呼吸內科老年患者感染因素及治療措施的研究

陳 健 林永平 陳麗婭

（福建省三明市第二醫院/福建省中醫藥大學附屬第5臨床學院呼吸內科，福建 三明 366000）

呼吸內科老年患者感染因素及治療措施的研究

陳 健 林永平 陳麗婭

（福建省三明市第二醫院/福建省中醫藥大學附屬第5臨床學院呼吸內科，福建 三明 366000）

目的研究呼吸內科老年感染患者的因素以及治療措施。方法現選取呼吸內科感染的患者，2010年1月至2013年12月在我院進行治療的266例呼吸內科老年感染患者進行回顧性研究，數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示有統計學意義。結果266例老年感染患者中，以呼吸系統感染最多，占68.42%，與消化系統、泌尿系統以及其他類型感染相比較，均有統計學意義（P均＜0.05）。結論老年患者因年齡大，體質較差，更易發生呼吸感染，臨床治療應做到合理用藥，提高免疫力；積極治療，進行心理疏導；改善環境，加強護理，從而提高治愈率，改善老年患者生存質量。

呼吸內科；老年患者；院內感染；治療措施

隨著人口老齡化的增長，近年患者感染的發病率和病死率逐漸增高，感染的問題也成為醫療界重點關注的問題，其中老年人群已成為醫院呼吸內科感染的易感人群[1]。其最主要的發病原因是由于老年人一般基礎疾病多樣、嚴重，導致呼吸道抗病能力大大減弱，使呼吸道發病率增高[2]。為研究呼吸內科老年患者感染的因素以及治療措施，現選取呼吸內科感染的患者，2010年1月至2013年12月期間在我院進行治療的266例呼吸內科老年感染患者進行回顧性研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2010年1月至2013年1月，我院呼吸內科收治的老年感染患者266例為研究對象，其中男162例，女104例，年齡60～89歲，平均年齡為（72.3±5.9）歲。所有患者符合衛生部醫政司頒發的《醫院感染診斷標準》中的診斷，排除患有肝腎等嚴重內科疾病的患者。

1.2 方法：采用總結回顧分析法，將所有符合標準的患者的病例資料、臨床治療資料等進行搜集整理，與各患者經治醫師、責任護士共同探討病例患者的發病因素及治療措施，并進行統計分析。

1.3 統計學方法：運用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

經過統計分析發現，266例老年感染患者中，以呼吸系統感染最多，占68.42%，與消化系統、泌尿系統以及其他類型感染相比較，均有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 呼吸內科老年患者感染情況

3 治療措施分析

3.1 合理用藥，提高免疫力：老年患者年齡大，常伴有多種內科疾病，體質相對較弱，容易反復發病，在醫院住院治療期間因治療可導致局部及全身的免疫能力一定程度下降，與其他人群相比，更容易因真菌入侵而引起，體質虛弱且有多種疾病并存，極易反復發病，長期反復住院治療局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，同時老年患者反復住院期間長期應用多種廣譜抗生素，可導致體內敏感的菌株被殺死，也可促進真菌的不斷生長以及毒性的增加，與其他人群相比，真菌更易侵入其下呼吸道而引起肺部的感染[3]，還可誘發全身性的真菌感染。彌莉雅[4]等研究發現，呼吸內科住院患者中，真菌致呼吸道感染的有近15%。所以在治療上，應當合理用藥，根據患者實際感染應用敏感抗生素，不濫用抗生素，臨床應監督抗生素實用的合理性，同時，根據患者的體質，相應提高患者免疫力，如減少激素使用，補充白蛋白等。

3.2 積極治療，進行心理疏導：老年患者在呼吸內科感染后，常有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀[5]，患者常會自行服藥，但因不對癥而效果不佳，感到力不從心，患者長期飽受這種狀態的折磨，會出現諸多不良情緒，如禁止、焦慮、煩躁、失眠、恐懼、緊張、情緒低落，部分老年患者逐漸出現生活不能自理，都會造成老年患者情緒低落，對臨床預防及治療失去信心，而抗拒臨床治療。如果不積極治療，患者病情加重，同時患者心理抑郁程度加重，影響預后效果。所以臨床在積極治療的同時，應當疏通患者心理，解釋發生感染的原因，告知治療的可達到的預期效果，鼓勵患者進行治療并樹立信心；與家屬溝通，多與患者進行交流，對比較啰嗦、反應遲鈍等患者，醫務人員應更加悉心照料，耐心輔導其心理，樹立患者治療的信心，保證治療的時機與患者的依從性。

3.3 改善環境，加強護理：患者住院期間，常與多名不同患者接觸，醫師查房過程中可攜帶多種病菌，老年患者探視者常較多，以上均可加大感染的概率；如果護理措施以及病房的管理不佳，飲食、醫療器械污染還可造成反復感染。如果醫護人員實施不適當的醫源性治療，可致患者氣道的自我保護能力喪失，而增加真菌定值感染的概率[6]。所以醫療單位應當重視病房的環境衛生管理，定期進行微生物檢測，使用消毒液和紫外線燈等；定期對醫療器械及用品進行消毒滅菌處理，如氧氣面罩、呼吸機等；醫師查房期間，應注重消毒處理，尤其不能交叉感染，盡量保證未感染患者的安全。

總之，老年人群因年齡大，體質較差，基礎病多，更容易出現呼吸道感染，臨床治療應注重預防，積極治療。潘雷[7]等通過對120例老年呼吸內科感染的患者分析后發現，患者的感染因素有心理因素、生理因素和環境因素，所以預防措施應做到心理護理、避免濫用藥物以及提高護理及管理水平，與本研究結果一致。本研究發現，從上述三方面入手，才能提高治愈率，改善患者的生存率及生活質量。

[1] 許穎穎,張春紅,李文峰,等.呼吸內科330份病歷抗生素使用的調查分析[J].海峽藥學,2004,16(4):134-135.

[2] 孫陽,張友玲,林萍,等.呼吸內科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(1):97-99.

[3] 徐雪華.危重病人真菌感染的護理與康復指導[J].護士進修雜志,2009,24(8):43-45.

[4] 彌莉雅,高虎,劉吉林,等.呼吸內科老年患者并發肺部真菌感染的臨床分析[J].實用老年醫學,2007,21(1):142-143.

[5] Clinical Laboratory Standard Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [M].Sixteenth informational supplement. Performance standardsM100-S16.Pennsylvania: CLSI,2006:38-65.

[6] 季海生,朱德權.老年患者下呼吸道感染痰培養前瞻性研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(11):1237-1240.

[7] 潘雷,李海明,趙彬.老年呼吸內科感染的因素及預防措施探析[J].中國醫藥指南,2012,10(33):522-523.

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1671-8194（2014）34-0071-02