老年人結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療分析

劉綺斐

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠 513036）

老年人結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療分析

劉綺斐

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠 513036）

目的探討結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷和治療，以提高臨床治療效果。方法將2005年6月至2013年6月在我院進行結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療的老年患者92例。根據(jù)患者的具體狀況選擇適宜的治療方法。觀察患者的治療效果，并比較治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果行左半結(jié)腸癌切除術(shù)41例，行右半結(jié)腸癌切除術(shù)51例。兩組均無圍手術(shù)期死亡病例。治療后結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的良好率為95.65%，顯著高于治療前的43.48%，秩和檢驗顯示，兩組在患者生活質(zhì)量間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-8.045，P＜0.001）。結(jié)論一期切除吻合是治療結(jié)腸癌伴腸梗阻的有效方式。在臨床實踐中要綜合考慮各種因素，制定出適用于患者的最適宜方案，要根據(jù)患者具體情況選擇適宜的治療方法。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；治療

隨著人口老齡化的加劇，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一，具有起病急，變化快，病因多種多樣等特點，如延誤診治或治療不當(dāng)，可使病情發(fā)展加重，一旦腸壁血液循環(huán)障礙，發(fā)生絞窄性腸梗阻時，可危及患者的生命，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。正確的診斷和及時的外科治療直接關(guān)系到患者的預(yù)后。而傳統(tǒng)的分期手術(shù)會增加對患者機體的創(chuàng)傷。為進一步提高結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療效果，本研究對我院老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者實施一期吻合術(shù)，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2005年6月至2013年6月在我院進行結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療的老年患者92例，其中男58例，女34例，年齡60～85歲，平均年齡（69.2±3.8）歲。術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)證實為結(jié)腸癌，患者均有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等完全或不完全腸梗阻表現(xiàn)。

1.2 治療方法：所有患者術(shù)前均進行糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正心律失常，改善患者的心功能，持續(xù)有效的胃腸減壓、反復(fù)肥皂水灌腸。根據(jù)患者的具體情況實施不同的治療方法，對于結(jié)腸癌晚期并且廣泛轉(zhuǎn)移者，實施姑息切除術(shù)，而對于其他情況實施根治性切除在徹底根治的同時，要實施無污染的腸減壓。對于游離腫瘤區(qū)域的腸管，腸腔減壓前，將腸系膜剝離并清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。在實施減壓手術(shù)前，要加鋪無菌單，然后在腫瘤近端預(yù)切除線的遠側(cè)將腸管切斷，將斷端遠側(cè)結(jié)扎并用敷料包裹，以免發(fā)生污染。將斷端近側(cè)置入塑料套內(nèi)，并將塑料套遠端置于污物桶內(nèi)，然后由近及遠擠出腸內(nèi)容物，同時要注意保護切口，以免污染[2]。徹底腸腔減壓后，將之前加鋪的無菌單撤離，并更換醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)衣和手套，再切除近段一段腸管至預(yù)切除線處，行遠近端腸腸吻合，吻合完成后將盆腔徹底清洗。

1.3 療效評價：觀察治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。其中并發(fā)癥的發(fā)生狀況包括口瘺、切口感染，肺部感染等。同時，對兩組治療前后的患者生活質(zhì)量進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS16.0軟件。兩組生活質(zhì)量的比較采用秩和檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：其中行左半結(jié)腸癌切除術(shù)41例，行右半結(jié)腸癌切除術(shù)51例。兩組均無圍手術(shù)期死亡病例。其中左半結(jié)腸癌手術(shù)組均治愈，共發(fā)生吻口口瘺2例，切口感染3例，腹腔感染1例。右半結(jié)腸癌手術(shù)組吻口口瘺2例，切口感染4例，肺部感染1例，經(jīng)相關(guān)對癥治療后均治愈。

2.2 患者生活質(zhì)量：治療前后的患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，治療后結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的良好率為95.65%，顯著高于治療前的43.48%，秩和檢驗顯示，兩組在患者生活質(zhì)量間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-8.045，P＜0.001）。見表1。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量的比較

3 討 論

隨著人們生活方式的改變和老齡化趨勢的到來，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，老年患病率達到10%～20%，且易并發(fā)腸梗阻，一旦確診，應(yīng)盡快治療，延誤診治或治療不當(dāng)，可使病情發(fā)展加重，一旦腸壁血液循環(huán)障礙，發(fā)生絞窄性腸梗阻時，可危及患者的生命[3]。目前手術(shù)是治療老年結(jié)腸癌并腸梗阻的最常用的方法。傳統(tǒng)的分期手術(shù)不僅會增加對患者的身體創(chuàng)傷，更會增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年，一期吻合術(shù)在該病的治療中應(yīng)用不斷增多[4]。目前，對于右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻實施一期手術(shù)切除吻合已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的共識。而對于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是否行一期吻合術(shù)尚存在一定爭議。然而眾多研究顯示，即使對于左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者，一期吻合術(shù)并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。為進一步探討一期吻合術(shù)的治療效果，我院對左右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻均行一期吻合術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，其中行左半結(jié)腸癌切除術(shù)41例，行右半結(jié)腸癌切除術(shù)51例。兩組均無圍手術(shù)期死亡病例。治療后結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的良好率為95.65%，顯著高于治療前的43.48%。與相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。綜上所述，手術(shù)是治療結(jié)腸癌伴腸梗阻的有效方式，充分的術(shù)前準備，熟練的手術(shù)技術(shù)，配合適宜的圍手術(shù)期護理，無論對于右半結(jié)腸癌還是左半結(jié)腸癌伴腸梗阻均具有良好的效果。在臨床實踐中要綜合考慮各種因素，制定出適用于患者的最適宜方案，要根據(jù)患者具體情況選擇適宜的術(shù)式。

[1] 李天昕.老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻行I期切除吻合62例[J].中國老年醫(yī)學(xué),2012,32(7):1530-1531.

[2] 丁思勤.周總光.左側(cè)結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一期手術(shù)的療效觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(9):980-982.

[3] 李煥朗,林偉明,譚木秀,等.60例結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)治療體會[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(11):1346-1347.

[4] 劉帥鋒.外科治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):132-133.

[5] 陳寧波,曾杰,陳仿.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期手術(shù)切除吻合的可行性再探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(1):4.

[6] 王定倫,張承昆.I期左半結(jié)腸吻合治療左結(jié)腸癌并急性腸梗阻32例分析[J].云南醫(yī)藥,2010,31(2):229-230.

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