某市65歲以上參保人員流感疫苗接種的效果觀察

宋倩倩* 張艷平

（平頂山市疾病預防控制中心，河南 平頂山 467000）

某市65歲以上參保人員流感疫苗接種的效果觀察

宋倩倩* 張艷平

（平頂山市疾病預防控制中心，河南 平頂山 467000）

目的觀察2012年65歲以上參保人員流感疫苗接種效果，為進一步擴大免費接種范圍提供依據。方法隨機選取2012年9～10月到平頂山CDC門診接種流感疫苗的老年人497例為接種組，選取年齡、性別、居住地、身體狀況相匹配未接種流感疫苗501例為對照組。調查接種流感疫苗1年內兩組流感樣疾病、心血管、呼吸系統、糖尿病發生（復發）情況。結果接種組流感樣癥狀的發生率和就診率均低于對照組；接種組男性與女性發病率比較差異無統計學意義（P＞0.05），65～75歲、≥75歲兩年齡組流感樣疾病發病率比較存在差異（0.01＜P＜0.05）；流感疫苗對老年人心血管、呼吸系統疾病保護率分別為28.84%、27.24%，可減少就診35.28%、29.22%；接種組和對照組糖尿病發病率比較差異無顯著性（χ2=0.97，P＞0.05）。結論接種流感疫苗安全，可減少65歲以上老年人流感樣疾病、心血管、呼吸系統疾病發生及就診。

流感疫苗；接種效果；參保人員

流行性感冒（簡稱流感）是有流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現可因患者年齡不同而異。老人感染流感后可發熱也可不發熱，還會有咳嗽、肌痛等癥狀。但由于老年人常患有慢性疾患，因此一旦感染流感病毒，極易引起并發癥，甚至死亡。為此我們對部分老人接種流感疫苗后預防效果進行觀察。

1 材料與方法

1.1 材料來源：選取2012年9～10月主動到平頂山市CDC門診接種流感疫苗的65歲以上參保人員497例為接種組調查對象，選取年齡、性別、居住地、身體狀況相匹配未接種流感疫苗501例為對照組調查對象。剔除接種流感疫苗1年拒絕調查者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：采用自制“流感疫苗問卷調查表”。內容包括：接種者的一般情況、性別、年齡、既往接種史、系統疾病發病情況。于接種流感疫苗后1個月、3個月、1年兩組流感樣疾病、心血管、呼吸系統、糖尿病的發生及復發情況以及由此引起的就診情況。

1.2.2 流感樣疾病的診斷：采用中華人民共和國國家標準[1]，在流感流行季節急起高熱（腋溫≥38 ℃）并伴有頭痛、寒戰、虛弱乏力、肌痛或關節痛、咳嗽、咽痛和鼻塞、鼻咽部紅腫癥狀中的2項，可診斷為流感樣疾病。

1.2.3 評價指標：減少就診率和使用保護率作為評價指標。公式如下：保護率=（對照組發病率-接種組發病率）/對照組發病率×100%。減少就診率=（對照組就診率-接種組就診率）/對照組就診率×100%。

1.3 質量控制：調查員由流感疫苗接種門診專職醫師經統一培訓后組成。先對被調查者做必要的解釋，然后進行現場問卷調查。整個問卷要求在規定的時間內完成，否則識為無效問卷。

1.4 統計學處理：問卷用EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙錄入，用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學特征：本次觀察998例參保人員，接種組497例，對照組501例。接種組：男236例，占47.48%；女261例，占52.52%。年齡65～70歲223例，70～75歲198例，≥75歲76例。對照組：男253例，占50.50%；女248例，占49.50%；年齡65～70歲217例，70～75歲211例，≥75歲73例。

2.2 既往接種史：接種組和對照組過去5年流感疫苗接種率分別為79.07%（393/497）和34.13%（171/501），差異有統計學意義（χ2=205.06，P＜0.01）。接種組和對照組過去5年其他疫苗接種率分別為3.82%（19/497）和3.19%（16/501），差異無統計學意義（χ2=0.29，P＞0.05）。

2.3 既往病史及就診史：接種組和對照組過去5年心血管系統疾病發病率分別為60.56%（301/497）和47.31%（237/501），就診率分別為42.25%（210/497）和32.53%（163/501），差異有統計學意義（χ2=17.65，χ2=10.07，P＜0.01）；接種組和對照組過去5年呼吸系統疾病發病率分別為35.61%（177/497）和24.15%（121/501），就診率分別為26.96%（134/497）和16.37%（82/501）差異有統計學意義（χ2=15.65，χ2=16.51，P＜0.01）；接種組和對照組過去5年糖尿病的發病率27.36%（136/497）和19.56% （98/501），就診率分別為21.13%（105/497）和11.78%（59/501），差異有統計學意義（χ2=8.46，χ2=15.88，P＜0.01）。

