某市青少年女性人工流產術前生殖健康狀況的調查

鄧 芳1 潘佩光張曉靜

（1 佛山市計劃生育服務中心，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

某市青少年女性人工流產術前生殖健康狀況的調查

鄧 芳1 潘佩光2張曉靜2

（1 佛山市計劃生育服務中心，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

目的調查佛山市青少年女性人工流產術前生殖健康狀況，分析導致人工流產的高危因素，從而為在醫療機構中的計劃生育部門開展完善的流產后服務及心理咨詢提供參考。方法對佛山市南海區婦幼保健院及佛山市計劃生育服務中心的280例佛山市青少年女性人工流產術前進行問卷調查。結果佛山市青少年女性行人工流產平均年齡為（20.95±1.72）歲，學歷在大專以下占多數，職業以公司職員、無業人員居多，家庭人均收入較低者占多數。未婚女性不健康的性行為問題較為嚴重，首次性行為的年齡為（18.12±1.29）歲，有固定性伴關系者略多于多個性伴者。性交時每次都采用避孕措施者較少，采取的避孕方法中，使用最多的是安全套，但體外射精、安全期避孕、緊急避孕等易發避孕失敗措施的使用率也較高。青少年女性對生殖健康與避孕知識的知曉率偏低。重復流產發生率為32.10%。結論佛山市青少年女性人工流產具有首次性生活和流產年齡小、避孕知識缺乏、低效避孕方式及未避孕比例高、重復流產率高的特點。

青少年女性；人工流產術前；生殖健康狀況

改革開放以來，隨著我國社會經濟的飛速發展，人們對性的觀念和態度也隨之更加開放，未婚青少年女性受之影響，對婚前性行為也有了較為開放的態度。但由于相關避孕知識較缺乏，而且不具備自我保護能力，大多數性活躍青少年女性很少使用避孕措施，即使使用避孕措施，其失敗率也顯著高于成年人，從而使他們更易面臨意外妊娠、人工流產和性傳播疾病的危險[1-5]。WHO指出，全世界每年約有8000萬意外妊娠，而不安全人工流產中有40%發生在15～24歲的青少年[6]。在我國婚前性行為、未婚人工流產、性傳播疾病亦成為一個重要的社會問題[7]。目前在我國很多大城市，獲得安全的人工流產是一件相對容易的事情，然而，由于人工流產所導致的并發癥及性傳播疾病嚴重威脅著青少年女性生殖健康及日后家庭及婚姻生活[8]，而且部分青少年由于害怕早期人工流產，被迫于妊娠中晚期行引產術，由此加重了對青少年女性的身心健康的危害[9]。因此，了解青少年女性人工流產術前生殖健康狀況，可以分析導致青少年人工流產的高危因素，從而為在醫療機構中的計劃生育部門開展完善的流產后服務及心理咨詢提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本研究資料來源于佛山市南海區婦幼保健院及佛山市計劃生育服務中心。2012年10月至2013年3月前來人工流產的14～24歲佛山戶籍未婚青少年女性280例。入選標準為未婚青少年女性，宮內妊娠8周內，自愿要求行人工流產，自愿參加本研究，并同意在人工流產后1年內復診或者接受電話采訪者。

1.2 研究方法：本研究由經過培訓的婦產科醫師為調查員，在行人工流產手術前，向調查對象說明改研究的目的和意義，在調查對象簽署知情同意書后開始進行調查，調查方式以自填問卷為主，詢問為輔，問卷參考國家人口計生委科學技術研究所提供的“流產女性調查表”。調查內容包括社會人口學特征（如年齡、文化程度、職業、經濟收入、出生地、有無煙酒等不良嗜好）、首次性行為年齡、性生活質量及性伴侶數、生育史、避孕知識、接受避孕宣教和咨詢服務情況、性傳播疾病常識等，以了解研究對象生殖健康現狀及PACE（post-abortion counseling and education流產后咨詢與教育）服務需求。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件對采集的數據進行統計描述和卡方檢驗，根據錄入數據進行單因素和多因素logistic回歸分析，檢驗水平為0.05。

