聯合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘的效果觀察

倪 明

（廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523320）

聯合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘的效果觀察

倪 明

（廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523320）

目的探討聯合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘的效果。方法回顧性分析我院2010年1月至2014年1月收治入院的＜6個月齡嬰兒功能性便秘的患兒250例，一般藥物療法＋枯草桿菌二聯活菌顆粒＋摩腹聯合治療。觀察250患者治療前、治療后1、2、3、4周使用開塞露例數、每周排便次數、腹脹不適例數，并對便質、排便困難癥狀進行評分。結果本研究中250例患兒治療第1、2、3、4周開塞露或瀉藥使用例數逐漸減少，便質評分呈上升趨勢，排便困難癥狀評分呈下降趨勢，排便次數呈上升趨勢，腹脹程度呈減輕趨勢。治療中未見毒副反應。結論聯合療法簡單、易行、安全、有效、價廉是臨床治療小兒功能性便秘的一種可行的治療方法。

功能性便秘；嬰兒；聯合療法

小兒發生慢性便秘的年齡約25%在1歲以內，可始于新生兒期，約有1/3患兒的癥狀可持續至成年期[1]。便秘嚴重影響兒童身心健康，尤其對于嬰幼兒，便秘影響其生長發育，降低生活質量。同時給家庭帶來眾多不便，甚至家長為此焦慮不堪。本文采用聯合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘，效果顯著。現將材料歸納如下。

1 資料與方法

表1 患兒治療前后便秘癥狀改善比較

1.1 一般資料：本文資料根據我院2010年1月至2014年1月收治入院的＜6個月齡嬰兒功能性便秘的患兒250例，其中，男39例，女28例；年齡1～5.5個月，平均（4.2±0.6）個月，病程1～3個月，平均病程（1.5±0.3）個月。所有患兒均符合診斷標準。所有病例均符合羅馬Ⅲ診斷標準[2]。

1.2 排除標準：查血T3、T4、TSH排除甲狀腺功能低下。拍攝腹部平片結合肛門指診排除先天性巨結腸、肛門狹窄、肛門周圍炎癥、脊柱裂等疾病。

1.3 納入標準：①年齡＜6月齡；②參照新生兒/幼兒功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準，確診功能性便秘的患兒；③喂養方法為母乳喂養或部分母乳喂養或人工喂養；④排除有器質性、內分泌或代謝性疾病及藥物引起的便秘，6月齡內有腦癱、甲低等嚴重疾病，早產，父母有便秘史等。

1.4 治療方法：給予莫沙比利（魯南貝特制藥有限公司）0.6 mg/（kg?d），分3次口服；枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）（北京韓美藥品有限公司，批號：20130951）1/2袋，飯后30 min溫涼開水吞服，每天3次。谷維素5毫克/次，3次/天口服。連用5～7 d。家長于清晨給予患兒飲用淡鹽水或溫開水，并坐于患兒的一側，用掌摩法于患兒的腹部，按順時針方向進行治療，持續時間約為5 min，另按揉雙側陽池、足三里各3 min，每天2次。

1.5 觀察指標：觀察250患者治療前、治療后1、2、3、4周使用開塞露例數、每周排便次數、腹脹不適例數，并對便質、排便困難癥狀進行評分。

2 結 果

本研究中250例患兒治療第1、2、3、4周開塞露或瀉藥使用例數逐漸減少，便質評分呈上升趨勢，排便困難癥狀評分呈下降趨勢，排便次數呈上升趨勢，腹脹程度呈減輕趨勢。治療中未見毒副反應。見表1。

