柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松的臨床觀察

楊華娟

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院風(fēng)濕血液科，福建 福州 350007）

柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松的臨床觀察

楊華娟

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院風(fēng)濕血液科，福建 福州 350007）

目的探討柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法本研究于2011年1月至2012年12月對在我院接受治療的強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予柳氮磺胺吡啶片聯(lián)合沙利度胺片治療，而研究組采用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組患者治療后BASFI（2.95±1.45）、BASDI（2.75±1.16）評分較本組治療前明顯改善[（5.26±2.72）、（5.63±1.30）]（t=4.69、5.62，P＜0.05）。兩組患者治療后25OHD3、BGP、CTX-I水平與治療前比較均明顯改善，其中研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（t=3.57、4.85、2.98，P＜0.05）。兩組在治療后腰椎、股骨頸的骨密度值均有不同程度升高（t=2.29、3.98、2.36、2.83，P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無肝腎損害不良反應(yīng)。結(jié)論柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松可以有效增加骨生成，減少骨吸收，提高AS患者的骨密度，改善AS患者骨代謝。

柳氮磺胺吡啶；益賽普；強直性脊柱炎；骨密度；骨代謝

本研究對收治的強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松患者采用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療，探討柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2012年12月在我院接受治療的強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松患者84例，病例均符合1984 年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)及1994年WHO提出的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性60例，女性24例；年齡23～49歲，平均年齡（32.56±8.25）歲；病程3個月～18年，平均病程（8.42±7.58）年；按照隨機數(shù)字表法將84例患者隨機分為研究組和對照組，每組各42例，兩組患者的年齡、性別及病程比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均口服碳酸鈣及阿法骨化醇軟膠囊，其中對照組同時給予柳氮磺胺吡啶片2 g/d，沙利度胺100 mg/d，療程為24周。而研究組給予柳氮磺胺吡啶片2 g/d，同時予重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白益賽普25 mg，2次/周皮下注射，療程為24周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀：觀察治療前后強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、AS疾病活動指數(shù)（BASDAI）評分[2]。②骨代謝指標(biāo)檢測：觀察兩組患者治療前后血清25OHD3及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)骨鈣素（BGP）、骨吸收指標(biāo)I型膠原交聯(lián)C末端肽（CTX-I）的變化[3]。③骨密度檢測：治療前后骨密度變化。④不良反應(yīng)：兩組患者治療前后檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖等，同時觀測記錄與治療藥物可能有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BASFI、BASDI評分：研究組患者治療后BASFI（2.95±1.45）、BASDI（2.75±1.16）評分較本組治療前明顯改善[（5.26±2.72）、（5.63±1.30）]（t=4.69、5.62，P＜0.05）。但是，研究組治療后改善程度與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者療前后25OHD3、BGP、CTX-I比較：由表1可知兩組患者治療后25OHD3、BGP、CTX-I水平與治療前比較均明顯改善，其中研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（t=3.57、4.85、2.98，P＜0.05）。

表1 兩組患者療前后25OHD3、BGP、CTX-I比較

表1 兩組患者療前后25OHD3、BGP、CTX-I比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與同期對照組比較，bP＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3 兩組治療前后腰椎、股骨頸骨密度變化比較：兩組在治療后腰椎[（1.11±0.20）g/m2]、股骨頸[（1.01±0.22）g/m2]的骨密度值均有不同程度升高（t=2.29、3.98、2.36、2.83，P＜0.05）；但兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.32、0.47，P＞0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無肝腎損害不良反應(yīng)。

3 討 論

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的慢性、全身性、炎性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及外周關(guān)節(jié)等[4]。近幾年，隨著生物制劑的廣泛使用，該病的臨床療效大大提高。近研究發(fā)現(xiàn)，療效的提高使得業(yè)內(nèi)的目光轉(zhuǎn)向AS其他方面，AS患者普遍存在骨量減少、骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響本病的預(yù)后，AS患者骨橋的形成和骨質(zhì)疏松并存是目前關(guān)注的熱點[5]。益賽普是基因重組人Ⅱ型腫瘤壞因子受體-抗體融合蛋白，通過與TNF-α結(jié)合并使之失活來拮抗TNF-α的與其細胞表面受體的相互作用，阻斷TNF-α和細胞表面TNF受體結(jié)合，降低TNF-α調(diào)節(jié)活性[5]，抑制炎性反應(yīng)，阻止影像學(xué)進展。柳氮磺胺吡啶為改善病情藥，能減輕或預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，保留關(guān)節(jié)的完整性和功能。本文研究結(jié)果顯示兩組患者治療后25OHD3、BGP、CTX-I水平與治療前比較均明顯改善，其中研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外，柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療后患者的腰椎、股骨頸骨密度較治療前明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益賽普治療強直性脊柱炎并骨質(zhì)疏松可以有效增加骨生成，減少骨吸收，提高AS患者的骨密度，改善AS患者骨代謝。

[1] 李鳳菊.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白聯(lián)合沙利度胺、柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,23(18):55-57.

[2] 王治國,佟勝全,饒莉,等.短期益賽普聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎的療效研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):65-66.

[3] 侯東杰,王建民.益賽普與柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎的Mete分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(5):545-554.

[4] 尚桂蓮.益賽普治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(16):1369-1372.

[5] 丁怡,陳璇,王穎,等.益賽普聯(lián)合塞來昔布治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12):917-919.

R593.23

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1671-8194（2014）34-0151-02