嚴重?zé)齻砼c局部微量元素含量變化特點及對創(chuàng)面修復(fù)的機制探討

2014-06-05 15:32:06沈耀明

中國醫(yī)藥指南 2014年34期

沈耀明

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

沈耀明

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

目的通過了解嚴重?zé)齻砼c局部微量元素含量變化特點及對創(chuàng)面修復(fù)的機制，為臨床治療提供重要依據(jù)。方法選取我院2012年1月至2013年10月收治的42例嚴重?zé)齻颊邽檠芯繉ο螅瑢ζ溥M行血標(biāo)本采集，利用發(fā)光免疫分析法或免疫色譜法對血標(biāo)本中的鐵、鋅、鉛、銅等微量元素進行檢測，觀察全身與局部微量元素含量變化情況。結(jié)果燒傷組血標(biāo)本中鋅、錳與正常組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。燒傷組中錳的含量隨著傷后時間推移而不斷下降，各組間P＜0.05。此外，燒傷組組織標(biāo)本與正常組相比，鋅、硒、錳、銅差異顯著，P＜0.05。血液中與組織中銅、鋅、硒、鉛及錳含量變化有顯著相關(guān)性。結(jié)論嚴重?zé)齻砼c局部微量元素含量均發(fā)生不同程度的變化：血液及組織中錳、硒及鋅含量下降，銅在血液中下降，組織中含量高于正常皮膚。為此要及時的補充微量元素，促進創(chuàng)面早日愈合。

嚴重?zé)齻晃⒘吭兀蛔兓攸c；創(chuàng)面修復(fù)

本研究對我院嚴重?zé)齻颊呷砼c局部微量元素含量變化特點及創(chuàng)面修復(fù)機制進行探討，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2013年10月收治的42例嚴重?zé)齻颊邽檠芯繉ο螅鶠闊齻偯娣e超過30%（二度加三度），或者三度燒傷面積超過10%。其中，男性35例，女性7例，年齡17～49歲，平均年齡（33.8±10.2）歲。根據(jù)傷后時間將患者分為三組：A組（14例）—傷后4～6周，B組（16例）—傷后6～8周，C組（12例）—傷后8～10周。同時將自主接受實驗的健康成年人分為D組（20例）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：先對所有患者及志愿者進行血標(biāo)本采集。對于嚴重?zé)齻颊邅碚f，術(shù)前空腹采取靜脈血2 mL，適當(dāng)搖晃均勻后保存到零下70 ℃左右的低溫冰箱中。然后術(shù)中留取創(chuàng)面肉芽組織（3 cm× 3 cm），消毒無菌后保存在零下70 ℃左右的低溫冰箱中。對于志愿者來說，選取其新鮮皮膚，并按照標(biāo)準(zhǔn)采集血液標(biāo)本，均保存在零下70℃左右的冰箱中[1]。然后利用發(fā)光免疫分析法或免疫色譜法（等離子體發(fā)射光譜儀）對患者及志愿者的血標(biāo)本及皮膚組織中的錳（檢測波長為257.6 nm）、銅（324.7 nm）、鐵（259.9 nm）、鉛（283.3 nm）、鈷（228.6 nm）、硒（196.2 nm）、鋅（213.8 nm）微量進行全面的檢測，并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 標(biāo)本處理：將標(biāo)本放在常溫下解凍，經(jīng)由精確度極高的電子天平秤量取標(biāo)本0.2 g，將其放到玻璃試管（10 mL）中。滴入純硝酸（濃度99.9%，0.5 mL），融合均勻后放置水浴箱（100 ℃）中加熱水浴1 h，使標(biāo)本完全融化。然后加入蒸餾水使玻璃試管中溶液達到5 mL。充分搖勻后取出0.5 mL溶液，并利用蒸餾水將其稀釋到5 mL。再從中取出2.5 mL并加入蒸餾水稀釋至5 mL定容。另外同時做試劑空白[2]。

1.2.3 樣品分析：在適合的條件下把樣品溶液、試劑空白、標(biāo)準(zhǔn)系列等放置到儀器中進行分析，并經(jīng)由計算機自動繪制出波形曲線以及算出微量元素的含量（以樣品測定的豐度值為依據(jù)）。

1.3 觀察指標(biāo)：對四組人員血液及皮膚組織中微量元素（錳、銅、鐵、鉛、鈷、硒、鋅）的變化情況進行統(tǒng)計分析。血標(biāo)本中微量元素含量計算公式：（標(biāo)本中某元素測得值-兩種標(biāo)準(zhǔn)樣品平均值）×20（稀釋倍數(shù)）；組織標(biāo)本中微量元素含量計算公式：標(biāo)本中某元素測得值-兩種標(biāo)準(zhǔn)樣品平均值）×25（稀釋倍數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血標(biāo)本中微量元素含量變化特點具體情況：見表1。

2.2 四組組織標(biāo)本中微量元素含量變化特點具體情況：見表2。

2.3 嚴重?zé)齻恚ㄑ獦?biāo)本）與局部（組織標(biāo)本）微量元素含量變化相關(guān)性：將血標(biāo)本及組織標(biāo)本中各微量元素進行雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示創(chuàng)面局部銅、錳、硒、鉛及鋅含量變化與血液中微量元素含量變化呈明顯相關(guān)性，其他無明顯相關(guān)性。

3 討論

嚴重?zé)齻蠡颊邫C體缺血且處于應(yīng)激狀態(tài)，不僅導(dǎo)致體內(nèi)維生素、蛋白質(zhì)、水等營養(yǎng)物質(zhì)失衡，出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，而且傷害臟器功能，引發(fā)創(chuàng)面久治不愈、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥，威脅患者性命[3]。很多學(xué)者認為上述問題與微量元素有密切關(guān)聯(lián)，因為微量元素是促進組織細胞新陳代謝和維持機體生命活動的重要物質(zhì)，在提取營養(yǎng)、創(chuàng)面恢復(fù)中有著至關(guān)重要的作用。

人的生命維持與微量元素有著密切的聯(lián)系，當(dāng)下公認的人體必需微元素主要有鋅、錳、鐵、硅、銅、硒、鉛等。張立新在《燒傷病人創(chuàng)傷后微量元素失衡的研究》一文中對32例男性患者的血液、尿液等標(biāo)本進行全面的檢查，發(fā)現(xiàn)燒傷患者在燒傷早中期血液、尿液中微量元素含量呈現(xiàn)規(guī)律變化特點：患者血液中微量元素適當(dāng)增加，與紅細胞、組織受損有關(guān)；傷后四周患者創(chuàng)面局部微量元素（鋅、錳、硒）持續(xù)下降，且創(chuàng)面愈合時間越長，缺失越嚴重[4]。本研究對我院42例嚴重?zé)齻颊哌M行血液標(biāo)本及組織標(biāo)本采集、處理及分析，并與20例健康正常人作對比，發(fā)現(xiàn)燒傷組全血中及組織中鋅、錳與正常組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。燒傷組中全血及組織中錳元素含量隨著傷后時間推移而不斷下降，各組間P＜0.05。此外，血液中與組織中銅、鋅、硒、鉛及錳含量變化有顯著相關(guān)性。這與張立新等人研究結(jié)果存在一致性，由此可見嚴重?zé)齻砼c局部微量元素含量均發(fā)生了變化，要及時的補充微元素，幫助創(chuàng)面恢復(fù)。

表1 四組血標(biāo)本中微量元素含量變化比較