瘢痕子宮再次足月分娩的產婦分娩方式思路構建

張 蕓

（江蘇省金壇市中醫醫院，江蘇 金壇 213200）

瘢痕子宮再次足月分娩的產婦分娩方式思路構建

張 蕓

（江蘇省金壇市中醫醫院，江蘇 金壇 213200）

目的對瘢痕子宮再次分娩產婦的分娩方式進行討論。方法選取我院2011年10月至2013年10月30例瘢痕子宮足月分娩的孕婦，對其分娩方式以及分娩后的情況進行分析總結。結果15例剖宮產患者中切口位置正常的有10例，切口位置異常的有5例。其中切口異常的患者切口愈合良好的有2例，愈合一般的患者有2例，愈合差的患者有1例。切口位置正常的患者其切口愈合良好的有7例，切口愈合一般的有3例，無愈合差的患者。剖宮產產婦術后感染的有3例，新生兒窒息的有2例，產后大出血的有4例，產婦出現腸粘連情況的有6例。順產產婦術后感染的有1例，產后大出血的有1例，腸粘連的有1例，無新生兒、產后大出血患者。結論醫師在臨床中要根據患者的具體情況選擇生產方式，降低剖宮產率。

瘢痕子宮；再次分娩；分娩方式

近年來瘢痕子宮再次妊娠的女性越來越多，因此關于瘢痕子宮產婦生產方式的討論也越來越多。瘢痕子宮主要是由于剖宮產所致，因此多數瘢痕子宮產婦再次生產時仍會選擇剖宮產方式，但也有學者認為子宮瘢痕的產婦可以進行自然分娩。為此我院在2011年10月至2013年10月，成立調查小組，對瘢痕子宮再次分娩產婦的分娩方式進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2013年10月30例瘢痕子宮足月分娩的孕婦，年齡（29±3）歲，所有患者均為子宮瘢痕再次妊娠孕婦，均為子宮橫斷切口，無子宮破裂情況。30例產婦選擇陰道試產的有17例，試產過程中分娩的孕婦有15例，其中自然分娩的有11例，陰道助產的有4例。其余15例中有2例為試產失敗轉剖宮產，其余均為常規剖宮產。

1.2 試產條件：①與上次妊娠相隔2年以上。②產婦自愿進行試產。③上次生產子宮切口為橫斷切口，且切口在子宮下段。④患者無剖宮產指征。⑤患者骨盆條件良好。

1.3 一般方法：對30例產婦的剖宮產情況、分娩情況以及分娩后母嬰出現并發癥的情況進行收集，并做好記錄。此外對產婦子宮切口以及愈合情況進行觀察。

1.4 數據統計：數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產產婦的切口位置與子宮愈合情況，見表1。15例剖宮產患者中切口位置正常的有10例，占比例的66.7%，切口位置異常的有5例，占比例的33.3%。其中切口異常的患者切口愈合良好的有2例，占比例的40%；愈合一般的患者有2例，占比例的40%；愈合差的患者有1例，占20%。切口位置正常的患者其切口愈合良好的有7例，占比例的70%，切口愈合一般的為3例，占比例的30%，無愈合差的患者，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

表1 剖宮產產婦的切口位置與子宮愈合情況（15例）

2.2 剖宮產與順產術后并發癥比較，見表2。剖宮產產婦術后感染的有3例，占比例的20%；新生兒窒息的有2例；占比例的13.3%；產后大出血的有4例，占比例的26.6%；6例產婦出現腸粘連情況，占比例的40%。順產產婦術后感染的有1例，產后大出血的有1例，腸粘連的有1例，均占比例的6.7%，無新生兒、產后大出血患者，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

表2 剖宮產與順產術后并發癥比較[n（%）]

3 討 論

對瘢痕子宮足月妊娠的產婦來說，最主要的分娩原則就是保證母嬰安全。近年來，選擇剖宮產的女性越來越多，子宮瘢痕的發生率越來越高，而對此類產婦到底該如何選擇分娩方式也成了一個倍受爭議的話題[1]。臨床中多數女性在二次生產的過程中由于此前生產的痛苦較大因此會產生不良的心理情況，而由于試產痛苦較大，因此多數產婦并不愿意進行嘗試。再加上當下醫患關系較為緊張，醫療糾紛逐漸增多，很多醫務人員在治療中為避免風險，因此對產婦和家屬的要求有求必應[2]。而且大部分患者均認為剖宮產快速輕松，因而多會選擇再次剖宮產來結束分娩。然而再次剖宮產不僅讓患者承受比陰道分娩更大的風險，還因為在第1次剖宮產后可能出現嚴重粘連，再次剖宮產可能發生更嚴重的粘連，日后如再有盆腔手術，手術難度更大[3]。

在本院的調查中可以看出，剖宮產產婦術后腸粘連情況要明顯重于產道分娩的產婦，且剖宮產的產婦術后感染情況也明顯高于產道分娩的產婦。而切口位置正常與切口位置異常的產婦比較，且切口愈合情況存在顯著的差異。因此本院認為，瘢痕子宮再次妊娠患者仍可以采用陰道分娩的方式來終止妊娠，且與二次剖宮產術相比，產后恢復以及新生兒情況也要明顯好的多。

對于瘢痕子宮在此足月生產的產婦來說，醫師要充分為產婦以及產婦家屬講解試產以及自然分娩的優點，讓產婦以及家屬了解兩種分娩方式的利與弊。此外醫師不可將剖宮產史作為其二次剖宮產的臨床指征[4]。在分娩的過程中醫師也要根據產婦的具體情況選擇合理的分娩的方式，對于試產女性來說，若在試產過程中出現試產禁忌證要立即轉為剖宮產處理，保證母嬰安全[5]。

總之，醫師在產婦生產前要充分為產婦以及其家屬講解兩種分娩方式的利弊，并要對產婦產前情況做好評估，對于可能出現風險的產婦要準備好應急措施，降低生產的風險。

[1] 王宏艷.瘢痕子宮再次足月分娩的產婦分娩方式探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,19(8):78-79.

[2] 李占紅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].基層醫學論壇,2013,17(4):102-103.

[3] 鐘甲萍,李慶梅,肖相云.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,14(33):109-110.

[4] 田勝蓮.剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].中國保健營養,2013,19(17):249-251.

[5] 劉朝霞.剖宮產瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床探討[J].中外醫學研究,2012,11(3):45-46.

R719.8

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1671-8194（2014）34-0189-02