2.4 流感疫苗效果

2.4.1 流感疫苗安全性：接種組自我報告出現發熱（腋下體溫37.5℃）、寒顫、蕁麻疹、皮疹、全身瘙癢、頭暈惡心、嘔吐和其他全身癥狀比例為2.21%（11/497）；報告局部出現疼痛、紅斑、硬結、腫脹、局部淋巴結腫大等局部癥狀比例為3.22%（16/497）。癥狀輕者不需要特殊處理，嚴重者經藥物對癥治療，癥狀持續最長時間48 h，持續時間的中位數為24 h。

2.4.2 流感樣疾病發病及就診情況：經過1年的追蹤觀察，對照組流感樣癥狀發病率、就診率明顯高于免疫組。其中發熱保護率為45.35%，減少就診率為46.48%；四肢酸痛，保護率、減少就診率分別為38.86%、43.38%；鼻塞的保護率偏低為24.21%。流感疫苗能極有效減少流感樣癥狀的發生及減少就診。

2.4.3 系統疾病發病及就診情況：接種組和對照組心血管、呼吸系統疾病發病率比較差異有顯著性（χ2=7.23，χ2=8.73，P＜0.01），對心血管疾病保護率較高（28.84%），可減少就診35.28%。兩組糖尿病發病率比較差異無顯著性（χ2=0.97，P＞0.05）。見表1。

2.4.4 接種組不同年齡男、女流感樣疾病發病情況：接種組男性、女性流感樣疾病發病比較差異無統計學意義（χ2=0.02，P＞0.05），提示流感疫苗對流感的預防作用男女相同。65～75歲、≥75歲兩年齡組流感樣疾病的發病率比較存在差異（χ2=5.78，0.01＜P＜0.05），提示流感疫苗對老年人的保護作用隨年齡增長逐漸下降。見表2。

表2 接種組不同年齡組男、女流感樣疾病發病情況

3 討 論

接種流感疫苗是用于預防流行性感冒及其并發癥的有效措施，盡管流感有很多不確定性，但通過一年一度的流感疫苗接種來最大限度地降低流感的危害是目前各國普遍采用的手段。在美國每年因流感住院11.4萬人，死亡3.6萬人，其中患有心血管病的慢性病老人是發生流感相關性并發癥、增加發病率及病死率的高危人群[2]。本觀察結果顯示接種流感疫苗能極有效地減少流感樣疾病的發生，減少就診，同時還明顯降低了系統疾病的發病及就診。

有報導[2]接種流感疫苗可降低流感發病率30%～40%。此研究流感樣癥狀發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、四肢酸痛的保護率分別為45.35%、30.69%、24.21%、29.35%、38.86%。進一步證實接種流感疫苗在一定時間內能獲得較好的保護作用。接種組心血管、呼吸系統疾病發病率16.90%、21.93%，兩組發病率比較差異有顯著性（P均＜0.01），心血管疾病可減少就診35.28%，高于劉民、劉改芳等的調查結果[3]，呼吸系統疾病可減少就診29.22%。提示流感疫苗能很好地提高老年人的生存率和生活質量且能獲得較高的成本效益[4]，特別是患有慢性系統性疾病的老年人接種流感疫苗能產生較好的經濟效益[5]。本調查還發現，接種組流感樣疾病的發病率男女比較差異無統計學意義，但不同年齡組之間發病率比較差異有統計學意義，說明流感疫苗對不同性別所起的保護作用是相同的，隨年齡增長，保護作用下降。

接種流感疫苗后不良反應自我報告率低，預防效果好，值得推廣。雖不能防止普通感冒的發生，但可起到縮短感冒周期、緩解感冒癥狀的作用[6]，是給65歲參保人員實際效益的一項惠民工作。我市幾年來僅對公務員和65歲以上參保人員實行免費接種，接種數量有限，建議政府適度擴大免費接種范圍，積極宣傳流感疫苗的預防作用，進一步提高流感疫苗的接種率。

[1] 中華人民共和國衛生部.中國流行性感冒疫苗預防接種指導意見[J].國際呼吸雜志,2006,26(1):3-4.

[2] 崔麗萍,張杰,唐文睿,等.北京市某社區老年人群流感疫苗接種的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2009,26(8A):11-12.

[3] 劉民,劉改芳,王巖,等.北京市人群流感疫苗的效果效益評價研究[J].中國全科醫學,2005,8(15):1238-1241.

[4] 李苑,劉開鉗,于寶柱,等.深圳市寶安區醫務人員H1N1流感疫苗接種率及影響因素研究[J].中國病源生物學雜志,2011,6(5):327-330.

[5] 劉民,劉改芳,王巖,等.北京市老年人群流行性感冒疫苗免疫效果及成本效益評價[J].中華流行病學雜志,2005,26(6):412-415.

[6] 叼甜甜.哈爾濱市某社區嬰幼兒人群流感疫苗接種的效果觀察[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,4(3):301-306.

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1671-8194（2014）34-0084-02

*通訊作者：E-mail： x.sz719@163.com