2 結 果

研究對象接受調查獲得合格的調查問卷并完成隨訪的有162例。

2.1 研究對象的人口學特征。年齡范圍為14～24歲，平均為（20.95±1.72）歲，其中＜20歲的70例（43.21%）；受教育程度大專及以下的有114例（70.37%），本科及以上的有48例（29.63%）；職業而言公司職員53例（32.72%），事業單位及公務員21例（12.96%），個體經營者12例（7.41%），無業人員40例（24.69%），學生14例（8.64%），其他22例（13.58%）；經濟收入1100元/月以下的62例（38.27%），1100元以上的100例（61.73%）（按照佛山市2012年～2013年度企業職工最低工資標準1100元/月）；有不良生活嗜好吸煙10例（6.17%），酗酒4例（2.47%），無不良生活嗜好者148例（91.36%）。

2.2 研究對象生殖健康現狀。第一次性生活年齡范圍為12～23歲，平均（18.12±1.29）歲，其中＜18歲的51例（31.48%），＜20歲的89例（54.94%）；性伴侶個數為（1.45±1.08）個，1個性伴侶者86例（53.08%），2個性伴侶者49（30.25%），3個及以上性伴侶者27（16.67%），同時有2個及以上性伴侶者12（7.41%）；本次人工流產為初次流產的110例（67.90%），以前有1次人工流產者31例（19.14%），有2次人工流產者15例（9.26%），有3次及以上人工流產者6例（3.70%）；6個月內重復人工流產10例（6.17%），1年內重復人工流產21例（12.96%），其中有6例人工流產術后未轉經再次妊娠；重復流產者人工流產后恢復性生活（19.35±9.12）d，最短為10 d，最長為48 d。

2.3 研究對象避孕方式。首次發生性關系采取避孕措施22例，知道但未采取避孕措施82例，不知道避孕措施10例；調查者約有25%從未使用過避孕工具，75%曾使用避孕方法，其中使用避孕套者占34%，體外射精28%，安全期18%，緊急避孕藥6%，避孕藥片5%等，調查對象使用的避孕方法前三位的是避孕套、體外射精和安全期避孕法。此次妊娠失敗避孕方法依次為：安全期、體外排精、避孕套、緊急避孕藥。見表1。

2.4 研究對象性與生殖健康相關知識掌握情況及獲得途徑。研究對象對生殖健康與避孕知識的知曉率偏低，受訪者148例（91.36%）知道避孕套是有效避孕方法，但101例（62.35%）不知道避孕套的正確使用方法和時間；95例（58.64%）不知道口服避孕藥正確服用方法；100例（61.73%）不會正確使用緊急避孕藥；101例（62.35%）知道安全期避孕方法，但確切知道安全期計算方法的只有20例（12.35%）。此外，對于只要在射精前帶上避孕套就能有效避孕、體外排精是一種安全有效的避孕方法、安全期是一種有效的避孕方法這三個問題的回答正確率均不足50%；對于緊急避孕藥可以在1個月經周期內多次使用、女性哪個階段最易懷孕問題的回答正確的人數也未達60%；特別是對人流后最早多久能再次懷孕了解最差，正確率僅22%。研究對象知道的性傳播疾病依次為淋病、尖銳濕疣和梅毒，知曉率僅17%，42%不知道性病如何預防。研究對象獲得生殖健康知識的主要途徑分別為電視、互聯網56%，書籍、報紙30%，其他方面約14%。見表2。

表2 研究對象生殖健康常識掌握情況比較（n=162）

2.5 研究對象重復人工流產相關因素分析。本研究中研究對象既往有人工流產史者52例。單因素分析重復流產相關因素結果顯示，首次性生活年齡≤18歲、首次流產年齡≤20歲、性生活≥3次/周、多個性伴侶、同居時間＞1年、有不良生活嗜好、采用不當的避孕措施、前次妊娠終止采用無痛人工流產手術、男性伴侶參與避孕方式決定等與重復妊娠次數有一定的相關。但是，考慮到上述影響因素之間可能存在混雜因素，將上述所有因素通過多元logistic回歸分析，調整混合因素后得出，研究對象重復流產的影響因素為：多個性伴侶、同居時間＞1年、采用不當的避孕措施。

