靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護理對策

代 玲 周 敏

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 400013）

靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護理對策

代 玲 周 敏

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 400013）

目的探討靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護理對策。方法隨機選取我科90例患者作為研究對象。觀察90例患者的留置針置入長度，穿刺部位，留置針的留置時間，封管液及封管方式與常見問題的關系。結果靜脈留置針血管外留1～2 mm較留置針完全置入血管的發生機械性靜脈炎的概率明顯減少。靜脈留置針留置3 d以上發生靜脈炎的概率明顯高于3 d以內；穿刺部位為關節部位的留置針發生液體滲漏的機會高于非關節活動部位；采用0.9%的氯化鈉注射液+肝素鈉封管液進行封管，留置針堵塞的現象明顯減少；通過正壓封管的患者發生導管堵塞的現象明顯低于負壓封管，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論正確選擇置管長度、穿刺部位、留置時間及封管方式再加熟練穿刺技術，能夠有效的控制留置針在輸液過程中問題的發生。

靜脈留置針；常見問題；護理對策

靜脈留置針又稱套管針，屬于頭皮針的替代品，是臨床上常見的輸液工具，由于留置針內套管柔軟，可在血管內留置數天，這樣既可減少對患者進行多次穿刺，造成患者的痛苦，又可減輕護士的工作量[1]。但在臨床應用的過程中，存在著堵塞、液體滲漏等問題[2]。通過對我科住院患者使用留置針輸液的情況，進行總結、分析，找出相應的護理對策，為臨床研究和應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年1月至2014年5月重慶市婦幼保健院婦科住院期間應用靜脈留置針進行輸液治療的90例患者作為研究對象。患者年齡22～64歲，平均年齡為（38±3.75）歲。患者在年齡，一般情況等資料上經統計學處理，P＞0.05，未見差異，具有可比性。

1.2 操作方法：選擇威海潔瑞生產的20G和22G留置針作為本研究使用的工具，常規選取患者身上粗、直、彈性好的靜脈進行穿刺，部位上一般選擇上、下肢淺表靜脈進行穿刺。穿刺前，先在穿刺處進行常規的皮膚消毒，然后在穿刺點上方10 cm處用壓脈帶扎緊，排盡留置針空氣后，針尖斜面向上，用手繃緊皮膚，使留置針與皮膚呈20°～40°進行穿刺，刺破皮膚見到回血后，將針放平再進針0.2～0.5 cm。邊退出針芯邊將套管送入血管內，一組在血管外留1～2 mm；另一組全部置入血管。然后再松開止血帶，滴入液體，穿刺完成。用3M靜脈導管敷貼妥善固定留置針，最后在敷貼上記錄操作者及時間，操作完畢。

1.3 觀察指標：觀察靜脈留置針的置入長度、常規穿刺部位、留置時間、封管液及封管方式與輸液過程中發生問題之間的關系。

1.4 統計學處理：采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 留置時間長短和置管長度與靜脈炎的發生有明顯的關系，見表1。

