延續護理對永久性腸造口患者生存質量及并發癥的影響

黃玉嬋 周敏卿 黃惠亭 葉翠華

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510095）

延續護理對永久性腸造口患者生存質量及并發癥的影響

黃玉嬋 周敏卿 黃惠亭 葉翠華

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510095）

目的探討延續護理干預對直腸癌術后永久性腸造口患者生存質量及預后的影響。方法選取接受永久性腸造口的直腸癌患者128例，隨機分為干預組和對照組。干預組患者出院后接受延續護理，對照組只接受常規出院護理指導。比較兩組患者出院6個月后造口自我護理能力及造口相關知識掌握程度、生存質量及腸造口并發癥的差異。結果干預組患者出院6個月后在造口自我護理能力、造口相關知識掌握程度、生存質量均高于對照組（P＜0.05），腸造口并發癥的總發生率低于對照組（P＜0.01），術后隨訪6個月兩組患者累積無造口不良事件生存率差異有統計學意義（91.9% vs 63.8%，P=0.001）。結論延續護理干預可促進永久性腸造口患者掌握造口護理知識、提升自我護理能力，提高患者的生存質量并減少腸造口并發癥的發生，是行之有效的干預方法。

延續護理；腸造口；生存質量；并發癥

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）是當前治療低位直腸癌的最主要手術方法[1]。Miles手術需在患者左下腹行永久性結腸造口，終生使用人工肛門，給患者的生活帶來極大不便，對患者心理、生理等方面造成極大痛苦，而且護理不當容易發生腸造口狹窄、皮炎、感染等并發癥，嚴重影響了患者的預后。延續護理作為出院后的護理延伸，通過電話回訪和家庭訪視、行為指導、自我監測、遵醫行為監督，能使以患者為中心的服務延伸至患者家庭[2]。本研究旨在探討通過延續護理對永久性腸造口患者生存質量及臨床預后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象的選擇：選擇2012年12月至2013年12月在廣醫腫瘤醫院胃腸腫瘤外科住院的直腸癌行腸造口患者128例。納入標準：①初次被診斷直腸癌，疾病分期為l～Ⅲ期；②定居廣州；③能夠并愿意接受電話隨訪或當面訪視；④具有一定理解溝通能力；⑤均行Miles手術及永久性結腸造口。排除標準：①精神障礙不能配合者；②預期1年生存率低，預后較差者；③直腸癌為其他惡性腫瘤的轉移者；④有其他系統嚴重疾病者。共有128例患者納入研究，隨機分為干預組和對照組，各入組64例。其中干預組采用延續性護理，對照組采用術后常規護理。兩組基線資料包括性別、年齡、糖尿病、BMI、白蛋白、術后接受放化療等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：兩組均接受規范的直腸癌治療與術后常規護理，對照組給予腸造口術后的常規出院指導，干預組除常規出院指導外，還實施系統的出院后延續護理計劃。延續護理具體實施方法：病區成立隨訪小組，由造口專科護理小組對患者建立專冊登記，采用電話隨訪、造口門診作為延續護理主要干預形式。電話回訪在開始3個月干預頻度為每半月1次，后3個月每月1次，每次30 min，每月為患者提供一次造口門診時間。根據統一的造口護理標準，結合專科知識對出院后的腸造口患者進行延續護理指導。延續護理內容包括：①演示指導：評估患者的換袋技能及擴肛技巧，及時糾正錯誤動作，重復演示，耐心指導；指導清洗和儲藏造口用品；評估患者觀察造口并發癥的能力并給予指導。②健康教育：了解造口者的飲食、運動方式和運動量、規律性排便的養成情況，仔細觀察造口情況，針對性地指導。③心理社會支持：造口患者由于排泄發生生理變化和造口護理所需時間及經濟負擔的增多，常表現抑郁、焦慮、煩躁、厭世等癥狀。隨訪小組工作人員需耐心傾聽造口患者和家屬進行造口護理的方法和疑惑，指導家屬給予心理關懷、體貼和安慰，鼓勵患者和家屬積極參加造口患者聯誼會，從而在與其他造口人的溝通中獲得好的經驗和方法，增強患者自信心。

