思密達、凝血酶等灌腸輔助治療結腸出血的臨床觀察

劉紅凌

（洛陽市第一人民醫院消化內科，河南 洛陽 471002）

思密達、凝血酶等灌腸輔助治療結腸出血的臨床觀察

劉紅凌

（洛陽市第一人民醫院消化內科，河南 洛陽 471002）

下消化道出血是消化科常見疾病之一，對于便血的患者除常規治療外給予甲硝唑、蒙脫石散、凝血酶局部保留灌腸起到殺滅和抑制細菌、保護、修復腸黏膜、止血等作用，是臨床上簡便、宜行、切實有效的方法。

蒙脫石散；凝血酶；保留灌腸；治療；結腸出血

下消化道出血臨床常見，病因復雜。急性大出血常常會危急生命，尤其對老年人伴有心血管疾病者，病死率高。我院采用凝血酶灌腸法處理下消化道出血效果良好，特別是結、直腸病變引起下消化道出血時臨床常規應用口服止血藥物及靜脈應用止血藥物，治療效不很滿意，自2009年5月至2013年5月，我們在常規止血藥物治療基礎上，應用蒙脫石散、凝血酶等灌腸治療31例，止血效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例患者中男11例，女20例，年齡24～80歲，中位年齡48.8歲。經結腸鏡檢查和細菌學檢查確診，其中潰瘍性結腸炎11例，細菌性痢疾3例，結腸息肉鏡下切除術后出血5例，結腸癌5例，阿米巴痢疾1例，缺血性結腸炎6例。

1.2 治療方法：31例患者均常規給予禁食，口服止血藥，補液、靜脈應用止血藥物，若血紅蛋白低于60 g/L或補液后收縮壓仍低于90 mm Hg予以輸血，在靜脈應用和肌肉注射止血藥同時給予0.2%甲硝唑注射液100～200 mL、蒙脫石散6 g、凝血酶1000 U保留灌腸，每天2～3次，其中11例潰瘍性結腸炎患者灌腸液中加入美莎拉嗪及腎上腺皮質激素，同時給予全身藥物治療，如抗感染藥物、水楊酸制劑、皮質激素等藥物及谷氨酰胺等藥物，嚴重貧血或大出血患者給予輸血治療

1.3 出血量判定：24 h出血量＞1000 mL為大出血，出血量在400～1000 mL為中等量出血，＜400 mL為少量出血。31例中13例為大量出血，12例為中等量出血，6例為少量出血。

1.4 療效判定：治療后便血停止為顯效，便血量減少50%為有效，便血量減少不足50%或出血量增加為無效。

2 結 果

2.1 31例患者中顯效21例，有效10例，無效0例，有效率100%。

2.2 起效時間：最短1次起效，1～2 d出血停止，最長時間為1～2個月出血減少或停止，具體見表1。

3 討 論

在下消化道出血的患者中結腸病變出血臨床上并不少見，應用灌腸治療結腸出血曾有許多報道，陳旭鵬等報道應用血凝酶治療下消化道出血[1]，我院近幾年內科治療結腸出血，常規應用口服止血藥物及靜脈應用止血藥物，療效不很滿意，在此基礎上應用甲硝唑、蒙脫石散、凝血酶聯合保留灌腸，取得了很好的療效，保留灌腸使藥物直接作用于結腸病變部位，而且幾種藥物在不同方面發揮作用，其中甲硝唑對腸道厭氧菌起殺滅和抑制作用；蒙脫石散可吸附消化道內的氣體、病毒、細菌及其產生的毒素，并覆蓋消化道，維護其正常的生理功能，降低結腸敏感性，有助于上皮組織恢復、再生，還能夠平衡寄生菌叢，也有一定的止血功能[2]；凝血酶可直接作用于血液凝固過程的最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶的纖維蛋白，是一種速效的局部止血藥，曾有報道用于治療支氣管活檢的出血[3]，三種藥物合用，可短期內達到止血、止瀉、保護腸黏膜、清除毒素、促進腸黏膜修復等功能[4]。在31例患者中，結腸息肉切除及感染性腹瀉治療效果好，起效快，治療時間短，缺血性結腸炎用藥時間中等，結腸癌和潰瘍性結腸炎治療時間最長，要注意的是，在灌腸治療過程中，要根據結腸病變部位，采取適當體位，應抬高臀部，可左或右側臥位，使藥液盡量保留、充分吸收，該方法操作簡便，省時省力，及時有效特別適宜醫療設備及條件有限的基層醫院采用。

表1 31例患者起效時間比較

[1] 陳旭鵬,謝建亮,施聞晗.血凝酶灌腸治療急性下消化道出血[J].中國基層醫藥,2005,12(12):41-42.

[2] 姚光弼.思密達臨床應用評價[J].中華消化雜志,1996,16(16):226.

[3] 覃曉濤,閉桂蓮.凝血酶治療支氣管活檢出血40例療效觀察[J].廣西醫學,1995,(2):12-13.

[4] 邵孝洪.現代急診醫學[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1996:464.

R725.6

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1671-8194（2014）34-0115-01