宮頸上皮內瘤變環形電切術后血清腫瘤標志物聯合檢測的意義

王會平

（山東省棗莊市臺兒莊區中醫醫院，山東 棗莊 277400）

宮頸上皮內瘤變環形電切術后血清腫瘤標志物聯合檢測的意義

王會平

（山東省棗莊市臺兒莊區中醫醫院，山東 棗莊 277400）

目的探討宮頸上皮內瘤變（CIN）環形電切術（LEEP）后隨訪中聯合檢測鱗狀上皮癌抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）、糖類抗原125（CA-125）和細胞角蛋白19片段（CK-19）對預測CIN癌變的臨床意義。方法對170例LEEP患者于術后隨訪中聯合檢測SCC、TPA、CA-125和CK-19，并行陰道鏡或直視下取宮頸組織進行病理學檢查，以病理學檢查為癌變的金標準，計算兩種檢查方法的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值、陰性預測值并分析其臨床意義。結果170例患者中經病理學檢查確診癌變27例。SCC、TPA、CA-125和CK-19四項聯合檢測的靈敏度（即檢出率）、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值、陰性預測值與病理學檢查檢出率比較，其差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論SCC、TPA、CA-125和CK-19聯合檢測可較為敏感地預測CIN患者LEEP術后癌變。

腫瘤標志物；宮頸上皮內瘤變；環形電切術；癌變

宮頸上皮內瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前期病變，目前常采用宮頸環形電切術（LEEP）治療。但LEEP術后仍有癌變可能，故需隨訪監測。本研究旨在探討LEEP術后隨訪中聯合檢測鱗狀上皮癌抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）、糖類抗原125（CA-125）和細胞角蛋白19片段（CK-19）對預測CIN發生癌變的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2010年12月至2012年12月在我院接受LEEP手術并進行術后門診隨訪（至少接受2次隨訪）的170例CIN患者，年齡34～53歲，平均（41.57±8.17）歲；所有患者均術后病理學活檢確立診斷。

1.2 方法

1.2.1 隨訪與CIN癌變的確診：所有對象均在術后6個月進行第1次隨訪，以后每6個月隨訪1次，除進行體檢，檢測血清SCC、TPA、CA-125、CK-19等四種腫瘤標志物，同時進行陰道鏡檢查及病理學活檢。CIN癌變的確診以病理學活檢為金標準。

1.2.2 腫瘤標志物檢測：取受試者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后提取血清，置-20 ℃保存備用。各腫瘤標志物均應用ELISA法進行檢測，所用2005ST-360酶標比色儀及檢測試劑盒均由上海科華生物工程股份有限公司提供。

1.2.3 研究指標：以病理學活檢為金標準判定SCC、TPA、CA-125、CK-19檢測結果的真假陽性和真假陰性，并將四項檢測結果聯合分析，計算其靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值、陰性預測值等指標（凡是其中一項陽性即認為聯合檢測陽性，四項檢測均為陰性認為聯合檢測陰性，計算聯合檢測的相應指標），且與病理學活檢結果進行比較。

1.2.4 統計學分析：統計學分析應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。率的比較采用χ2檢驗。設檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

170例CIN患者中癌變27例，癌變率15.88%，均由病理學活檢證實。SCC、TPA、CA-125、CK-19聯合檢測與病理學活檢比較：靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值、陰性預測值等指標的差異均無統計學意義（均P均＞0.05），見表1。

表1 170例CIN患者SCC、TPA、CA-125、CK-19聯合檢測與病理學活檢結果及比較（%）

3 討 論

CIN是育齡期婦女最常見的與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，包括CINⅠ～Ⅲ級及原位癌，它反應宮頸癌發生發展中的連續過程。其中未經治療的高度CIN病變可能發展為浸潤癌，因此早期篩查和合理干預CIN是預防宮頸癌的重要環節[1]。近年來流行的LEEP手術是一種診斷與治療同步完成的醫療模式，是當今國內外診治高級別CIN的最常用的方法之一[2]。但LEEP術后仍有復發或癌變的可能，所以術后定期隨訪必不可少。研究表明SCC、TPA、CA-125、CK-19等腫瘤標志物異常升高可以協助診斷、療效評價、病情監測和治療后的隨訪監測，尤其在CIN隨訪監測中具有重要作用[3]。

本研究結果顯示SCC、TPA、CA-125、CK-19四項腫瘤標志物聯合檢測的敏感度和特異度接近于病理學活檢，能夠較為敏感地預測CIN患者LEEP術后癌變，是一種比較理想的非侵入性隨訪組合方法。需要注意的是腫瘤標志物的表達受多種因素影響，且表達水平呈動態變化，因此對腫瘤標志物的聯合檢測需要適當選擇檢測項目，還需要進一步尋求最佳組合方式，同時還要考慮到患者的經濟承受力，將數種腫瘤標志物按一定的方式進行聯合檢測，起到優勢互補作用，有效地提高其敏感度和特異度。

[1] 錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質量管理控制[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):497-498.

[2] 回允中主譯.女性生殖病理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2005:137-191.

[3] 雷君,張彤,諶宏鳴.5種腫瘤標志物在宮頸癌檢測中的信息提示和臨床應用[J].新疆醫科大學學報,2005,28(2):165-167.

R737.33

B

1671-8194（2014）34-0205-01