實時三維超聲在產前診斷中的應用研究

柳佰華

（長春市二道區婦幼保健院電診科，吉林 長春 130031）

實時三維超聲在產前診斷中的應用研究

柳佰華

（長春市二道區婦幼保健院電診科，吉林 長春 130031）

目的分析實時三維超聲在產前診斷中的應用。方法選取我院收治的孕齡在40周正常適齡胎兒進行三維超聲檢查，共1800例。對胎兒頭顱、顏面部、心臟以及重要解剖進行觀察。結果本次研究共發現有75例胎兒畸形，其中包括9例心臟畸形，9例唇腭裂，10例多囊腎，8例腎積水，9例脊柱裂，11例腦膜膨出，12例十二指腸閉鎖，7例馬蹄內翻足。結論在產前對產婦進行三維超聲，可以全面、系統的顯示出畸形結構以及病變的部位，為胎兒的畸形診斷提供重要依據，因此實時三維超聲在產前診斷具有重要的應用價值。

三維超聲；產前診斷；應用研究；診斷

在我國據不完全統計，每年大約有50萬左右的缺陷新生兒出生，這無論對家庭還是社會都是一個巨大的打擊同時也是沉重的負擔，正是由于這樣的原因使優生優育成為了目前我國計劃生育中的重點。隨著當今醫療水平和各種診斷水平的發展和進步，三維立體成像技術也逐漸被運用到各種婦產科檢查中，使其早已成為診斷胎兒畸形的根本方法，同時也能為終止妊娠提供全面、有效的依據，我院對75例分娩證實的胎兒畸形資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年3月，我院收治的中晚期孕婦共1800例，年齡均為20～42歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，孕周為18～43周，平均（36.3±3.2）周，所有產婦全部進行超聲檢查，若是有B超檢查可疑征象的患者全部進行三維超聲復檢，針對胎盤、羊水疾病；感冒服藥、流產先兆以及不良妊娠史患者進行特別注意。本次研究中75例產婦均通過三維超聲證實為胎兒畸形。

1.2 方法：本次研究中使用的儀器為GEV-730三維彩超診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，為腹部三維容積。在對孕婦進行檢查時，使其保持側臥位或仰臥位，將孕婦腹部充分暴露，同時系統檢查胎兒的生長發育情況，在此基礎上對孕婦進行二維超聲圖像檢查，其中主要包括對胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、羊水指數以及股骨長檢查，觀察胎兒心臟、腹腔臟器以及四肢，在觀察過程中若是發現胎兒存在畸形情況，則應當同時對胎兒的其他部位進行充分觀察，隨后進行三維超聲檢查，將探頭置于感興趣區域中啟動3D程序，對立體數據大小進行全面調節開始檢查。在檢查時醫師須告知產婦盡量不要活動，防止探頭出現移動以及胎動情況。

2 結 果

本次研究共發現有75例胎兒畸形，其中包括9例心臟畸形，9例唇腭裂，10例多囊腎，8例腎積水，9例脊柱裂，11例腦膜膨出，12例十二指腸閉鎖，7例馬蹄內翻足。見表1。

表1 75例胎兒畸形三維超聲檢查結果

3 討 論

在婦產科中，超聲診斷是判定、檢查胎兒結構是否正常的一項重要手段，可是由于傳統的灰階超聲只能夠顯示出二維切面，對胎兒異常部位的位置和相鄰器官的空間并不能直觀、有效的顯示出來，所以對孕婦的診斷造成了一定缺陷。但是隨著現如今圖像處理技術以及計算機技術的不斷發展和更新，三維超聲應運而生，通過自身的探頭對孕婦進行掃查，能夠取得連續的二維切面，在根據成像模式使切面組成器官立體圖[1]。早在1988年就有國外文獻報道利用三維成像診斷的報告，且取得了令人滿意的檢查效果。針對于目前我國而言同樣有報道指出在圍生醫學方面上的應用，與傳統的二維超聲相比較，三維超聲則具有操作簡單、能夠有效縮短孕婦檢查時間、可脫機分析、能夠從不同角度對胎兒進行全方位分析以及重建立體結構圖等諸多優點；在對孕婦進行檢查的同時，還不需要假定幾何形態，可以對不規則體積進行測量。

3.1 在胎兒診斷中的應用：孕婦的超聲檢查最佳時間為孕25周之內，這對盡早發現先天畸形胎兒有著重要作用，這同時也是盡早發現胎兒畸形的重要措施之一。

3.1.1 神經管畸形胎兒：在胎兒畸形中最為常見的一種便是神經管畸形，其中多數為無腦兒，在孕婦孕12周后行三維超聲可檢查出來。超聲圖像通常表現為顱骨強光環不完整，出現不規則的胎頭形狀，在三維超聲中能夠看見部分胎兒正常的面部結構。而部分胎兒顱腔內可能有異常的腦脊液聚集，在聲像圖相中主要呈現腦中線偏移或腦室擴張。而三角形骨化則是脊柱裂聲像圖的特點，呈“U”型失去正常形態，在有囊性腫塊突起時通常有脊膜膨出，缺少表面皮膚，脊柱的等號結構會明顯消失，且胎兒皮膚結構不清。除上述神經系統畸形之外，還存在一種極為少見的神經系統畸形，即前腦無裂畸形。前腦無裂畸形主要又包括了面部畸形以及腦部結構異常畸形等，這和孕婦的染色體有著直接關系。在聲像圖中表現較為多樣化，呈典型新月形，在胎兒顱內凸面朝前，丘腦融合，胎兒面部呈現畸形。

