磁共振在膝關節半月板損傷中的應用

陳 成

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

磁共振在膝關節半月板損傷中的應用

陳 成

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的探討膝關節半月板損傷應用磁共振（MRI）診斷的價值。方法回顧性分析我院2013年1月～12月收治的半月板損傷患者76例的MRI的影像資料。結果本組76例患者全部經手術及關節鏡臨床檢查發現半月板發生損傷為98處，采用MRI診斷出半月板損傷為96處，臨床診斷率為98.0%；手術及關節鏡臨床檢查、MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率比較差異無統學意義（P＞0.05）。結論將MRI應用于半月板損傷應用價值較高，具有無創傷、判斷準確、信號改變清晰等優點，值得應用。

半月板損傷；MRI；膝關節

半月板損傷屬于一種膝關節外傷性的病變[1]。膝關節半月板生理結構比較特殊，傳統診斷此病的方法是采用關節鏡。但是，關節鏡在使用過程中會對患者帶來一定的創傷。近幾年隨著現代影像診斷技術的發展，X線、CT關節造影也相繼應用在半月板損傷臨床診斷中，不過這些方法分辨率較低，容易出現漏診或誤診現象。磁共振成像（MRI）是一種新興的膝關節半月板損傷的診斷方法[2]。本文回顧性分析我院2013年1月～12月收治的半月板損傷患者76例的MRI的影像資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～12月我院收治的膝關節半月板損傷患者76例，其中男性患者40例，女性患者36例；患者年齡為16～70歲，平均年齡為（41.5±1.7）歲；涉及半月板98處，其中右膝44例（56處），左膝32例（42處）。

1.2 檢查方法：所有患者呈仰臥位，患者的膝關節外旋15°，運用磁共振成像系統（美國GE公司生產）進行常規掃描膝關節矢狀位T1與T2，加權像（WI）、冠狀位T2加權像。自旋回波序列（SE）、梯度回波序列（GE）等參數參考文獻[3]。

1.3 分級標準。Ⅰ級：灶性球狀或橢圓狀信號增高，未達關節面；Ⅱ級：高信號呈水平線性狀延伸至關節囊緣；Ⅲ級：高信號達關節面[4]。

1.4 統計學方法：對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組76例患者全部經手術及關節鏡臨床檢查發現半月板發生損傷為98處，采用MRI診斷出半月板損傷為96處，臨床診斷率為98.0%；手術及關節鏡臨床檢查、MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率比較差異無統學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI與手術及關節鏡診斷結果比較[n（%）]

3 討 論

膝關節屬于人體最復雜的部位，也是最易發生損傷的關節。一般來說，外傷是造成半月板損傷的主因。本組76例患者，78.2%的患者是因為受到外傷造成的。通過固定性壓痛、回旋擠壓、研磨擠壓、下蹲與膝關節過伸等常規性試驗可以初步判斷膝關節半月板損傷，但是不可否認不是全部的半月板損傷患者均有比較典型的臨床癥狀與體征，而臨床檢查卻缺乏一定的特異性，導致臨床診斷的準確率比較低。雖然X線與CT在膝關節創傷中也得到了應用，但是臨床檢查受限，一般限于骨折與脫位等方面的診斷，而對半月板的損傷分別率不高，難以顯影。而關節造影雖然能夠較好地反映出半月板之形態與撕裂的輪廓，但是半月板的前角與下面還是關節鏡檢查的盲區，此外，關節造影還要接受X射線的照射，檢查中難免會讓患者受到創傷，因此有一定的局限性。MRI的診斷則屬于一種無創性的檢查，可以運用SE與FSE技術通過矢狀位、冠狀位與軸位等多個層面給予掃描，檢測半月板損傷之敏感性與特異性均較高。

運用MRI檢查半月板損的關鍵在于如何正確識別影像。半月板的外緣跟關節囊是相互連接在一起的，分為前角、體部與后角等3個部分。半月板的上部是凹陷的，而下部是平坦的；它的內側比較大，其外側則比較小，它的冠狀面是呈銳角三角形狀。在MRI影像的圖像上面，正常的、無損傷的半月板的矢狀面的成像顯示為：在T1WI與T2WI圖像像上是呈現出低信號影的，具體表現是低密度的影像是均勻一致的，而兩側的半月板在膝關節之邊緣層面上是一個“蝴蝶結”的形狀；而在中間層面的前后角則相互分離，外形是尖端相對之楔形。如果半月板發生退變或存在撕裂現象，則可以吸收滑液，由于滑液能夠增加局部氫原子的濃度，致使T1、T2時間發生改變，導致半月板呈現出高信號。

根據MRI的高信號影、形態特征以及病理變化，可以通過認真觀察MRI的影像學具體表現，對半月板損傷進行確診，同時能夠辨別出損傷的程度與損傷的具體性狀[5]。Ⅰ級損傷的MRI影像表現為：在矢位上可發現半月板內存在灶性球狀或者橢圓狀的高信號影，但是沒有跟半月板之關節面相互接觸。Ⅱ級損傷的MRI影像表現為：半月板中的線性狀高信號影已經延伸到了半月板的關節緣，不過沒有達到半月板的關節面緣。Ⅲ級損傷的MRI影像表現是，形態沒有規則性，半月板中的高信號已經到達半月板之關節面[6]。

綜上所述，將MRI應用于半月板損傷應用價值較高，具有無創傷、判斷準確、信號改變清晰、分辨率高等優點，可以簡便地診斷出半月板損傷之部位與程度，是診斷半月板損傷首選影像學檢查方法。

[1] 王惠苑,李剛,王新波,等.膝關節半月板撕裂的MRI表現[J].中國實用醫藥,2010,5(3):199-200.

[2] 韓翠萍,韓樹梅,董麗,等.低場強MRI在膝關節損傷診斷中的價值[J].中國實用醫藥,2013,8(4):76-77.

[3] 許士強.膝關節半月板損傷在核磁共振中的影像學表現[J].當代醫學,2014,20(13):32-33.

[4] 李攀.低場磁共振在膝關節外傷中的診斷價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(1):229.

[5] 張天柱.膝關節盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現分析[J].當代醫學,2012,18(5):71-72.

[6] 劉茂林,徐新超.低場MRI對膝關節損傷診斷價值的評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(15):2210-2211.

R445.2

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1671-8194（2014）34-0079-01