3 討 論

小兒功能性便秘是影響小兒生活質量及身心發育的胃腸動力障礙性疾病。甚至可能對小兒生長發育產生不良影響[3]。功能性便秘患兒存在菌群失調，腸道功能紊亂，專性厭氧菌減少，腸道pH值上升，腸蠕動減慢[4]。所以微生態平衡越來越受到兒科醫師的關注。據系統性綜述報道，全世界兒童便秘的患病率是0.7%～29.6%（中位數12%），其中美國、英國是10%～20%，澳大利亞、南非和中國是20%～30%[5]。其中90%的兒童便秘為功能性便秘[6]。多個因素參與兒童便秘的發病，包括：自主神經和體神經功能紊亂；結腸運動異常；盆底肌和括約肌功能紊亂；不良生活習慣。國外相關研究[7]顯示，便秘往往發生于飲食變化、腹痛、發熱感染和脫水之后，部分便秘患兒具有疾病的基因易感性，如廁訓練、心理疾病、重大生活事件（父母離異、不滿情緒、受欺侮、性虐待等）、神經發育異常、孤獨癥、濫用藥物（如阿片類）均和小兒便秘的發病有關。嬰幼兒的便秘原因有基因易感性、飲食改變（如母乳→牛乳）、牛乳蛋白過敏、膳食纖維攝入不足、憋便行為、便潴留動作、麩質過敏癥等[8]。媽咪愛是枯草桿菌、糞腸球菌二種益生菌及維生素B1、維生素B2、鋅、鈣等微量元素，主要機制：通過產生溶菌酶抑制有害菌，迅速消耗游離氧，促進有益厭氧菌生長，促進腸道正常菌群的定植，降低腸道β-GD的活性，降低腸道pH值，中和大便的堿性，軟化大便[9]。莫沙必利是強效選擇性5-HT4受體激動劑，它通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進腸間神經叢節后神經末梢釋放乙酰膽堿，恢復胃腸的生理節律，促進胃排空，有效縮短便秘兒童排便間隔時間[10]。本文結果顯示：治本研究中250例患兒治療第1、2、3、4 周開塞露或瀉藥使用例數逐漸減少，便質評分呈上升趨勢，排便困難癥狀評分呈下降趨勢，排便次數呈上升趨勢，腹脹程度呈減輕趨勢。治療中未見毒副反應。因此，莫沙必利和媽咪愛聯合治療小兒功能性便秘是一種可行的治療方法。

綜上所述，小兒功能性便秘病程較短，程度多較輕，多繼發于不良生活習慣、腸道功能障礙，應用莫沙必利和媽咪愛治療小嬰兒功能性便秘安全、有效。在藥物治療的同時，應強化基礎治療，待正常排便反射建立，嬰幼兒功能性便秘癥狀解除，則藥物逐漸減量至停藥，以基礎治療維持，能取得滿意而持久的療效。

[1] van den Berg MM,Benninga MA,Di Lorenzo C,et al.Epidemiology of childhood constipation: a systematic review[J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(10): 2401-2409.

[2] Mugie SM,Benninga MA,Di Lorenzo C. Epidemiologyof constipation in children and adults: a systematic review[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,25(1):3-18.

[3] 蘇林,許春娣.小兒功能性胃腸病與羅馬Ⅲ共識[M]//許春娣.小兒消化系統疾病.北京:科學技術文獻出版社,2007:418-431.

[4] Bongers ME,Van Wijk MP,Reitsma JB,et al.Longterm prognosis for childhood constipation:clinical outcomes in adulthood [J]. Pediatrics,2010,126(1):e156-e1162.

[5] 張樹成.中國北方五市兒童功能性便秘流行病學特征現況調查[J].中華流行病學雜志,2010,31(7):751-754.

[6] 鄧麗娟,張磊,程桂平.沈陽地區3歲以下嬰幼兒功能性便秘相關因素調查分析[J]。中國中西醫結合兒科學,2012,4(6):567-568.

[7] Mugie SM,Benninga MA,Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults:a systematic reviews[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,25:3-18.

[8] Boccia G,Manguso F,Coccorullo P,et al. Functional defecation Disorders in children:PACCT criteria versus Rome II criteria[J].J Pediatr,2007,151:394-98.

[9] 熊淑英,孫曉勉,黃旭麗.學齡兒童功能性便秘危險因素研究[J].中國兒童保健雜志,2011,19(7):646-648.

[10] 王寶西,張薇.嬰幼兒功能性便秘的診斷及治療[J].臨床兒科雜志,2012,30(10):901-904.

R256.35

B

1671-8194（2014）34-0065-02

廣東東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目（項目名稱：不同喂養方法與＜6月齡嬰兒功能性便秘的相關性研究（編號：2014105101213））