微型鈦板內固定治療下頜骨骨折42例臨床觀察

李傳祝

（連云港市東方醫院口腔科，江蘇 連云港 222000）

微型鈦板內固定治療下頜骨骨折42例臨床觀察

李傳祝

（連云港市東方醫院口腔科，江蘇 連云港 222000）

目的觀察微型鈦板用于內固定治療下頜骨骨折的效果。方法選取2009年1月至2012年12月我院收治的42例下頜骨骨折的患者為觀察對象，行切開復位術后采取微型鈦板固定。按期行X線復查，術后定期隨訪。結果患者于手術治療后1、3個月和6個月時，分別有8、40例和52例咬功能恢復正常，41例患者創口基本于Ⅰ期痊愈。結論微型鈦板用于內固定以治療下頜骨骨折有明確療效，患者術后咬功能恢復良好。

微型鈦板；下頜骨骨折；內固定

人體的口腔頜面部暴露在外，受傷后易骨折，臨床上較為普遍的是下頜骨骨折。目前，多采用內固定措施治療下頜骨骨折，特別是多發性和移位性骨折[1]。由于具備生物相容性優和耐腐蝕性能好的特點，微型鈦板是用于治療頜面骨折的首要材料。我科于2009年2月至2012年12月使用微型鈦板治療42例下頜骨骨折患者，回顧性分析其一般資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本觀察中42例下頜骨骨折病患，其中27例男性，25例女性，年齡18～58歲，平均年齡（37±2.6）歲。骨折類型：粉碎性骨折合并骨缺損1例，多發骨折14例，單發骨折27例；骨折部位：32例頜骨正中發生骨折（圖1），10例下頜角骨折（圖2）。

圖1

圖2

1.2 方法

1.2.1 固定材料：采用購自臺灣亞太有限公司的微型鈦板，有L型、直型等形狀，有4孔、6孔以及8孔等長度規格，與之相配的螺釘長度為6～8 mm，直徑大小為2.0 mm。

1.2.2 手術方法：在術前依據受傷情況，對患者進行曲面斷層X線、CT掃描、頜骨正側位片等檢查，確認骨折位置及錯位等具體情況，以便最終決定手術方法。根據患者的癥狀和需求，進行插管全麻或者局麻。經分離唇頰側黏骨膜至骨折斷部全部暴露，嚴格采取解剖復位，使得咬功能恢復。若有必要，可先采用結扎絲于上下牙、第1磨牙間暫時固定頜間。在此之后，按照由下頜骨應力曲線模擬分析結論得出的理想位置明確微型鈦板的植入位置和數量，選取恰當的鈦板，塑形可使下頜骨唇皮質骨面于鈦板貼合完好且無表面張力密合。然后于骨折固定線處置入鈦板，用2個微型鈦釘固定骨折線兩端，再度確認有無恢復咬功能，于創口內放引流片，緊密閉合創口，拆除頜間的暫時固定。

1.2.3 術后治療：術后7 d傳統采用抗生素防止感染，1周內進流質、半流質食物，告知病患注意口腔清潔，采用0.5%甲硝唑漱口液于進食后漱口。針對術前咬關系不良者行頜間固定7～14 d，術前咬關系移位小、骨折錯位小的患者，術后即可解除頜間固定，叮囑患者可進行幅度小的開閉口。

1.2.4 療效評價指標：于術后1個月、3個月、半年、1年門診隨訪，明確開口度和咬）關系，進行頭顱正側位X線片或頜骨全景檢查，確認骨折線痊愈情況。痊愈標準：①顏面兩側對稱；②張口度：張口功能正常；③下頜骨閉合自如，顳頜關節部位無疼痛感；④X線拍片表明骨折處對位較佳；⑤咬功能恢復狀況[2]。

1.2.5 統計學方法：分析數據采用SPSS17.0版統計軟件，以t檢驗計量資料間的比較，計以χ2檢驗計數資料間的比較，以P＜0.05為結果具統計學性的差異。

2 結 果

2.1 比較患者治療后1、3、6個月創口痊愈情況，見表1。

表1 患者治療后1、3、6個月創口痊愈情況對比

2.2 分析比較治療后1、3、6個月患者骨折恢復及咬關系，見表2。

表2 治療后1、3、6個月患者骨折愈合及咬關系的比較

2.3 術后狀況：術后6個月復查X線片，鈦板沒有出現移位及斷裂，其四周未見骨質疏松和骨質吸收等現象發生，無假關節形成或者骨愈合不良。隨訪12個月，體內留置鈦板患者無任何不適情況發生。