1.3 觀察指標：患者生存質量評價：采用胃腸生存質量指標（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）進行評定[3]，此表包括：生理功能狀態、自覺癥狀、社會活動和日常生活能力、精神狀態等5個方面。調查前進行專職人員的培訓，同時負責發放、調查、填寫和收回。調查選在患者出院前和出院后6個月各填寫1次，共有36個項目，每項計0～4分，總分144分。

患者的造口護理知識評價：參考造口護理手冊的內容，自行設計調查問卷。具體包括消化系統功能與正常排便過程、腸造口的原理與形狀、腸造口的護理要領、腸造口患者的飲食調理、腸造口術后并發癥的觀察及預防處理、腸造口后的心理反應、腸造口后的活動與社交，共66題，每題回答正確為1分，錯誤為0分，滿分為66分。得分越高，表示腸造口患者知識掌握程度越好。

患者的自我護理能力評價：使用自我護理能力量表[4]評價患者的自護能力，該量表包括4個維度，即自我護理技能（12個條目），自我護理責任感（8個條目），自我護理概念（9個條目）和自我護理知識（14個條目），每個條目的得分是0～4分，滿分為172分，得分越高，表明自我護理能力越好。患者造口并發癥情況：記錄隨訪期間患者造口出血、造口壞死、造口狹窄、周圍皮炎、造口周圍感染并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：采用隨機數字表法隨機分組。應用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用百分比表示。兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，無事件生存分析采用Kaplan-Meier曲線，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床基線資料的比較：因患者電話更改或地址遷徙共失訪8例，見表1。

表1 兩組患者的臨床基線資料情況

表2 兩組患者造口護理水平及生存質量的比較

2.2 兩組患者術后造口知識得分、自我護理能力及生存質量的比較：見表2。從表2可以看出兩組患者在出院前造口知識得分、自我護理能力評分及GIQLI評分無顯著差異，但出院6個月后干預組患者在造口知識得分、自我護理能力評分及GIQLI評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者出院6個月后造口并發癥的比較：見表3。對照組出院6個月后發生造口并發癥21例：其中造口出血1例，造口狹窄4例，造口周圍感染9例，造口周圍皮炎11例，有3例同時發生了造口周圍感染和造口周圍皮炎，有1例同時發生造口周圍感染和狹窄；干預組出院6個月后發生造口并發癥5例：其中造口狹窄1例，造口周圍感染2例，造口周圍皮炎3例，有1例同時發生造口周圍感染和狹窄。兩組造口并發癥的發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者出院6個月后造口并發癥發生情況的比較

2.4 兩組患者隨訪期間無造口不良事件生存率的比較，干預組隨訪期間無造口不良事件生存率顯著高于對照組（91.9% vs 63.8%，P=0.001），見圖1。

3 討 論

直腸癌是患病率僅次于胃癌的消化道常見惡性腫瘤，其中50%～60%的低位直腸癌患者需要行腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術），即做永久性腸造口。目前我國腸造口患者總數已經超過100

圖1 兩組造口患者隨訪期間無造口不良事件生存情況比較

萬，且有增加趨勢。術后永久性結腸造口的開放使患者面臨生理、心理、社會狀況的調整，此外結腸造口患者出院后因缺乏專業護理人員對其進行腸造口護理知識與自我護理能力的培訓及指導，導致腸造口并發癥發生率增高，使患者的生活質量下降[5]。延續護理，又稱為過渡護理（Transitional nursing），是一種有成本效益的健康護理，主要是提供給那些治療復雜但病情已經穩定的患者，或者是有康復要求的患者，其內容是具有高級專業實踐經驗的護士對患者在疾病康復過程或穩定過程中提供家庭隨訪服務和詳盡的出院后實施計劃[6]。目前的國內現狀是對腸造口患者出院后的護理延伸服務仍然非常匱乏，僅少數大型醫療中心設立造口專科門診，并且從事造口護理的專科護理人員嚴重不足。

