腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質(zhì)量的影響

石偉輝賈洪順張偉恒劉旭忠梁東輝

（1 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科，廣東 中山 528421；2 廣州市南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510282）

腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質(zhì)量的影響

石偉輝1賈洪順2張偉恒1劉旭忠1梁東輝1

（1 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科，廣東 中山 528421；2 廣州市南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510282）

目的探討腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質(zhì)量的影響。方法本研究報告來我院接受腎動脈CTA掃描的患者為研究對象，樣本總量為120例，把所有患者按照對比及濃度及注藥流率平均分為4組，Ⅰ組患者所采用的對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅱ組患者對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為4 mL/s；Ⅱ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者對比劑注射為濃度370 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅳ組患者對比劑注射濃度為370 mgI/mL，注射流速為4 mL/s。分別觀察各患者的CT圖像質(zhì)量。結(jié)果各組行腎動脈CAT掃描的患者在接受不同濃度和流速對比劑注射之后結(jié)果顯示，Ⅰ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為0、11、16、3。Ⅱ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者中圖像1至4級患者人數(shù)分別為2、3、21、4。Ⅳ組患者中圖像1至4級患者人數(shù)分別為1、2、18、9。數(shù)據(jù)顯示Ⅳ組患接受的對比劑濃度及流速造就的螺旋CT影像最清晰， 值最大，P＜0.05。結(jié)論臨床上，在對行腎動脈CTA掃描患者使用對比劑時，推薦給予患者高濃度注藥流率的方式，因其呈現(xiàn)出的CT影像質(zhì)量更佳，但同時，還要考慮患者機體能力，這種方式可能導致患者腎功能的損害。

腎動脈；CTA掃描；對比劑；圖像質(zhì)量

隨著螺旋CT影像的出現(xiàn)，腎動脈CTA影像技術(shù)在臨床上普及率更廣，同時，該技術(shù)水平也日趨完善。本院為了強化CT圖像質(zhì)量，減少腎微創(chuàng)術(shù)中對腎動脈的損傷和減少術(shù)中出血，現(xiàn)對對比劑的濃度、注射流速及固定觸發(fā)閾值[1]實施智能追蹤控制，并以此來分析對比劑對CT圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究報告以2013年8月至2014年8月，前來我院接受腎動脈CTA掃描的患者為研究對象，研究樣本總量為120例。其中，男性患者有68例，女性患者有52例。所有患者的年齡階段在17～77歲，他們的平均年齡為（42.7±1.5）歲。患者體質(zhì)量在50～75kg。把所有患者按照對比及濃度及注藥流率平均分為4組。4組患者在年齡、性別、體質(zhì)量和病情表現(xiàn)等一般資料對比上皆無明顯差異（P＞0.05）；所有患者具有可比性。

1.2 檢查方式：所有患者接受美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT影像掃描機掃描。要求所有患者采取平躺的姿勢接受全視野軸位掃描。掃描畫面停滯時間為0.6 s，螺距為0.985，掃描層厚為0.5 mm，對掃描電流和電壓分別為40 mA和120 Kv。同時，利用智能追蹤技術(shù)對患者的監(jiān)控延遲時間和診斷延遲時間實施監(jiān)控，嚴控延遲時間通常為15 s，而診斷延遲時間為5 s。對患者感興趣區(qū)掃描時，應將CT值設置為170～180 HU。

Ⅰ組患者對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅱ組患者對比劑注射濃度為300 mgI/mL，注射流速為4 mL/s；Ⅱ組患者中圖像1至4級患者人數(shù)分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者對比劑注射為濃度370 mgI/mL，注射流速為3 mL/s；Ⅳ組患者對比劑注射濃度為370 mgI/mL，注射流速為4 mL/s。所有患者注射完對比劑后再用30 mL的生理鹽水以相同注射流速實施沖管。

