藥物聯(lián)合心理治療治療躁狂癥的臨床研究

尹洪海

（江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

藥物聯(lián)合心理治療治療躁狂癥的臨床研究

尹洪海

（江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

目的對(duì)比分析單獨(dú)應(yīng)用富馬酸喹硫平及富馬酸喹硫平聯(lián)合心理治療對(duì)于躁狂癥患者的治療效果。方法選取江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院精神科于2012年1月至2103年12月診治的38例躁狂癥患者，根據(jù)患者的住院號(hào)和門診病歷號(hào)對(duì)照組與治療組，每組各19例。對(duì)照組采用富馬酸喹硫平進(jìn)行治療，治療組則采用口服富馬酸喹硫平聯(lián)合心理治療進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療前、治療2周、治療4周、治療3個(gè)月后的BRMS評(píng)分，治療總有效率。結(jié)果相較于治療前，兩組患者的BRMS評(píng)分都呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，治療組患者在治療2周、治療4周的BRMS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)3個(gè)月的治療以后，對(duì)照組治療總有效率為68.24%，治療組治療總有效率為84.21%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組因?yàn)椴糠只颊卟∏閻夯获R酸喹硫平的用量控制在300～600 mg/d，平均用量為（315±136）mg/d，而治療組患者在心理治療的輔助下，病情控制良好，富馬酸喹硫平總體控制在300～600 mg/d，平均用量為（249±118）mg/d。結(jié)論針對(duì)躁狂癥患者，采用富馬酸喹硫平配合心理治療，能夠顯著減少富馬酸喹硫平的用量，患者的服藥依從性非常好，其對(duì)于疾病的認(rèn)知也得到了明顯的改善，癥狀的緩解速度也明顯加快，值得臨床推廣應(yīng)用。

躁狂癥；富馬酸喹硫平；心理治療；療效

針對(duì)躁狂癥患者，傳統(tǒng)的臨床治療一般都是采用情感穩(wěn)定劑，如卡馬西平、碳酸鋰、丙戊酸鈉等作為一線藥品進(jìn)行使用。富馬酸喹硫平作為一種新型的非典型抗精神病藥物，其在臨床當(dāng)中主要是應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療，因?yàn)橹委煱悬c(diǎn)的區(qū)別，富馬酸喹硫平具有極佳的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于躁狂癥同樣適用[1]。我院從2012年開始嘗試采用富馬酸喹硫平聯(lián)合心理治療治療躁狂癥患者，取得了一定的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院精神科于2012年1月至2103年12月診治的38例躁狂癥患者。當(dāng)中男21例，女17例；年齡范圍18～60歲，平均年齡為（41.7±9.6）歲；病程為9個(gè)月～8年，平均（3.7±2.4）年。根據(jù)患者的住院號(hào)和門診病歷號(hào)分為對(duì)照組與治療組，每組各19例。對(duì)照組，男11例，女8例；年齡范圍18～57歲，平均年齡為（39.7± 8.3）歲；病程為9個(gè)月～7年，平均（3.6±2.3）年。治療組，男10例，女9例；年齡范圍23～60歲，平均年齡為（43.2±6.5）歲；病程為11個(gè)月～8年，平均（3.9±2.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比[1]。

1.2 治療方法。對(duì)照組患者在入院就診之后即給予富馬酸喹硫平進(jìn)行口服治療，起始劑量為50 mg/d，間隔1 d增加50 mg/d，用量控制在300～600 mg/d。針對(duì)治療組患者，同樣在入院就診之后即給予富馬酸喹硫平進(jìn)行口服治療，起始劑量為50 mg/d，間隔1d增加50 mg/d，用量控制在300～600 mg/d。此外，在給予患者下面幾點(diǎn)心理治療。①收集患者的基本信息、疾病過(guò)程、臨床癥狀等病史資料和家庭環(huán)境、人際關(guān)系、性格特點(diǎn)等心理資料，建立并保持良好的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真聽取他們的訴求，詳細(xì)解釋治療的目的和方法，以獲得他們的充分了解和積極參與。②向患者介紹認(rèn)知行為治療的原理和療效，以增強(qiáng)患者的信心。強(qiáng)調(diào)患者的職責(zé)，鼓勵(lì)其做出努力，同時(shí)查明患者的負(fù)性行為方式，給予行為矯正。③患者在指導(dǎo)下每天進(jìn)行1次放松訓(xùn)練，每次持續(xù)20 min。④治療過(guò)程中采用識(shí)別負(fù)性自動(dòng)式思想技術(shù)：A事件或情境；B由A引起的想法；C所產(chǎn)生的情緒和行為，讓患者每天記錄當(dāng)天的情況。⑤結(jié)束治療時(shí)，與患者簡(jiǎn)要回顧了整個(gè)治療過(guò)程，強(qiáng)化治療要點(diǎn)。⑥治療開始前先檢查上周作業(yè)的完成情況，再根據(jù)情況進(jìn)行此次治療，治療每周1次，每次1 h左右，結(jié)束時(shí)布置下周的作業(yè)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。分別在治療前、治療2周、治療4周、治療3個(gè)月后評(píng)定患者的BRMS得分及治療效果。BRMS減分率在75%以上為痊愈，BRMS減分率在50%～75%之間為顯效，BRMS減分率在25%～50%之間為有效，BRMS減分率在25%以下為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者BRMS評(píng)分對(duì)比：相較于治療前，兩組患者的BRMS評(píng)分都呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，治療組患者在治療2周、治療4周BRMS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組富馬酸喹硫平平均用量為（315±136）mg/d，治療組富馬酸喹硫平平均用量為（249±118）mg/d，治療組的富馬酸喹硫平的用量要明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者BRMS評(píng)分

