不同病理類型肺部磨玻璃結節的CT診斷價值與臨床表現特征分析

曾令紅

（古藺縣人民醫院，四川省 瀘州市 646500）

不同病理類型肺部磨玻璃結節的CT診斷價值與臨床表現特征分析

曾令紅

（古藺縣人民醫院，四川省 瀘州市 646500）

目的探討不同病理類型（浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌）肺部磨玻璃結節的CT診斷價值其臨床表現特征。方法回顧性分析2010年8月至2013年8月在我院就診CT影像學表現為肺部磨玻璃結節的48例患者的臨床資料，按病灶特征分為浸潤前病變（不典型腺瘤樣增生和原位腺癌）組、微浸潤腺癌（MIA）組和浸潤性腺癌（IAC）組，三組患者數分別為12、19、17例，對比三組患者病灶大小、病灶密度、二維比率、三維比率、實性成分大小、邊緣毛刺、形狀、邊緣分葉、胸膜凹陷、內部空泡、邊界情況。結果IAC組與MIA組患者病灶密度、形狀、邊緣毛刺、內部空泡和胸膜凹陷均存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組病變密度存在明顯差異，P＜0.05，有統計學意義；IAC組與浸潤前病變組患者病灶實性成分大小存在明顯差異，浸潤前病變與MIA、MIA與IAC間病灶大小存在明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。結論對磨玻璃結節病灶內實性成分的CT影像學形態特征進行綜合分析，可對肺部浸潤前病變、MIA和IAC的鑒別診斷、術前診斷提供有利幫助。

不同病理類型；肺部磨玻璃結節；CT診斷價值；臨床表現特征

歐洲呼吸學會、美國胸科學會、國際肺癌研究會于2011年聯合發布了肺腺癌的分類標準，以浸潤性腺癌、微浸潤腺癌、原位腺癌（AIS）取代了支氣管肺泡癌，將不典型腺瘤樣增生和原位腺癌歸為浸潤前病變[1]。CT圖像上浸潤前病變、IAC、MIA均可表現為磨玻璃結節或局灶性磨玻璃影，如何準確的診斷、鑒別診斷是影像科醫師面臨的重要問題[2]。本文旨在探討不同病理類型肺部磨玻璃結節的CT診斷價值其臨床表現特征，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的48例患者均無原發腫瘤病史，入選病灶中最大直徑均未超過3 cm，病灶磨玻璃成分約占磨玻璃結節的50%以上。浸潤前病變組12例患者中男8例，女4例；年齡56～75歲，平均年齡（62.1±12.9）歲。微浸潤腺癌組19例患者中男13例，女6例；年齡55～76歲，平均年齡（61.8±13.2）歲。浸潤性腺癌組17例患者中男12例，女5例；年齡54～74歲，平均年齡（61.9±12.5）歲。三組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 CT檢查：采用GEDiscoveryHD750和GE Light Speed VCT兩種CT機進行掃描，范圍為肺尖-肺底，包括腋窩及兩側鎖骨上區。掃描參數為250 mA、120 kV，層隔機層厚為0.625 mm，掃描螺距為0.984。全部圖像都是平掃所得的結果，均未注射任何對比劑。采用高分辨算法、標準算法進行圖像重建及多平面重組[3]。

1.3 病理診斷：根據肺腺癌新的分類要求，均從開胸活檢或胸腔鏡取得標本，用中性甲醛固定所有標本，選取全部所見病灶，石蠟包埋及制片，病灶直徑＞1.5 cm者分兩半進行包埋制片，病灶直徑為1.5 cm及＜1.5 cm者整體切片，常規進行HE染色，對于一些診斷較困難的病灶需加行免疫組織化學染色。由具有病理科高級專業技術職稱的2名以上醫師同時診斷。

診斷標準：①不典型腺瘤樣增生：局灶性病灶直徑不超過0.5 cm，上皮細胞具有不典型的輕、中度增生，沿呼吸性支氣管壁或肺泡生長，無間質性纖維增生和炎性反應[4]；②原位腺癌：局灶性病灶直徑不超過3.0 cm，病灶沿肺泡壁進行伏壁式的生長，未發現間質、胸膜或血管浸潤；③微浸潤腺癌：局灶性病灶直徑不超過3.0 cm，腺癌細胞主要為以伏壁式生長，浸潤灶不超過0.5 cm；④浸潤性腺癌：局灶性病灶直徑不超過3.0 cm，病灶浸潤范圍超過0.5 cm。

1.4 統計學處理：應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型肺部磨玻璃結節的病灶密度和形態比較情況具體見表1。

由表1可見：IAC組與MIA組患者病灶密度、形狀、邊緣毛刺、內部空泡和胸膜凹陷均存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組病變密度存在明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 不同類型肺部磨玻璃結節的病灶大小和實性成分大小比較情況具體見表2。

表1 不同類型肺部磨玻璃結節的病灶密度和形態比較情況（%）

表2 不同類型肺部磨玻璃結節的病灶大小和實性成分大小比較情況

表2 不同類型肺部磨玻璃結節的病灶大小和實性成分大小比較情況

由表2可見：IAC組與浸潤前病變組患者病灶實性成分大小存在明顯差異，浸潤前病變與MIA、MIA與IAC間病灶大小存在明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

正常肺泡腔內主要充填滿氣體，病理情況如有腫瘤浸潤、肉芽組織形成、液體潴留時，肺組織局部密度增加致使單位像素內的氣體含量降低，繼而導致CT圖像上產生磨玻璃結節[5]。浸潤前病變表現為純磨玻璃結節，邊界較清晰，多為類圓形或圓形；MIA表現為混合密度磨玻璃結節或純磨玻璃結節，邊界較清晰，多為類圓形或圓形；IAC表現為混合密度磨玻璃結節，多為不規則形。本次研究發現IAC組與MIA組患者病灶密度、形狀、邊緣毛刺、內部空泡和胸膜凹陷均存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組病變密度存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組患者病灶實性成分大小存在明顯差異，浸潤前病變與MIA、MIA與IAC間病灶大小存在明顯差異，這說明綜合分析磨玻璃結節病灶內實性成分的CT影像學形態特征可為肺部浸潤前病變、MIA和IAC的鑒別診斷、術前診斷提供可靠依據。

[1] 高豐,葛硫俊,李銘,等.不同病理類型肺部磨玻璃結節的CT診斷[J].中華腫瘤雜志,2014,36(3):188-192.

[2] 宋繼龍,郭旺明.多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫學裝備,2014,11(7):47-49.

[3] 林文輝,阮德啟,鄧秀云,等.肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結節的CT影像分析[J].遼寧醫學院學報,2013,34(5):52-53.

[4] 吉月蘭,彭劍.肺磨玻璃密度結節的CT診斷與鑒別診斷[J].中國社區醫師,2012,14(15):286-287.

[5] 蔣玲玉,秦志強,王毅,等.連續性肺部混合磨玻璃結節影19例臨床分析[J].中國臨床新醫學,2014,7(3):204-208.

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