芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉適宜劑量的探討

吳世茫

（廣西河池市環(huán)江縣醫(yī)院，廣西 河池 547100）

芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉適宜劑量的探討

吳世茫

（廣西河池市環(huán)江縣醫(yī)院，廣西 河池 547100）

目的探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的適宜劑量。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)早孕行無痛人工流產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分成三組，每組40例，A組芬太尼1.0 μg/kg；B組芬太尼1.5 μg/kg；C組芬太尼2.0 μg/kg。各組于手術(shù)前芬太尼靜脈緩慢注射，1 min后三組均以丙泊酚靜脈緩慢注射至患者意識(shí)消失，開始手術(shù)并停止靜注丙泊酚，術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況追加丙泊酚。觀察各組麻醉效果、丙泊酚誘導(dǎo)用量、血壓變化、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果三組麻醉效果確切，麻醉用藥后三組血壓、心率均較基礎(chǔ)值下降（P＜0.05）；A組術(shù)中追加丙泊酚次數(shù)、術(shù)后宮縮痛發(fā)生率多于B、C兩組（P＜0.05）；C組丙泊酚誘導(dǎo)劑量少于B、C兩組（P＜0.01），麻醉后、手術(shù)結(jié)束及清醒時(shí)血壓下降較A、B兩組明顯（P＜0.05）。結(jié)論按需使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼1.5 μg/kg應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉效果良好，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。

芬太尼；丙泊酚；無痛人流

門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)要求所用藥物起效快、患者蘇醒迅速、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛完善。芬太尼聯(lián)合丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉最常用的方法之一，由于丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都有一定的抑制作用，且抑制程度與用藥劑量和方法呈正比。本研究通過比較不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果的影響，以提供無痛人流手術(shù)最佳的麻醉方案，減少不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2012年12月本院門診自愿要求無痛人流手術(shù)的早孕婦女120例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡17～40歲，體質(zhì)量38～62 kg。隨機(jī)分成三組，每組40例，各組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者一般情況比較

表1 三組患者一般情況比較

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食，無麻醉前用藥。入室后開放上肢靜脈通路，面罩給氧5～6 L/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸和SpO2。在手術(shù)開始前A、B、C組分別靜脈注射芬太尼1.0、1.5、2.0 μg/kg，1～2 min后緩慢靜注丙泊酚。待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失，表明患者意識(shí)消失[1]，即開始手術(shù)，同時(shí)停止注射丙泊酚并記錄三組的丙泊酚誘導(dǎo)用量。術(shù)中患者因疼痛出現(xiàn)體動(dòng)影響手術(shù)操作則追加丙泊酚至體動(dòng)停止。麻醉用藥后收縮壓低于90 mm Hg或收縮壓低于基礎(chǔ)值的30%，連續(xù)兩次測(cè)量或手術(shù)操作時(shí)血壓仍低，則靜脈注射麻黃堿6 mg，心率＜50次/分時(shí)靜注阿托品0.3 mg，呼吸頻率＜8次/min或吸氧時(shí)SpO2＜93%，托下頜進(jìn)行人工輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組的麻醉效果并記錄，①麻醉前、麻醉用藥后、手術(shù)結(jié)束、清醒時(shí)BP、HR、RR、SpO2；②記錄丙泊酚誘導(dǎo)量、丙泊酚總用量、術(shù)中追加丙泊酚次數(shù)、使用麻黃堿、阿托品次數(shù)；③手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間（指手術(shù)結(jié)束至患者能夠被喚醒并能正確回答問題的時(shí)間）；④術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)：注射痛、呼吸抑制、術(shù)后宮縮痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組麻醉前BP、HR、RR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后三組血壓、心率均較麻醉前降低（P＜0.05），與A、B兩組比較，C組麻醉后收縮壓、舒張壓下降明顯（P＜0.01、P＜0.05），三組麻醉后心率變化無差異；手術(shù)結(jié)束和清醒時(shí)，C組血壓低于A、B兩組（P＜0.05），但在正常范圍；清醒時(shí)A組心率快于B、C兩組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組麻醉前后、手術(shù)結(jié)束和清醒時(shí)血壓、心率比較

表2 三組麻醉前后、手術(shù)結(jié)束和清醒時(shí)血壓、心率比較

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與C組比較；bP＜0.01；與C組比較，cP＜0.05；與A組比較，dP＜0.05

