探討經尿道前列腺等離子氣化電切術的優點

嚴朝陽 黃少芹 溫燕紅

（廣州市花都區人民醫院手術室，廣東 廣州 510800）

探討經尿道前列腺等離子氣化電切術的優點

嚴朝陽 黃少芹 溫燕紅

（廣州市花都區人民醫院手術室，廣東 廣州 510800）

目的分析探究前列腺增生癥采用經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）及經尿道前列腺氣化電切術（TUVP）二者的治療效果比較，從中得出優點。方法選取我院2013年8月至2014年2月在本院接受治療的前列腺疾病患者86例進行了臨床治療比較，隨機分為兩組，治療組采用經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP），對照組采用經尿道前列腺氣化電切術（TUVP），然后對兩組患者進行治療效果比較。結果治療組治療效果明顯高于對照組，對比差異具有顯著性，具有統計學意義（P＜0.05）。結論前列腺增生癥采用經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）是目前最具有安全性高、并發癥少、療效確切的手術方法，有較好的臨床應用前景。

前列腺增生癥；經尿道等離子氣化電切術；優點

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見病，發病率很高，基本上男性自35歲開始前列腺就有不同程度的增生，50歲左右出現癥狀，主要癥狀為排尿異常、尿頻、夜尿多、排尿不盡等，如不及時治療，還會出現肉眼血尿、膀胱結石、泌尿系感染、腹股溝疝、痔瘡、下肢靜脈曲張、腎功能衰竭等并發癥，嚴重影響患者生活質量，并最終會危及患者生命。手術治療是前列腺增生癥狀嚴重時的最終解決方案，手術方式有多種，大致可分為開放手術及經尿道微創手術兩大類。開放手術由于創傷大、出血多、并發癥多、住院時間長，在我院基本上已不被采用。經尿道微創手術主要有經尿道前列腺電切術（TURP）、經尿道前列腺氣化電切術（TUVP）和經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）三種，目前我院多采用經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP），其次采用經尿道前列腺氣化電切術（TUVP）。為了比較TUPKRP與TUVP治療前列腺增生的臨床效果，隨機抽取我院2013年8月至2014年2月采用上述兩種手術方式治療良性前列腺增生患者共86例，分別在手術時間、出血量、術中沖洗量、術中術后并發癥、術后沖洗時間、術后留置尿管時間、術后病檢結果、平均住院時間及拔管后排尿情況等結果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取2013年8月至2014年2月在本院接受治療的前列腺增生患者86例進行了臨床治療比較，患者年齡在55～89歲，平均年齡（62.2±3.7）歲。隨機將患者分為兩組，治療組進行了經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP），患者共43例，年齡56～89歲，平均年齡（67.1±2.5）歲；對照組進行了經尿道前列腺氣化電切術（TUVP），患者共43例，年齡55～84歲，平均年齡（66.5±2.3）歲。兩組患者的年齡、病情、知識程度和并發癥情況均無明顯差異，具有臨床對比意義。

1.2 方法：治療組和對照組兩組患者均在手術治療前進行了其他疾病的內科綜合治療，確保身體情況處于優良狀態，全部患者均采用了腰硬聯合麻醉。經尿道前列腺等離子電切術組采用國產的司邁（SM）雙極等離子電切鏡，切割功率為160 W，電凝功率為100 W，術中無需粘貼負極板，以0.9%生理鹽水作膀胱沖洗；經尿道前列腺氣化電切術組采用德國產的WOLF（狼牌）單極電切鏡，氣化切割功率為電切230 W，電凝60 W，術中需粘貼負極板，采用5%的葡萄糖水沖洗。兩組均切割至前列腺外科包膜，用沖洗球吸出切割的前列腺組織碎塊送病檢。術后留置F22三腔尿管接生理鹽水作持續膀胱沖洗。術后常規應用抗生素和止血藥。