1.3 影響質(zhì)量判斷標準：將腎動脈CTA圖像質(zhì)量判斷標準分為4個等級。圖像質(zhì)量1級為最低等級，CT影像只顯示患者的腎動脈主干道及一級分支，且動脈血管邊界不清晰，呼吸運動偽影若有若無。圖像質(zhì)量2級的CT影像能清晰顯示患者的腎動脈主干道及一級分支，患者動脈血管邊界平滑，未見呼吸偽影，偶見血管二級分支，但可見二級分支血管不超過4根。圖像質(zhì)量3級的CT影像能明顯看到患者腎動脈主干道及一、二級分支，患者動脈血管邊界平滑，未見呼吸偽影，偶見血管三級分支，但可見三級分支血管不超過5根。圖像質(zhì)量4級的CT影像能明顯看到患者腎動脈主干道及一至三級分支血管，三級分支血管可見數(shù)超過5根，同時，能見四級分支血管，患者動脈血管邊界平滑，未見呼吸偽影。

1.4 統(tǒng)計學方法：對4組采用不同對比劑注射濃度和注射流速的患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比采取Kruskal-Wallis秩和檢驗，P＞0.05。

2 結(jié) 果

各組行腎動脈CAT掃描的患者在接受不同濃度和流速對比劑注射之后結(jié)果顯示，Ⅰ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為0、11、16、3。Ⅱ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為0、8、17、5。Ⅲ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為2、3、21、4。Ⅳ組患者中圖像1～4級患者人數(shù)分別為1、2、18、9。4組患者間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各組患者圖像質(zhì)量等級對比見表1。

表1 各組患者圖像質(zhì)量對比表

再把各小組圖像質(zhì)量等級情況匯總分析，數(shù)據(jù)顯示Ⅳ組患接受的對比劑濃度及流速造就的螺旋CT影像最清晰， 值最大。對各組間掃描圖像質(zhì)量對比見表2。

3 討 論

隨著64層螺旋CT影像的出現(xiàn)及普及，這給腎動脈CTA技術(shù)也帶來了發(fā)展契機。腎動脈CTA技術(shù)現(xiàn)已被廣泛用于臨床診斷，特別是微創(chuàng)手術(shù)的應用。腎動脈CTA技術(shù)使用前，往往需要對患者注射對比劑。通常情況下，高注藥流率的注射方式呈現(xiàn)出來的圖像質(zhì)量效果要更清晰，有助于醫(yī)護人員根據(jù)患者情況做出會診，但是，對比劑的大量使用會導致對比劑腎病的出現(xiàn)。如若病患本身有高血壓、糖尿病、心血管疾病或是腎功能不全的基礎病癥[2]，對比劑的過度使用顯然會對患者的病情雪上加霜。因此，在對患者注射對比劑時，不僅要考慮CT成像效果，還應該考慮患者本身的機體功能。

表2 各組圖像質(zhì)量對比表

腎動脈CT掃描圖像質(zhì)量往往受掃描的觸發(fā)閾值、對比劑的濃度及注射部位和注射速度的影響。同時，還受患者本身血液流動動力學及患者本身機體的影響。另外，患者與患者之間存在個體差異性，那么，對比劑使用劑量與掃描時間上的協(xié)調(diào)曾一度成為醫(yī)療界內(nèi)爭議的話題。而智能追蹤技術(shù)[3]的出現(xiàn)就解決了這一問題，因為它通過控制層面靶血管[4]的CT掃描閾值根據(jù)患者情況預先設定，這樣一來，既方便了操作又能減少對比劑的使用量，同時，腎動脈患者的CTA圖像質(zhì)量也更清晰。

本研究報告通過對四組患者對比劑濃度及注射速度進行控制，并觀察各對比劑用法對圖像質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，在臨床上對行腎動脈CTA掃描患者使用對比劑時，推薦給予患者高濃度注藥流率的方式，因其呈現(xiàn)出的CT影像質(zhì)量更佳，但同時，還要考慮患者機體能力，這種方式可能導致患者腎功能的損害。

[1] 闞曉婧,郭濴,葛英輝,等.腎動脈CTA掃描中對比劑對圖像質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(22):24-26.

[2] 吳青霞,朱紹成,謝瑞剛,等.應用低管電壓能譜CT成像降低腎動脈CTA對比劑用量[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2013,29(2):280-284.

[3] 劉杰,高劍波,郭華,等.腹主動脈CT血管成像的低劑量對比劑應用研究[J].中華放射學雜志,2011,45(12):1207-1210.

[4] 伍翠云,程濤,周燕,等.能譜CT單能量成像對活體供腎動脈的術(shù)前應用研究[J].安徽醫(yī)學,2013,34(10):1518-1520.

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1671-8194（2014）34-0195-02