3.1.2 心臟畸形：在本次研究中經三維超聲診斷后共發現9例心臟畸形胎兒。這種心臟畸形是導致胎兒出現死亡的根本原因，其中包括房間隔缺損、室間隔缺損以及Fallot四聯癥。對于此類胎兒進行三維超聲可對胎兒進行多平面的掃查以及三維重建，通過檢查后得到的容積數據中能夠看出相互垂直的平面圖像，與傳統的二維心動圖檢查相比較，這種三維超聲可以獲得更多的切面信息，這同時也對判定胎兒心臟畸形有著極為重要的意義。

3.1.3 唇腭裂胎兒：在本次研究對孕婦進行三維超聲檢查的同時，發現9例唇腭裂胎兒。而唇腭裂則是口腔頜面最為常見的一種發育畸形，通常包括雙側裂以及單側裂兩種。三維超聲檢查對胎兒唇腭裂的診斷效果相對較好，隨著表面三維成像技術的大量運用，進一步提升了胎兒唇腭裂的檢出率。正是由于三維圖像在檢查中能夠形象、直觀的反應唇腭裂情況，因此容易被醫師以及孕婦本人接受。在對孕婦進行三維超聲產前診斷時能夠直觀、準確的對胎兒面部特征情況進行觀察，從而幫助醫師進一步對唇裂的位置、范圍以及唇裂程度做出更好的判定，同時也能夠有效提升胎兒唇裂的診斷率，在此有著極為重要的臨床應用價值。對于胎兒唇裂而言，并非簡單的容貌畸形，它同時會對胎兒的吞咽、發育以及吸吮等造成嚴重影響。

3.2 成像模式在診斷中的運用

3.2.1 多切面成像：三維超聲中多切面成像的運用能夠獲得二維成像中難以獲得的圖像，尤其是針對于胎兒體位不夠理想的情況下，多切面成像在胎兒檢查中有著至關重要的作用。在Correa的研究中發現，共有95%以上的胎兒成功進行了三維超聲多切面成像，這為評估胎兒顱內結構提供了更加有效和簡單的方式。除此之外，多切面同樣適用于孕期胎兒的面部結構檢查，通過旋轉功能對胎兒正中矢狀切面進行獲取，從而保證頸項透明層厚度、鼻骨以及額上頜骨夾角的測量更加精確，這樣便有效提升了顏面部畸形產前的診斷率。目前早已有多項研究結果均表示，與二維超聲相比較，三維超聲在診斷胎兒唇腭裂時具有更高的準確性和實效性。

3.2.2 表面成像模式的應用：表面成像能夠對胎兒的體表進行充分顯示。胎兒表面成像的前提是需要具備充足的羊水、臍帶以及肢體等各種組織的遮擋[2]。表面成像技術在早期能夠充分顯示出胎兒的全身情況，同時可以用來對胎動情況進行全面觀察，包括胎兒的胸腹壁、脊柱、頸部、生殖期以及四肢等。重建后的圖像有極高的逼真效果，可以對胎兒體表結構的空間位置以及立體形態進行直觀顯示，能夠提升胎兒畸形的診斷水平[3]。

綜上所述，表面成像技術能夠對胎兒形狀、趾節結構、姿勢以及空間關系進行顯示，從而提升了診斷率，特別是針對于染色體異常或趾節異常的診斷；除此之外也有學者對少見的顏面畸形胎兒進行了三維超聲檢查，發現了很多二維超聲極容易漏診的畸形，其中包括單鼻孔、無鼻、先天性白內障、無眼畸形以及外耳畸形等。同時國外有學者對胎盤形態進行了成像研究，使其能夠準確顯示胎盤立體結構、位置和胎兒之間的粘連情況。同樣有助于胎盤的異常診斷。在產前對產婦進行三維超聲，可以全面、系統的顯示出畸形結構以及病變的部位，為胎兒的畸形診斷提供重要依據，三維超聲在產前診斷中可對胎兒進行全方位觀察，加強了診斷信心，因此實時三維超聲在產前診斷具有重要的應用價值。

[1] 鄭瑜.實時三維超聲在產前診斷中的應用研究[D].西安:第四軍醫大學,2008.

[2] 蔣健穗.實時三維超聲在胎兒畸形產前診斷中的應用價值[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(2):88-89..

[3] 徐輝雄,張青萍,肖先桃,等.三維超聲成像在產前診斷中的初步臨床應用研究[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(1):64-66.

R714.53

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1671-8194（2014）34-0148-02