本研究中設立造口專科護理小組，在患者出院后實施延續護理，護理人員通過定期的電話隨訪及造口專科門診的形式，詢問患者近一段的心理狀況、腸造口護理中遇到的問題，并及時指導患者解決相應的健康問題，對患者進行造口護理知識、技能的繼續培訓，并根據結腸造口患者自身的特殊性給予個體化的健康教育及心理社會支持，結果（表2、表3）顯示通過延續護理可以顯著提升腸造口患者自我護理能力并改善患者的生存質量。文獻報道[7]，直腸癌腸造口患者院外發生造口并發癥發生率為16.3%～53.8%,而本研究中干預組患者出院6個月發生造口并發癥發生率8.1%，低于文獻報道的發生率，表明通過延續護理可以顯著降低腸造口患者出院后造口并發癥的發生。黃漫容等[8]報道造口治療師開展專科造口護理可顯著促進造口患者對造口護理知識及技能的掌握，并減少造口并發癥發生。賈春雨等[9]研究顯示延續護理可顯著改善直腸癌腸造口患者焦慮狀態，提升患者的生存質量。可見，大力發展造口專科護理，把直腸癌結腸造口術后護理從院內延伸到院外，不僅是滿足出院造口患者需求的重要途徑，而且能顯著提高患者造口護理質量，改善造口患者預后，從圖1可看出應用延續護理可使腸造口患者隨訪期間無造口護理并發癥事件的生存率顯著提高。

當然，本研究因研究投入及人員不足等原因存在著樣本量較小，延續護理形式較單一（僅電話隨訪、專科門診）等缺陷，未能充分發揮信息化在延續護理中的優勢，今后的工作中將培訓更多的造口專業護理人才作為后備軍，擴大院外護理團隊及豐富延續護理形式，進一步提高腸造口患者院外的護理質量。

[1] 劉麗萍,陳蘊鉑.結腸造口患者的健康教育[J].國外醫學:護理學分冊,2005,24(3):133-135.

[2] 俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246-247.

[3] 陳靜,趙熳,謝強,等.直腸癌手術后患者48例生存質量評定[J].世界華人消化雜志,2006,14(8):819-822.

[4] 路潛,周玉潔.結腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志,2003,38(4):251-254.

[5] 李長艷.直腸癌結腸造口患者生活質量及其影響因素的研究進展[J].護理學雜志,2008,23(2):79.

[6] 陳蘇紅,杜偉麗,黃玉桃,等.直腸癌結腸腸造口術后延續護理服務的研究[J].護理與康復,2008,7(1):9-11.

[7] 顧永芳.結腸造口并發癥原因分析與護理要點[J].中國實用醫藥,2009,4(33):190-192.

[8] 黃漫容,成守珍,陳玉英,等.造口治療師開展專科護理的實踐及護理成效[J].現代臨床護理,2009,8(9):32-34.

[9] 賈雨春,陳燕.延續護理干預對直腸癌造口術后病人焦慮狀態的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,6(11):940-941.

Effects of Transitional Nursing Care on Quality of Life and Complications of Patients with Rectal Cancer after Ostomy

HUANG Yu-chan, ZHOU Min-qing, HUANG Hui-ting1, YE Cui-hua
(The Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical University , Guangzhou 510095, China)

ObjectiveTo investigate the effects of transitional nursing care on quality of life and prognosis of patients with rectal cancer after ostomy.Methods128 rectal cancer patients treated with miles operations in our hospital were enrolled and randomly divide into two groups: control group and experimental group in which patients accept transitional nursing care after discharged from hospital. Self-nursing ability, proficiency in nursing knowledge about ostomy, quality of life (QOL) scores and ostomy complications in patients 6 months after discharged from hospital were measured and compared between two groups.ResultsThe intervention group were discharged from hospital six months after the stoma self-care, ostomy related knowledge level of quality of life were higher (P<0.05), the overall incidence of intestinal stoma complications than the control group (P<0.01), and were followed up for 6 months cumulative adverse no stoma patients were event-free survival difference was statistically significant (91.9% vs 63.8%, P=0.001).ConclusionsTransitional nursing care can promote patients nursing knowledge about ostomy, increase their self-care ability and QOL, and reduce incidence rate of ostomy complications.

Transitional nursing care; Ostomy; Quality of life; Complications

R473.73

B

1671-8194（2014）34-0012-03