3 討 論

口腔頜面外科普遍見到的疾病就是下頜骨骨折，重建咬功能，恢復頜骨解剖學的狀態，協調面部外形等為治療下頜骨骨折的目標[3]。為實現這些目標，首先必須正確復位骨折斷部，在骨折固定愈合的期間內確保骨折斷端的穩定性；假若咬不平衡或者恢復不良就可能會導致兩側咀嚼肌肉部分運動協調性差，進一步導致顳下頜關節受損，使得正常行使咀嚼功能發生障礙[4]。頜間固定、鋼質結扎絲固定、克氏針骨內固定等為常規的骨折固定措施，因為固定穩定性較差，骨折處發生輕微扭轉，骨愈合所需的成骨細胞增殖分化和毛細血管再生受到影響，需要經過形成血腫、骨改建、形成骨痂等步驟才能愈合，恢復時間長[5]。隨著目前生活水平的改善，現代的患者生活質量提高，患者更愿意選取切口隱蔽、趨向美觀化及手術創傷少的治療措施。近些年來，頜面部骨折的治療措施已經熟練應用強化內固定技術，普遍推廣應用，此技術能夠有效保障骨折固定堅強的穩定性，手術操作簡單方便，創口小，能夠采取頜間結扎或減少此過程的時間，術后病患可盡早訓練張口，預防關節強直。

臨床上治療下頜骨骨折愈來愈多地應用到新型骨內固定方法即微型接骨板。由鈦和鈦合金制成的微型接骨板有著強大的耐腐蝕性和良好的生物相容性，不會對機體產生任何不良反應。此外微型鈦板體積小且薄，易于成形就位，而且規格類型多，選擇性多，操作簡單安全，固定穩定性好，組織相容性可靠，不需二次取出，有助于患者盡早補充營養和張口訓練。在手術進行過程中我們領會到鈦板的位置就是手術較為關鍵的步驟，應該在頰側向舌側的錯位處的外邪嵴（即Champy線上）放置鈦板，當咬時可能夠有效地抵抗來自牙槽嵴的張力，充分保障骨斷段的穩定性。下頜骨發生明顯錯位的骨折或者多發骨折，因為受到咀嚼肌牽引的牽引影響，即使內固定后骨折斷部仍會可能發生再次錯位，造成咬關系失衡，所以術后很有必要借助頜間牽拉進行固定。

本組術后6個月患者于Ⅰ期愈合所占比例為97.62%，張口度正常，顏面外形恢復滿意，咀嚼功能復原，咬關系協調，術后3個月進行X線或CT線片檢查表明骨折對位線甚好，骨折痊愈效果良好，隨訪12個月，鈦板置留的機體沒有發生任何異常。顯示微型接骨板用于醫治下頜骨骨折有良好效果。但是，此技術也有其缺點。首先接骨板小且薄，強度有時會不夠，容易出現彎曲、折裂等造成固定失敗；其次為了防止損害下牙槽神經血管和牙根，只能在靠近下頜骨下邊緣處放置接骨板，如此在咬時牙槽突出區會發生雙側錯位，導致骨折斷端無法得到可靠的固定；治療費用較高。即使微型接骨板骨內固定技術仍具備不足，但它糾正了傳統方法中的許多缺點，此外還能夠形成喊好的咬關系和解剖學復位，盡早行使口腔功能，使得醫治骨折變得更加人性化和科學合理化，可予以普及應用。

[1] 許曉虎,鄧永強,余軍武,等.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折32例臨床觀察[J].廣西醫學,2013,35(8):105.

[2] 朱志高.微型鈦板內固定在下頜骨骨折患者中的應用及效果[J].臨床研究,2013,20(23):48-49.

[3] 吳展,郭曉英,侯慶祥.微型鈦板內固治療下頜骨骨折50例臨床觀察[J].微創醫學,2009,4(5):483-484.

[4] 劉軍.解剖接骨板內固定、植骨治療跟骨骨折48例[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(8):41-42.

[5] Bayram B,Araz K,Uckan S,et al.Comparison of fixation stability of resorbable versus titanium plate and screws in mandibular angle fractures[J]. J Oral Maxillofac Surg,2009,67(8):1644-1648.

Clinical Observation on Miniature Titanium Plate Internal Fixtion in Patients with Mandibular Fractures

LI Chuan-zhu
(Department of Stomatology, Dongfang Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222000, China)

ObjectiveTo investigate the application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures.MethodsFiftyfour patients with mandibular fractures who were treated by miniature titanium plate internal fixtion in our hospital from January 2009 to December 2012 were chosen as the research object, the situation after postoperative wound healing were observed, postoperative infection and occlusal function recovery were compared.ResultsThe normal occlusal function recovery after one month, three months, six months were eight cases, thirty-one cases and fortyone cases, respectively. Forty-one cases were basic in healing wounds after six months.ConclusionThe miniature titanium plate internal fixtion can obtain satisfactory curative effect for patients with mandbar fractures, occlusal function of patients with postoperative recover well.

Micro titanium; Mandibular fracture; Internal fixation

R683

B

1671-8194（2014）34-0049-02