婦科腹腔鏡手術(shù)中抗生素的應(yīng)用與臨床分析

周 盛

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000）

婦科腹腔鏡手術(shù)中抗生素的應(yīng)用與臨床分析

周 盛

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000）

目的探究抗生素在婦科腹腔鏡中的合理應(yīng)用。方法將我院腹腔鏡手術(shù)的160例患者作為為研究對象分為兩組，以腸功能恢復(fù)時間、白細胞、住院時間等為指標，分析抗生素在腹腔鏡手術(shù)中的預(yù)防性應(yīng)用情況。結(jié)果對于腹腔鏡手術(shù)來說，在手術(shù)前30 min內(nèi)給藥便可以達到預(yù)防感染的目的，而不需要在術(shù)后繼續(xù)給藥。結(jié)論抗生素的使用應(yīng)該是合理、節(jié)制和科學(xué)的，任何抗生素的長期濫用都會帶來消極的影響。

婦科；腹腔鏡；抗生素；臨床應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)作為一個新型的微創(chuàng)手術(shù)，是未來手術(shù)發(fā)展的一個必然的趨勢。醫(yī)學(xué)科技的進步，工業(yè)制造技術(shù)的發(fā)展，以及相關(guān)的學(xué)科之間的融合為開展新型的手術(shù)療法提供了鑒定的基礎(chǔ)，同時由于醫(yī)師越來越熟練的操作，使得之前很多的開放性的手術(shù)現(xiàn)在逐步被腔內(nèi)手術(shù)所取代，腹腔鏡手術(shù)便是其中之一。腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)的手術(shù)比較，受到患者和醫(yī)師廣泛的歡迎，手術(shù)后的傷痕比較小、也符合美學(xué)的要求，所以更多的年輕人愿意接受這種手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)對于腹腔內(nèi)部的臟器的擾亂比較小，能夠有效的避免空氣中的塵埃細菌對于腹腔的污染和刺激，大大的縮短恢復(fù)的時間，住院時間段，恢復(fù)比較快。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用也極其的廣泛，主要應(yīng)用于子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)以及子宮肌瘤剜除術(shù)等手術(shù)，給眾多患者帶來了很好的福音。

抗生素在臨床上的使用也是極為普遍的，抗生素的品種在不斷的增多，這樣一來在給臨床帶來多種治療手段的同時也伴隨著抗生素的濫用現(xiàn)象，預(yù)防性的應(yīng)用更是偏于濫用。目前，對于所有的手術(shù)中，不管術(shù)后是否存在感染以及不管手術(shù)的大小，在術(shù)后都會使用抗生素作為“預(yù)防性措施”。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，目前每一個醫(yī)院內(nèi)部用于預(yù)防的抗生素使用率達到30%～50%，這其中使用不當?shù)木_到30%～90%，有的甚至更高。目前的研究以及臨床的經(jīng)驗，對于在沒有感染的情況下，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性抗生素是否能夠起到真正的預(yù)防感染的作用還沒有統(tǒng)一的定論。因此，本文以我院腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，采用對照試驗，研究腹腔鏡手術(shù)后抗生素預(yù)防性作用的臨床價值，從而為腹腔鏡手術(shù)抗生素應(yīng)用提供理論和實踐參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象：本論文研究對象選用我院2013年1月至2014年1月腹腔鏡手術(shù)患者160例。腹腔鏡手術(shù)主要有子宮中隔、卵巢囊腫、不孕癥以及宮腔粘連的腹腔鏡手術(shù)患者，每種疾病40例，共計160例。按照病種的不同，平均分配為治療組80例和對照組80例。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，治療組的平均年齡在（28.17±5.0）歲，對照組的平均年齡為（29.27±4.1）歲，兩組具有可比性。所有病患在入院之后進行了相關(guān)的術(shù)前檢查，在各項完成之后嚴格的按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，進行手術(shù)。在手術(shù)之后進行常規(guī)的留院觀察，等到其他的指標比如血常規(guī)以及病例結(jié)果得到回報之后方可出院。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)相關(guān)操作：本研究的所有腹腔鏡手術(shù)都按照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》的相關(guān)規(guī)范進行規(guī)范化的操作，腹腔鏡手術(shù)為日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的S7電子腹腔鏡，宮腔鏡為該公司生產(chǎn)的廣角宮腔插管鏡。

1.2.2 研究方法：對于抗生素的使用情況，分為治療組和對照組。治療組在手術(shù)開始前的30 min給予經(jīng)脈點滴預(yù)防性的抗生素克林霉素一日量，在手術(shù)后不給使用抗生素；對照組在手術(shù)前30 min給予經(jīng)脈點滴預(yù)防性抗生素克林霉素一日量，手術(shù)后繼續(xù)給予經(jīng)脈點滴3 d抗生素。研究的兩組的尿管引流到手術(shù)當日輸液完成之后拔掉。

1.2.3 研究指標：主要研究考察的指標有手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院的時間以及相關(guān)費用，要觀察手術(shù)后腸功能恢復(fù)、白細胞、體溫 以及有沒有并發(fā)癥等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間以及手術(shù)出血量對比：對于兩組在手術(shù)過程中手術(shù)時間以及手術(shù)的出血量進行對比，結(jié)果見表1。

