關于腦卒中與癲癇發作30例臨床分析

李海霞

（山西省沁水縣人民醫院 內二科，山西 沁水 048200）

關于腦卒中與癲癇發作30例臨床分析

李海霞

（山西省沁水縣人民醫院 內二科，山西 沁水 048200）

目的對腦卒中與癲癇的發生率、臨床特征、療效及預后進行分析。方法選擇我院神經內科和外科2012年3月至2014年4月診治的腦卒中患者160例，對其進行為期1年的隨訪，觀察并記錄患者癲癇發作的時間、持續的時間、發作次數、發作的癥狀、療效和預后等。結果160例腦卒中患者中，癲癇總發生率18.75%，其中2周內的癲癇的發生率為10%，2周后的癲癇的發生率為8.75%；腦卒中類型中，癲癇發生率以腦出血最多，占56.25%，與腦梗死的34.38%和蛛網膜下腔出血的9.37%，三者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腦卒中癲癇發作的類型包括強直陣攣發作14例，部分發作16例，持續狀態2例；腦卒中后繼發性癲癇的發作，與患者的腦皮質中的額葉、顳葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉，以及皮質下的基底節、腦干和小腦、蛛網膜下腔等病灶部位有相關性（P＜0.05）。抗癲癇藥及鎮靜藥在控制腦卒中后癲癇發作方面，有效率高達92.86%。腦卒中后早期出現癲癇發作的病死率較高，需重視腦卒中的早期治療及抗癲癇治療。結論腦卒中是導致癲癇發作的主要原因，皮質病變極易引發癲癇發作。早期卒中繼發性的癲癇者，其預后比較差，積極控制癲癇發作能有效改善患者的預后，同時給予腦卒中并癲癇發作的患者正規的抗癲癇治療，能幫助患者早日康復。

腦卒中；癲癇發作；療效；預后

腦卒中屬于一種對人們健康危害性較大的常見病和多發病，腦卒中后癲癇發作成為增加腦卒中患者致殘率、致死率的重要因素。隨著我國人們生活與工作步伐的加快，腦卒中的發生率逐年呈現出上升趨勢[1]。為了研究腦卒中后癲癇的發生率、癲癇的臨床特征、治療效果及預后，本文對我院神經內外科2012年3月至2014年4月診治的腦卒中患者160例患者在住院期間和出院后的隨訪資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自我院神經內外科2012年3月至2014年4月診治的腦卒中患者160例，其中男性118例，女性42例；年齡為18～80歲，平均年齡為（52±8.26）歲。其中腦梗死患者74例，腦出血患者56例，蛛網膜下腦出血患者30例。

1.2 診斷標準。卒中診斷標準：所有患者均與第二屆左腦腦血管病學術會議中第3次修改的腦卒中診斷標準相符，并通過頭顱CT或者MRI檢查及腰椎穿刺等確診。卒中癲癇診斷標準：腦卒中患者住院期間或者出院后的隨訪期間，出現超過2次的癲癇發作，除此之外，其他任何原因造成的癲癇樣發作都能診斷。癲癇的發作類型：癲癇分類按照1985年的中華醫學會第一屆全國癲癇學術會議中，癲癇發作的分類法進行分類，卒中后2周內發作屬于卒發癲癇發作，卒中第3周以后發作癲癇屬于遲發性癲癇發作[2]。

1.3 方法：所有患者均在入院第2天進行觀察，出院后的第1個月，需每2周進行門診隨訪1次，第2個月需每4周隨訪1次，隨訪的期限為1年，對患者住院及隨訪期間，觀察并記錄患者癲癇發作的時間、持續時間、發作次數、發作的癥狀和治療詳情等。

1.4 統計學分析：所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中后患者的癲癇發生情況：160例腦卒中患者中，癲癇總發生率18.75%（30/160），其中2周內的癲癇的發生率為10%（16/160），2周后的癲癇的發生率為8.75%（16/160），2周內和2周后癲癇的發生率比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。不同類型腦卒中，繼發癲癇發作包括：腦出血26.79%（18/56）、腦梗死12.16%（9/74）、蛛網膜下腔出血10%（3/30），繼發性癲癇的發作率中，腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血癲癇發作率比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 癲癇發作時間和腦卒中類型：腦卒中后癲癇的發作時間中，2周內占50%，與2周～2個月的31.25%、2個月后的18.75%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；腦卒中類型中，癲癇發生率以腦出血最多，占56.25%，與腦梗死的34.38%和蛛網膜下腔出血的9.37%比較，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中后癲癇發作時間和腦卒中類型[n（%）]