C組丙泊酚誘導(dǎo)量少于A、B兩組（P＜0.01），A、B兩組無差異；丙泊酚總用量比較，A組用量最多、B組用量次之、C組用量最少，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組丙泊酚追加次數(shù)多于B、C兩組（P＜0.05）；A組手術(shù)時(shí)間長于B、C兩組（P＜0.05），B、C兩組無差異；A組術(shù)后子宮收縮痛多于B、C兩組（P＜0.05）；三組清醒時(shí)間、使用麻黃堿和阿托品、呼吸抑制無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表3、4。

表3 三組丙泊酚誘導(dǎo)量和總量、手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間比較

表3 三組丙泊酚誘導(dǎo)量和總量、手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間比較

注：與C組比較，aP＜0.01；與A組比較，bP＜0.01；與B組比較cP＜0.05

表4 三組追加丙泊酚、使用麻黃堿、阿托品及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

無痛人流屬非住院手術(shù)，其麻醉的選擇以蘇醒快，并發(fā)癥少為主要原則[2]，芬太尼和丙泊酚都具有作用迅速，維持時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，二者聯(lián)合可滿足無痛人流手術(shù)的麻醉要求，但二者合用在增強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)也增加了心血管和呼吸系統(tǒng)的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢和呼吸暫停[3]。因此選擇適合的劑量和配伍方式尤其重要，本研究遵循個(gè)體化用藥原則，在誘導(dǎo)階段根據(jù)患者的意識(shí)反應(yīng)按需使用丙泊酚，術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)情況追加相應(yīng)劑量丙泊酚，可避免一次性應(yīng)用大劑量而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：三組麻醉用藥后血壓、心率均較麻醉前下降，手術(shù)開始后血壓回升、心率增快，說明丙泊酚對(duì)循環(huán)具有抑制作用，合并芬太尼可明顯降低血壓[3]，手術(shù)中由于牽拉和疼痛刺激，交感神經(jīng)興奮，可抵消或減輕對(duì)循環(huán)的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著芬太尼用量的增加，丙泊酚誘導(dǎo)量也隨著減少，A組由于設(shè)定的芬太尼量少，丙泊酚誘導(dǎo)量和術(shù)中追加次數(shù)相對(duì)較多，術(shù)中因體動(dòng)影響手術(shù)操作導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率也高于B、C兩組，提示小劑量芬太尼由于鎮(zhèn)痛作用弱，無法完全抑制人流手術(shù)的牽拉和疼痛刺激。B組增加了芬太尼用量，雖然丙泊酚誘導(dǎo)量與A組無差異，但術(shù)中追加次數(shù)和術(shù)后宮縮痛發(fā)生率均少于A組，麻醉用藥后血壓下降少于C組，說明B組的藥物劑量和配伍方式較為合理，能有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，循環(huán)抑制輕，不良反應(yīng)少。C組進(jìn)一步加大了芬太尼用量，丙泊酚誘導(dǎo)量及總用量明顯少于A、B兩組，但麻醉用藥后、手術(shù)結(jié)束、清醒時(shí)血壓下降較A、B組明顯，表明增加芬太尼的用量可減少丙泊酚用量，增強(qiáng)了麻醉效果，由于芬太尼和丙泊酚具有協(xié)同作用，在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)也增加了對(duì)循環(huán)的抑制[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，靜注丙泊酚可發(fā)生呼吸暫停，合用阿片類藥物可增加長時(shí)間（＞30 s）呼吸暫停發(fā)生率，可通過減少丙泊酚用量和改變給藥速度及方法減少呼吸抑制發(fā)生[5-6]，本研究在麻醉前即面罩給氧，增加了機(jī)體氧的儲(chǔ)備，麻醉過程中根據(jù)患者反應(yīng)使用丙泊酚，減少了丙泊酚的使用量，從而降低了呼吸抑制的發(fā)生。

綜上所述，在無痛人流麻醉中，根據(jù)患者反應(yīng)按需使用丙泊酚較為合適，本研究結(jié)果表明，三組麻醉效果良好，其中以芬太尼1.5 μg/kg聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)量1.6 mg/kg方案為最佳。

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1671-8194（2014）34-0184-02