硬膜外復合全麻用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果研究

張喜川

（遼寧省凌源市中心醫院手術室，遼寧 凌源 122500）

硬膜外復合全麻用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果研究

張喜川

（遼寧省凌源市中心醫院手術室，遼寧 凌源 122500）

目的研究硬膜外復合全身麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用價值。方法選取2012年12月至2014年2月于我院接受腹腔鏡子宮切除術的50例患者，按雙盲法分組，25例研究組患者應用硬膜外復合全麻方式，25例對照組患者應用單純全身麻醉的方式，比較兩組麻醉效果。結果研究組手術持續牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組，自主恢復時間、拔出導管時間均短于對照組（P＜0.05）。結論硬膜外復合全麻方式在腹腔鏡子宮切除患者中具有較高的應用價值，值得在各級醫院推廣。

硬膜外復合全麻；腹腔鏡；子宮切除術；效果

近年來，醫學技術發展迅速，臨床上應用腹腔鏡技術的手術越來越多，CO2氣腹會對患者循環功能和呼吸功能產生不利影響，輕者出現應激反應，重者發生高碳酸血癥[1]，為患者應用安全、有效的麻醉藥物，可保證手術效果，本文為25例腹腔鏡子宮切除術患者應用硬膜外復合全麻方式，效果較佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：收集2012年12月至2014年2月于我院接受腹腔鏡子宮切除術的50例患者，入選病例均無手術禁忌證，將其分成研究組25例，對照組25例。研究組：年齡40～66歲，平均（51.2±2.5）歲，體質量51～70 kg不等，平均（57.2±2.5）kg；對照組：年齡41～67歲，平均（51.3±2.4）歲，體質量52～71 kg，平均（57.3±2.4）kg，比較兩組患者的性別、年齡、體質量，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組：給予全身麻醉，麻醉前常規注射東莨菪堿和巴比妥，藥物劑量分別為0.3 mg和0.1 g。患者進入手術室后，開放外周靜脈，實時監測生命體征，包括呼氣二氧化碳分壓、血壓、心率等，靜脈注射維庫溴銨、依托咪酯脂肪注射液、芬太尼、咪達挫侖進行麻醉誘導，藥物劑量分別為0.1 mg/kg、0.4 mg/kg、3 μg/kg、0.05 mg/kg，肌松滿意后，常規給予氣管插管。

1.2.2 研究組：應用硬膜外復合全麻方式，全麻前在L2～3椎間隙展開硬膜外穿刺，合理置管，應用3 mL利多卡因（藥物濃度為2%）進行麻醉誘導，后根據患者體質量確定麻醉用藥量，待患者平面展開后，給予全麻誘導插管，全麻藥物及方法同對照組。

1.3 療效評定：測定兩組腹腔鏡子宮切除術患者入室后、手術持續牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度，統計兩組自主呼吸恢復時間以及拔出導管時間，做好相關記錄。

1.4 數據處理：選擇SPSS11.0進行統計學處理，t檢驗比較組間差異，以表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各時段臨床監測指標統計：研究組手術持續牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組，見表1。

表1 兩組患者各時段臨床監測指標統計

表1 兩組患者各時段臨床監測指標統計

注：*表示與對照組比較P＜0.05

2.2 兩組自主恢復時間、拔出導管時間統計：研究組自主呼吸恢復時間為（3.4±1.1）min，拔出導管時間為（6.9±3.5）min，對照組對應為（6.3±3.6）min、（12.9±3.5）min，研究組自主恢復時間、拔出導管時間均短于對照組，差異有統計意義（t=3.592，6.112，P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡技術已在臨床上廣泛應用，該項技術具有術后恢復快、創傷小的優點，但多數患者接受腹腔鏡手術時，會產生明顯的應激反應，應用恰當的麻醉方式可較少應激反應，縮短自主呼吸恢復時間。

硬膜外復合全麻方式已在臨床廣泛應用，本研究結果顯示，研究組手術持續牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組（P＜0.05），近似于相關報告[2]，表明硬膜外復合全麻方式應用價值較高，值得在腹腔鏡子宮切除患者中推廣。

全身麻醉可阻斷傷害性刺激傳入中樞系統，降低機體應激反應，可抑制大腦皮質、邊緣系統或下丘腦對大腦皮質的投射系統，但它不能有效阻斷手術區域傷害性刺激傳入，兒茶酚胺分泌量增加，及交感神經-腎上素腺髓質系統興奮[3]。硬膜外麻醉可減少傷害性刺激傳入，完善組織脊神經，降低機體應激反應，這也是研究組患者術持續牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度低的原因。

研究指出[4]，在腹腔鏡子宮切除術中聯合應用硬膜外復合全麻方式，可縮短拔出氣管導管時間及自主呼吸恢復時間，本研究結果再次證實了以上觀點。綜上所述，硬膜外復合全麻是安全、有效的麻醉方式，值得各級醫院應用。

[1] 張曉佳,紀欽泉,周贊得.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(2):87-88.

[2] 李經雷.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(26):202-203.

[3] 丁金先.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(25):452-453.

[4] 涂其忠.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果探究[J].中國醫藥指南,2013,11(9):170-171.

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1671-8194（2014）34-0152-02