2.3 腦卒中癲癇發作的類型：腦卒中癲癇發作的類型包括強直陣攣發作14例，部分發作16例，持續狀態2例，見表2。

表2 腦卒中癲癇發作的類型（n）

2.4 腦卒中后癲癇與卒中部位的關系：腦卒中后繼發性癲癇的發作，與患者的腦皮質中的額葉、顳葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉，以及皮質下的基底節、腦干和小腦、蛛網膜下腔等病灶部位有相關性（P＜0.05），見表3。

表3 癲癇與卒中部位的關系（n）

2.5 腦卒中后癲癇發作的治療效果及預后情況：本組30例腦卒中后癲癇發作患者，有6.67%（2/30）的癲癇患者處于大發作及持續狀態，給予其安定和魯米那鈉藥物控制治療，其中1例病情得到控制，另1例患者死于顱內高壓合并腦疝形成。其他93.33%（28/30）的患者分別服用丙戊酸鈉14例，卡馬西平10例，苯妥英鈉3例，丙戊酸鈉聯合魯米那1例，有效率為92.86%（26/28）。由此可知，抗癲癇藥及鎮靜藥在控制腦卒中后癲癇發作方面，療效比較顯著，但是腦卒中后的早期癲癇發作中，病死率較高，因此，需重視腦卒中的早期治療工作，從而預防并減少繼發癲癇的發生。

3 討 論

腦卒中后癲癇的發生，國內外的研究報告各不相同，李春生等[3]人的報道中，腦卒中后癲癇的發生率為12.96%，比本研究中18.75%少。本研究中腦卒中的分類中，以腦出血的癲癇發生率最高，占60%，其次為腦梗死和蛛網膜下腔出血，與大多數文獻報道相似。國外文獻有研究指出，將腦卒中2周內發生癲癇發作患者，叫做卒中后的早期癲癇，2周后發生的癲癇發作叫做遲發性癲癇。在本研究中，發現早期癲癇患者占腦卒中后癲癇總數的53.34%，而遲發性癲癇占總數的46.66%，并且早期癲癇多出現在腦出血患者中，并且以強直陣攣發作為主；遲發性癲癇常出現在腦梗死患者中，以部分發作為主，這與大部分文獻相符，表明本研究的結果具有現實價值和意義。

黃遠桂等[4]綜合國內外的文獻中，關于腦卒中癲癇的發生率和病灶部位之間的關系研究，發現國外研究大部分傾向于二者之間無直接聯系。而本研究中，顯示出腦卒中后繼發性癲癇的發作，與患者的腦皮質中的額葉、顳葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉，以及皮質下的基底節、腦干和小腦、蛛網膜下腔等病灶部位有相關性。表明癲癇的發生與腦卒中的部位關系緊密，同時腦葉卒中患者，發生癲癇的概率比其他部位卒中患者高。另外，本研究中腦卒中后繼發癲癇的患者，集中在單純的部分性發作這一類。

腦卒中后癲癇的發生機制也許與下列機制有關：①腦卒中患者早期出現腦組織的缺血缺氧，致使椎體細胞軸的突側支發生破壞，進而在抑制過程中減弱并誘發出癲癇；也可能是由于腦缺血后，腦組織的細胞發生水腫、壞死、軟化和代謝紊亂及急性期應激反應等癥狀，造成癇性放電；②患者的腦出血、腦血管瘤破裂等，會導致腦血管發生局限性或者彌漫性的痙攣，造成神經元因缺血缺氧而出現癇性放電；③腦卒中后期。由于膠質細胞的增生、萎縮粘連、瘢痕形成和卒中囊等病癥，刺激而導致癲癇發作。由此可知，對腦卒中早期的治療，需引起足以重視[5]。本研究中對腦卒中后癲癇發作患者采取安定和魯米那鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉聯合魯米那等藥物治療，有效率可達90%以上，表明，抗癲癇藥及鎮靜藥在控制腦卒中后癲癇發作方面，療效顯著。

綜上所述，腦卒中后癲癇，尤其是強直陣攣和持續狀態等癲癇類型，如果無法及時給予控制，就會加重患者的病情，甚至威脅到患者的生命安全。抗癲癇病需依據其發作的類型進行選藥，部分性發作癲癇，主要以卡馬西平藥物治療為主，而在單藥或者聯合用藥時，需遵循意抗癲癇的個體化治療原則。

[1] 趙桂燕.腦卒中患者繼發性癲癇發作與病變性質的關系探討[J].中國實用神經疾病雜志,2014,16(1):178.

[2] 曹傳偉.腦卒中后癲癇研究進展[J].內科,2012,7(4):399-401.

[3] 李春生.腦卒中后繼發癲癇20例臨床探討[J].中國醫藥導報,2010, 7(29):148.

[4] 黃遠桂.腦卒中與癲癇[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,15(5):449.

[5] 夏輝,徐桂華.腦卒中后繼發性癲癇52例臨床分析[J].河北醫學, 2012, (2):38.

R743.33；R742.1

B

1671-8194（2014）34-0108-02