表1 住院時間及出血量對比表

通過分析可以看出，兩組之間沒有明顯的差異，計算其P值，P＞0.50，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 腸功能恢復(fù)時間及白細胞比較：對于兩組的腸功能恢復(fù)時間以及白細胞情況進行比較，結(jié)果見表2。

表2 腸功能恢復(fù)時間及白細胞對比表

由于腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)進行，所以盆腔內(nèi)的環(huán)境干擾比較小，從而保持了很好的相對的穩(wěn)定性，腸道所受刺激也比較小，因此，手術(shù)之后腸功能恢復(fù)比較快，而且由于使用抗生素的用量不同而出現(xiàn)不同。手術(shù)之后的血常規(guī)檢查，通過上述結(jié)果可以看出，兩組之間沒有明顯的差異。

2.3 住院時間以及費用比較：兩組在住院時間以及住院費用方面的對比，其結(jié)果見表3。

表3 住院時間及費用對比表

通過對上述結(jié)果的分析，可以看出在住院時間方面兩組存在著顯著的差別；在費用方面，治療組的住院費用比對照組少，抗生素的使用方面也是，治療組要比對照組少。所以，這樣一來就可以顯著的減少住院患者的經(jīng)濟負擔，給患者帶來經(jīng)濟利好。

3 討 論

抗生素在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，在圍手術(shù)期，抗生素的使用已經(jīng)逐漸的成為了常規(guī)。在正常的情況下，由于陰道內(nèi)寄生很多種的微生物，這些微生物彼此之間處于一種平衡的狀態(tài)。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，所以使得陰道內(nèi)的環(huán)境發(fā)生了改變，便會導(dǎo)致菌群發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致了手術(shù)之后常見的感染狀況，也為感染提供了一定的條件。這種情況下，發(fā)生的感染通常是多種的細菌混合型的感染，研究表明主要是是葡萄糖菌屬的，以大腸桿菌和溶血性鏈球菌較為多見，這些感染在臨床上主要是表現(xiàn)為尿路的感染以及傷口的感染，還有急性盆腔腹膜炎等等。所以，對于婦科的手術(shù)來說，時間長、具有潛在性的感染風(fēng)險，在經(jīng)過陰道操作之后，手術(shù)后需要長時間的保持有引流的導(dǎo)管，所以在這種情況下預(yù)防性的抗生素使用具有一定積極地意義。現(xiàn)在，傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)主要是術(shù)前給抗生素藥物，在術(shù)后使用2～5 d，或者是在患者體溫恢復(fù)正常之后使用3 d。由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)型手術(shù)，對于患者身體的創(chuàng)傷也比較小，所以關(guān)于該項手術(shù)抗生素如何使用才能不僅達到預(yù)防感染的目的而又達到不浪費的目的，值得思考。

本研究在手術(shù)方面是屬于清潔型的手術(shù)，但是由于要聯(lián)合宮腔鏡以及腹腔鏡手術(shù)，這些操作都會增加一定的感染機會和感染的風(fēng)險，預(yù)防性使用抗生素的最佳時間是在手術(shù)開始之前的30 min。在手術(shù)開始之后，抗生素已經(jīng)在手術(shù)的部位組織內(nèi)部達到了相對有效的一個抗菌的濃度，并且這種抗菌作用會維持一定的時間，如果手術(shù)中有細菌進入傷口也不一定能夠繁殖。本研究的治療組在手術(shù)前給予克林霉素，在手術(shù)之后便不再使用抗生素；而對照組則是在術(shù)前給予克林霉素后再手術(shù)之后繼續(xù)進行經(jīng)脈點滴3 d的抗生素。通過研究分析以及對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組的治療效果基本一致，在腸功能恢復(fù)、包細胞等方面幾乎沒有差別。所以，可以說明這類手術(shù)在手術(shù)之前30 min給予抗生素便可以達到預(yù)防感染的目的，手術(shù)之后就不需要繼續(xù)給用抗生素。這樣不僅能夠達到預(yù)防感染的目的，也能夠極大的減輕患者的經(jīng)濟負擔，減少住院費用。但是，需要注意的是，在預(yù)防感染方面我們醫(yī)務(wù)工作者不能僅僅依賴抗生素，不能因為懼怕手術(shù)感染而長期的盲目使用抗生素。應(yīng)該是要從抗生素應(yīng)用轉(zhuǎn)到預(yù)防上來，這樣可以減少經(jīng)濟負擔也能減少耐藥性，是抗生素發(fā)揮更好的抗感染作用。抗生素的使用應(yīng)該是合理、節(jié)制和科學(xué)的，任何抗生素的長期濫用都會帶來消極的影響。

[1] 夏恩蘭,李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 李莉.婦科腹腔鏡手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床評估[J].臨床研究,2013,(7):157-158.

[3] 胡莉娜,鄭小玲,冉紅麗.婦科腹腔鏡手術(shù)抗生素合理應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):261-262.

R978.1

B

1671-8194（2014）34-0125-02