表1 兩組患者BRMS評(píng)分

注：兩組患者的差異對(duì)比，P均在0.05以下。

2.2 兩組患者療效對(duì)比：通過(guò)3個(gè)月的治療以后，對(duì)照組3例痊愈，4例顯效，6例有效，6例無(wú)效，治療總有效率為68.42%；治療組7例痊愈，4例顯效，5例有效，僅有3例無(wú)效，治療總有效率為84.21%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

躁狂癥是心境障礙的一種主要的表現(xiàn)形式，躁狂癥患者多體現(xiàn)為情緒易怒、易高漲，是臨床當(dāng)中常見的一種精神類疾病。躁狂癥的發(fā)病機(jī)制是多方面共同作用的結(jié)果，可能與人體腦脊液當(dāng)中5-羥色胺及去甲腎上腺素含量有關(guān)，5-羥色胺功能的提升與躁狂有關(guān)，而當(dāng)5-羥色胺功能表現(xiàn)為低下的基礎(chǔ)上，去甲腎上腺素功能亢進(jìn)則體現(xiàn)為躁狂的情況，此外，多巴胺功能的提升也與躁狂有關(guān)。

富馬酸喹硫平屬于一種新型的非典型抗精神病藥物，其藥理學(xué)特征、化學(xué)結(jié)構(gòu)和氯氮平極為相似。早在2004年的時(shí)候，馬酸喹硫平就已經(jīng)作為雙相躁狂發(fā)作單一或合并心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用獲得美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)許可[3]。根據(jù)美國(guó)學(xué)者的研究分析，喹硫平主要的作用機(jī)制在于能夠與人體當(dāng)中多巴胺（DA）當(dāng)中的D1、D2及5-HT2A等各種受體進(jìn)行集合，其對(duì)于腦脊液當(dāng)中的5-羥色胺的親和力要顯著高于D1、D2，所以，富馬酸喹硫平具有良好的鎮(zhèn)靜效果，其對(duì)心境障礙的效果與其對(duì)5-羥色胺系統(tǒng)相關(guān)[3]。相較于一些傳統(tǒng)的心境穩(wěn)定劑通過(guò)抑制中樞系統(tǒng)去釋放去甲腎上腺素（NE）與DA，同時(shí)提高神經(jīng)元的攝取，富馬酸喹硫平只是治療的靶點(diǎn)不同，鎮(zhèn)靜的效果方面基本一致。

在采用富馬酸喹硫平進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療，通過(guò)心理治療構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，積極的交流溝通，針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)并幫助躁狂癥患者正確應(yīng)對(duì)生活當(dāng)中的應(yīng)激事件，構(gòu)建一個(gè)良好的治療環(huán)境，使得患者能夠樂(lè)觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，在提升患者心理素質(zhì)的同時(shí)，患者的治療依從性也得到了有效的提升，正因?yàn)榱己玫闹委熞缽男约盎颊吡己玫男睦硭刭|(zhì)，治療組的富馬酸喹硫平的平均為（249±118）mg/d，要明顯低于對(duì)照組的（315±136）mg/d。

此外，本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，治療組無(wú)論是BRMS評(píng)分還是治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明，針對(duì)躁狂癥患者，采用富馬酸喹硫平配合心理治療，能夠顯著減少喹硫平的用量，患者的服藥依從性非常好，其對(duì)于疾病的認(rèn)知也得到了明顯的改善，癥狀的緩解速度也明顯加快，對(duì)于提升狂躁患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 王曉霞,張雅紅,郭力,等.奎硫平治療雙相情感障礙臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(6):314-315.

[2] 張蓉,賴玉蘭,葉郁蔥,等.奎硫平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相躁狂對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(4):236-237.

[3] Smith LA,Cornelius V,Warnock A,et al.Pharmacological interventions for acute bipolar mania:a systematic review of randomized placebo-controlled trials[J].Bipolar Disorders,2007, 9(6):551-560.

R749.4+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）34-0110-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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