全性進行觀察，現將治療的結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2014年2月生產并發難治性產后出血的患者60例，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.16±6.71）歲。對其進行連續子宮按摩、藥物促進宮縮、將子宮動脈進行結扎等，均沒有取得良好效果。對所有的患者進行隨機分組為治療組和對照組各為30例，將兩組患者的年齡、性別、體質量等一般指標進行統計學檢測，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：全麻臥位。應用B-lynch縫合方法進行治療，在宮腔內出血部位或者胎盤剝離部位作為第一個進針點，此進針點要貫穿整個子宮壁。然后在此點一側2～3 cm處垂直穿刺子宮壁，此為第二針。然后在第二針進針的一側2～3 cm處再次垂直穿刺貫徹子宮壁，這樣形成一個方形。然后術者將切口上下緣的縫線結扎，并縫合關閉子宮切口。

治療組：全麻臥位。應用宮腔水囊填塞進行治療。手術前要先將用于填塞的水囊用生理鹽水浸濕。在手術過程中，手術者左手要對子宮底部進行固定，右手使用卵圓鉗將水囊沿著宮底將子宮腔填滿，將水囊尾部沿著宮頸放在陰道內，然后在水囊內充入適當的水，盡量不要留有空隙，在手術后的24～48 h將水囊取出，在取得過程中要使用縮宮素靜脈注射，然后按壓宮底看是否存在活動性出血。

1.3 觀察指標[3]：經過不同方案治療后，觀察兩組患者治療的有效率、術中出血量、24 h出血量、不良事件發生情況共4項指標。

1.4 療效評定標準[4]。顯效：難治性產后出血患者臨床癥狀全部消失，身體恢復到正常狀態，并且止血效果很好；有效：難治性產后出血患者臨床癥狀與之前相比有明顯改善，并且出血量較前減少；無效：難治性產后出血患者的臨床癥狀沒有變化或進行性惡化，局部癥狀加重。

1.5 統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組與對照組治療效果比較：經過不同方案治療后，治療組治療總的有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。具體結果見表1。

表1 治療組與對照組治療后的效果比較[n（%）]

2.2 治療后患者住院情況的比較：對治療后兩組患者的術中出血量、24 h出血量等進行比較，得到治療組的均較對照組的少，二者的差異具有統計學的意義（P＜0.05）；對照組發生了9例的再次出血的情況，治療組全部治療成功。具體結果見表2。

表2 不同治療后患者癥狀的改善情況

表2 不同治療后患者癥狀的改善情況

注：與治療前相比，*P＜0.05

3 討 論

難治性產后出血[5]指孕婦娩出胎兒1 h之內，產婦出血在各種保守治療下沒有效果，出血量＞1500 mL，或者已經發生彌散性血管內凝血及多器官衰竭。目前對難治性產后出血的診斷沒有統一標準，但它有自己的一些特點：①在經過子宮按摩、使用縮宮素及鈣劑、檢查胎盤及軟產道、熱鹽水濕敷剖宮產后子宮等一些列保守操作后均無明顯效果；②出血速度快，在娩出胎兒后1 h內出血量＞1500 mL；③出血已經使凝血功能障礙及出現了多器官衰竭，等。

使用B-lynch縫合是一種能減少出血量及出血速度的辦法，但該方法的止血的效果不是特別的好，但該方法也可作為一種治療手段應用，但在無效時要及時轉其他治療方法[6]。

宮腔水囊填塞能使子宮壁上的血管得到有效擠壓，對血流量的減少起到重要作用，對子宮壁的擠壓能阻斷胎盤剝離面出血，可有效達到壓迫止血的目的。不僅如此，宮腔水囊填塞還能對子宮的感受器進行有效刺激，從而促進子宮收縮[7]。其可起到血流阻斷及壓迫止血的作用，使再次出血的概率降到了較低水平，提高了該病治愈率。另外，在填塞的過程中，要注意進行適度填塞，不要導致填塞過緊而使得子宮壞死引起晚期產后出血。

總而言之，宮腔水囊填塞對難治性產后出血的治療效果顯著，能顯著地改善患者的治療后相關癥狀，顯著地提高了難治性產后出血的治療率，并且不良反應少，應該在臨床推廣應用[8]。

參考文獻

[1] 鄧艷.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].臨床研究,2013,11(35):416-417.

[2] Lim YS,Kim JS,Kim NG,et a1.Free Flap Reconstruction of Head and Neck Defects after Oncologic Ablation: One Surgeon's Outcomes in 42 Cases[J].Arch Plast Surg,2014,41(2):148-152.

[3] 張明麗.用不同方法治療難治性產后出血的臨床療效[J].求醫問藥,2013,11(9):108-109

[4] Revenaugh PC,Knott PD,Alam DS,et al.Voice outcomes following reconstruction of laryngopharyngectomy defects using the radial forearm free flap and the anterolateral thigh free flap[J].Laryngoscope,2014,124(2):397-400.

[5] 胡蕊.對比研究難治性產后出血的不同治療方法[J].中國實用醫藥,2012,7(4):139-140.

[6] 劉利娜.欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療剖宮產產后出血臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(26):3294-3295.

[7] 楊凡.子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國醫藥科學,2012,2(17):181-182.

[8] 陳忠,許建娟,馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].河北醫藥,2010,32(19):2075-2076.

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