右美托咪啶聯合瑞芬太尼用于短小手術全身麻醉患者中的臨床應用

李 艷

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

右美托咪啶聯合瑞芬太尼用于短小手術全身麻醉患者中的臨床應用

李 艷

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

目的觀察右美托咪啶聯合瑞芬太尼在短小手術全身麻醉患者中的臨床應用。方法隨機將128例擇期手術患者分為兩組，每組64例，觀察組術前給予右美托咪啶+瑞芬太尼進行全身麻醉，對照組術前給予丙泊酚+瑞芬太尼進行全身麻醉，比較不同麻醉時間點兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。結果SBP方面，用藥后5～60 min觀察組SBP檢出值持續高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；DBP方面，用藥后15～60min觀察組DBP檢出值持續高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；HR方面，用藥后2～5min觀察組HR檢出值持續低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。比較兩組并發癥發生率，發現觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用右美托咪啶聯合瑞芬太尼進行全身麻醉，能夠顯著緩解患者手術中的血壓及心率變化幅度，降低心動過緩、寒顫、低血壓等并發癥的發生率，安全性高，值得在臨床推廣應用。

右美托咪啶；全身麻醉；臨床療效

全麻蘇醒期患者因疼痛、吸痰等因素，易導致患者發生血壓升高、心率加快、心肌缺血等多種應激反應，嚴重者甚至能夠引起心腦血管意外發生。右旋美托咪啶（Dex）是新型的高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，它的主要作用是鎮靜、抗焦慮、鎮痛、降低應激反應、穩定血液動力學等，而且對呼吸系統無明顯影響，與其他鎮靜鎮痛藥物聯用，臨床效果顯著，可以顯著降低其他鎮痛鎮靜藥物的劑量[1]。本研究選擇128例擇期手術患者，觀察右美托咪啶用于全身麻醉的臨床療效，發現臨床效果明顯，安全性高。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將128例擇期手術患者分為兩組，每組64例，其中觀察組男42例，女22例，年齡17～64歲，平均年齡（42.6±1.7）歲；體質量45～68 kg，平均（55.7±2.1）kg；對照組男40例，女24例，年齡18～62歲，平均年齡（41.4±1.4）歲；體質量42～66 kg，平均（54.9 ±1.8）kg。兩組患者在性別、體質量、年齡、疾病類型及ASA分級等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①所有患者均進行全身麻醉；②患者意識清醒，無精神病史；③所有患者均同意本次研究。排除標準：①有嚴重腎、心、腦等嚴重疾病患者；②有異常麻醉手術史患者

1.3 方法：麻醉前，兩組均給常規開通上肢靜脈通路，監測無創血壓、血氧飽和度以及心率等。麻醉誘導前，觀察組：給予鹽酸右美托咪啶，首劑量0.5 μg/kg，然后泵入鹽酸右美托咪啶（劑量：每小時0.5 μg/kg）+瑞芬太尼（劑量：2 ng/mL）維持。對照組：給予丙泊酚（劑量：3 μg/mL）＋瑞芬太尼（劑量：2 ng/mL）。若術中患者收縮壓低于80 mm Hg，應加快輸液速度并靜注5 mg麻黃素；若收縮壓高于180 mm Hg，應降低輸液速度，靜滴0.5 mg硝酸甘油；若心率低于50次/分，給予0.1 mg阿托品；若心率高于110次/分，靜推10 mg艾司洛爾。待其咬肌松弛后，兩組患者均接麻醉機并置入喉罩，維持患者呼吸，進行手術。

1.4 觀察指標：①比較兩組麻醉誘導前、麻醉誘導后5 min、30 min及手術后10 min的收縮壓、舒張壓和心率；②比較兩組患者麻醉并發癥發生率。

1.5 統計學分析：使用SPSS17.0統計分析數據，計量資料以（χ-±s）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同麻醉時間點，兩組SBP、DBP及HR對比研究。SBP方面，麻醉誘導前～用藥后2 min內兩組患者檢出值對比均無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；用藥后5～60 min觀察組SBP檢出值持續高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；DBP方面，麻醉誘導前～用藥后10min內兩組患者檢出值對比均無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；用藥后15～60 min觀察組DBP檢出值持續高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；HR方面，麻醉誘導前兩組患者檢出值對比無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；用藥后2～5 min觀察組HR檢出值持續低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；用藥后10～60 min觀察組HR檢出值略低于對照組，但P＞0.05，無統計學意義。兩組患者不同麻醉時間點SBP、DBP、HR檢出值對比示意表如表1所示。

2.2 兩組麻醉并發癥發生率對比研究：對照組發生麻醉并發癥8例，發生率為12.5%，其中心動過緩2例，低血壓3例，寒顫3例；觀察組發生麻醉并發癥3例，發生率為4.69%，其中心動過緩2例，低血壓1例。比較兩組并發癥發生率，發現觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于進行全麻手術的患者，良好的鎮靜深度以及血流動力學穩定，對保證手術的順利進行具有十分重要的意義[2-3]。目前，為了達到理想的鎮靜效果，臨床上將某些鎮靜鎮痛藥物聯合應用，造成藥物的毒不良反應相互疊加，同時導致藥代動力學無法判斷，血流動力學無法保持穩定[4]。如何達到理想的鎮靜效果以及保證血流動力學穩定是臨床上亟待解決的問題。右美托咪啶是高性能、藥效高、不良反應少的咪唑類衍生物，適用于重癥患者的鎮靜、鎮痛以及抗焦慮作用[5]。右美托咪啶能夠緩解抗阿片類藥物導致的肌肉強直[6]，降低患者氣管插管和拔管時的應激反應，有效避免了不良反應如肌肉寒顫、多語等的發生。右美托咪啶能夠提高心血管中樞腦干中的藍斑和副交感神經的輸出，同時降低交感神經的輸出，改善血管收縮壓、舒張壓以及降低心率，從而達到保護心血管穩定性的目的[7]。

表1 兩組患者不同麻醉時間點SBP、DBP、HR檢出值對比示意表

本研究發現SBP方面，用藥后5～60 min觀察組SBP檢出值持續高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；DBP方面，用藥后15～60 min觀察組DBP檢出值持續高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；HR方面，用藥后2～5 min觀察組HR檢出值持續低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。比較兩組并發癥發生率，發現觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），

綜上所述，采用右美托咪啶進行全身麻醉，能夠顯著緩解患者手術中的血壓及心率變化幅度，降低心動過緩、寒顫、低血壓等并發癥的發生率，安全性高，值得在臨床推廣應用。

[1] 王琦.右美托咪啶應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察[J].吉林醫學,2013,15(29):2927-2928.

[2] 范慧慧,范瑩盈,徐浩,等.右美托咪啶用于頜面外科手術清醒纖維支氣管鏡插管鎮靜的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(2): 223-226.

[3] 胡楚文,趙一凡,王飛,等.右美托咪啶預防骨科脊柱手術患者全麻后寒戰的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志,2012,28(1):34-36.

[4] 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,5(19):108-109.

[5] 鄭曉玲,胡宏東,張歡歡,等.術前肌肉注射右美托咪啶鎮靜效應及其對氯胺酮麻醉誘導插管期血流動力學的影響[J].廣東醫學,2012,33(11):1667-1669.

[6] 張海山.鹽酸右美托咪啶用于圍術期鎮靜及預防氣管插管反應的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2011,33(21):2319-2320.

[7] 周細明,余克方,付蘭君.右旋美托咪啶應用于全身麻醉的經濟性和安全性觀察[J].現代醫藥衛生,2012,13(20):1983-1984.

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1671-8194（2014）34-0083-02