2.2 穿刺部位的不同與液體滲漏密切相關，見表2。

2.3 封管液和封管方式與管道的堵塞密切相關，見表3。

3 討 論

3.1 因為留置針操作簡單、刺激性小、容易固定，易被患者接受，被廣泛的應用于臨床[3]。但在應用過程中，常出現穿刺處發生靜脈炎、管道堵塞、液體滲漏等問題。本文通過對置管時間，置入長度，穿刺部位，封管液及封管肝素的研究，得出置管時間＜3 d發生靜脈炎的概率明顯低于＞3 d的患者，這是由于穿刺及輸液過程中均會對血管壁造成一定的損傷及刺激作用，隨著時間的延長易誘發靜脈炎。在置管長度上，血管外留1～2 mm比全部置入血管發生機械性靜脈炎的概率小，因為皮膚外留導管1～2 mm，可以減少機械性靜脈炎的發生。而導管全部進入血管內，增加了患者活動時皮膚穿刺點與針柄的反復摩擦，易發生穿刺點疼痛，所以外留1～2 mm可以減少機械性靜脈炎的發生率。在選擇穿刺部位上，避免選擇關節附近的血管作為穿刺點，這是因為關節處不易固定，易彎曲活動，容易導致血管壁進一步的損傷，增加液體滲漏的概率，所以在選擇穿刺部位時，應避免選擇關節部位作為穿刺點，以減少靜脈炎的發生[4]。在封管液及封管方式的選擇上，正確的選擇封管液和封管方式可以有效的減少堵管的發生率，因為肝素具有抗凝作用，用0.9%的氯化鈉注射液封管和用肝素稀釋液封管相比，肝素稀釋液封管可以減少導管堵塞的發生率。如果二者先后進行封管，可以進一步降低堵管發生率，這是因為先用0.9%的氯化鈉注射液沖管，可以將穿刺部位附近血管的液體濃度稀釋，再用肝素稀釋液進行抗凝封管，導管發生堵塞的概率進一步的降低。在封管方式上如采用負壓封管易發生血液倒流入導管，發生堵塞。而正壓封管就可以有效減少導管堵塞的發生，因為正壓封管，血液不會倒流回導管內[5]。所以在封管方式上正壓封管優于負壓封管。

表1 靜脈留置針與靜脈炎的關系

表2 常見穿刺部位與液體滲漏之間的關系

表3 封管液和封管方式與管道堵塞之間的關系

3.2 護理對策：靜脈留置針應選擇導管外留1～2 mm和避開關節活動部位作為穿刺部位以及采用正壓封管加0.9%的氯化鈉注射液和肝素鈉稀釋液作為封管液進行封管再加熟練的穿刺技術，讓留置針能夠更為廣泛的應用于臨床。

[1] 羅勁,莫超連,鄧桂玲.改良靜脈穿刺技術提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的臨床研究[J].中國臨床護理,2013,5(4):327-328.

[2] 劉小玉.靜脈留置針的應用及不良反應觀察和護理[J].全科護理,2011,9(4):1064.

[3] 李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):68-69.

[4] 羅惠芬,龍翠云.靜脈留置針常見并發癥的原因分析及預防護理對策[J].實用預防醫學,2012,19(4):623-624.

[5] 楊景明,王忠珍,陳仕飛.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J].護士進修雜志2008,13(23):1218-1219.

Analysis of the Common Problems and Nursing Countermeasures in Transfusion Process of Venous Indwelling Needle

DAI Ling, ZHOU Min
(Department of Gynecology, Chongqing Maternal and Child Care Hospital, Chongqing 400013, China)

ObjectiveTo discuss the common problems and nuring care measures in transfusion process of venous indwelling needle.MethodTo select 90 patients used venous indwelling needle in our department were selected randomly and observing the relationship between retaining depth of intravenous indwelling needle, choice of the puncture site, retaining time of intravenous Indwelling needle, the interaction of different sealing liquid and different sealing methods in the infusion process and the common problems.ResultThe rate of occurrence of mechanical phlebitis caused by indwelling needle retaining 1-2 mm out of blood vessel is obviously lower than by indwelling needle retaining wholly inside blood vessel. The rate of occurrence of phlebitis caused by retaining more than 3 days was significantly higher than that within 3 days. The rate of infusion leakage occurring of Joint parts was significantly higher than that of non-joint parts of the indwelling needle. The rate of phlebitis of intravenous infusion of 0.9%Nacl and heparin dilution liquid was decreased significantly. The incidence of catheter blockage of choosing positive pressure sealed tube was significantly lower than that of Vacuum sealed tube(P<0.05).ConclusionBased on the retaining depth of intravenous indwelling needle, puncture site selection,retaining time of intravenous, sealing methods and skilled puncture technique, it can minimize the occurrence of common problem transfusion process of venous indwelling needle.

Venous indwelling needle; Common problems; Nursing countermeasure

R47

B

1671-8194（2014）34-0035-02