2 結 果

等離子電切術組及氣化電切術組切除組織、切除前列腺組織量相似，兩組均無輸血病例。手術時間等離子電切組平均45～90 min，氣化電切組平均45～120 min。TUVP組沖洗時間3～5 d，留置尿管5～7 d，住院時間7～10 d，失血量80～250 mL，灌洗量15000～25000 mL，TUPKRP組失血量為50～150 mL，灌洗量10000～15000 mL。

表1 兩組患者手術時間、出血量、術中沖洗量、并發癥、留置尿管時間、住院時間的比較

TUVP組有4例發生術后并發癥：其中3例發生術后再出血，經持續尿管牽引膀胱頸牽拉壓迫止血，持續膀胱沖洗等處理后，出血自止；另1例發生前列腺電切綜合征（TURS），即水中毒，術后給予靜脈輸注脫水利尿劑、高滲鹽水后治愈。術后病理檢測出前列腺偶發癌1例。TUPKRP組無1例發生前列腺電切綜合征，發生1例術后再出血，術后留置尿管時間3～5 d，住院時間6～8 d，均較TUVP組短，術后病理檢測出前列腺偶發癌3例。

兩組患者拔除尿管后均排尿通暢，尿線粗，排尿有力。術后復查尿流動力學最大尿流率、前列腺癥狀評分、殘余尿結果，隨訪效果穩定，無需再次手術。兩組對比結果見表1。從表1可以看出，治療組的術中術后恢復情況明顯好于對照組。

3 討 論

通過對比可以看出等離子電切術治療BPH的臨床優勢，等離子電切術是目前對前列腺和膀胱腫瘤電切最有效的治療手段。過去常規的電切鏡最大的問題就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求手術醫師手術時間控制在1 h內完成。同常規前列腺電切術相比，等離子雙極電切以生理鹽水做沖洗液，采用動態等離子切割機制，具有以下明顯優點：

3.1 治療時間短，容易掌握。在TURP手術過程中，術者需要時刻辨認前列腺外科包膜，避免切穿包膜。因為包膜穿孔可使靜脈叢開放，導致非離子沖洗液大量進入循環系統，嚴重者出現稀釋性低鈉血癥，增加了手術風險。TUPKRP系統具有獨特的靶組織識別功能，當電極與包膜接觸時，能量自動變小，切割停止，從而保護了包膜，降低了手術的難度及風險。

3.2 低溫操作，對周圍組織損傷小，減少了對膀胱的刺激，同時提高了前列腺偶發癌的檢測率。由于TUPKRP切割的靶組織表面溫度為40～70 ℃，組織破壞少，有利于組織病理檢查。同前列腺氣化電切表面溫度400 ℃相比，等離子電切切面基本沒有炭化，更加容易檢測出前列腺偶發癌[1]。

3.3 雙極等離子體自帶電流回路，術中極少引起閉孔神經反射。

3.4 使用生理鹽水作為沖洗液，減少了經尿道電切綜合征（TURS）的發生。TUPKRP的工作電極和回路電極位于電切環內，電流通過工作電極與回路電極產生回路，釋放射頻能量，將生理鹽水轉化為等離子體區，高速運動的電離顆粒將靶組織有機分子鍵打斷，產生汽化切割效應，使表層組織汽化和汽化層下1 mm深組織凝固，同時使深層小動脈、小靜脈和毛細血管迅速閉合而起到有效的止血作用，減少術后繼發出血的可能[2]。

綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術和經尿道前列腺氣化電切術均是一種安全性高、并發癥少、療效確切的手術方法。但從術中及術后并發癥來看，等離子電切術具有更好的優勢：如止血好、術中失血量少、術野清晰、使用生理鹽水作為沖洗液，TURS等并發癥發生率低，低溫操作、熱損傷小，不需要負極板，電流不通過人體、對安裝心臟起搏器的患者更安全，操作易掌握，對機體生理功能影響小等優點，具有較好的臨床應用前景。

[1] 戴顯偉,彭承宏.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:9.

[2] 晏斌.經尿道前列腺汽化電切術和前列腺等離子電切術的比較[J].西南軍醫,2008,10(3):665-669.

R697.3

B

1671-8194（2014）34-0160-02