3 討 論

世界衛生組織（WH0）繼“2000年人人享有衛生保健”后又提出至2015年“人人享有生殖健康”的目標。生殖健康是重要的人類健康組成部分，也是人類發展的目標。女性的生殖健康不僅關系到婦女本身，而且關系到整個社會的人口素質和社會經濟發展等多方面的問題，因此，促進與改善女性生殖健康，關系到整個人類的健康。而人工流產水平是評價女性生殖健康優質服務的客觀指標，是一個重要的生殖健康問題。

本研究結果提示，佛山市青少年女性行人工流產平均年齡為（20.95±1.72）歲，學歷在大專以下占多數，職業以公司職員、無業人員居多，家庭人均收入較低者占多數。初步明確了當地青少年女性人工流產的高發人群。未婚女性不健康的性行為問題較為嚴重，首次性行為的年齡為（18.12±1.29）歲，有固定性伴關系者略多于多個性伴者。性交時每次都采用避孕措施者較少，報僥幸心理為未采取避孕措施的主要原因。采取的避孕方法中，使用最多的是安全套，但體外射精、安全期避孕、緊急避孕等易發避孕失敗措施的使用率也較高。青少年女性對生殖健康與避孕知識的知曉率偏低，生殖健康知識的主要途徑分別為電視、互聯網、書籍、報紙等。重復流產發生率為32.10%。由此可見，佛山市青少年女性人工流產具有首次性生活和流產年齡小、避孕知識缺乏、低效避孕方式及未避孕比例高、重復流產率高的特點。

針對以上調查結果，如何加強健康教育，實施健康促進策略，提高避孕意識，降低未婚青少年女性人工流產率是我們值得探討的問題。首先政府可以運用行政或組織手段，廣泛協調和動員社會各相關部門，使其履行對群眾或自身避孕的責任，共同促進全民的生殖健康。其次，加強流產后服務是生殖健康優質服務的一項重要內容，通過人工流產后行避孕咨詢和避孕知識宣教，不僅使流產后女性掌握避孕知識，提高有效避孕率，減少意外妊娠和重復流產的發生，還能減輕流產對其心理的不良影響。①我們可以設立單獨咨詢室，由相關專業人員根據青少年女性心理生理特點和避孕需求，制定個性化避孕方式，面對面向青少年介紹各種避孕方法的利弊與正確使用方法，同時可以印制一些人工流產后注意事項及生殖健康宣傳單分發給有需要的青少年女性。②充分利用國家免費提供的避孕藥具資源，建立避孕藥具展示室或專柜，向流產后青少年提供免費的避孕藥具，最近黨的十八大已經提出計劃生育與衛生部門合并，這樣也為這一工作的順利開展奠定了良好的基礎。③建立專業的網站，設立網上PAC（post abortion care流產后服務）宣教和答疑。總之，人工流產是全球共同關注的生殖健康領域內的一項重要課題，已成為影響女性生殖健康的不容忽視的嚴峻的問題，需要全社會共同關注，相信在政府、衛生部門指導、男女雙方的共同參與下，非意愿妊娠將會逐年降低，使人工流產控制在合理的水平，真正提高女性生殖健康水平。

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Young Women before Artificial Abortion of Reproductive Health Survey in A City

DENG Fang1, PAN Pei-guang2, ZHANG Xiao-jing2
(1 Foshan Family Planning Service Center, Foshan 528000, China; 2 Foshan Nanhai Maternity and Child Health Hospital, Foshan 528200, China)

ObjectiveInvestigation Foshan young women before artificial abortion of reproductive health, analysis of the high risk factors causing theabortion, in order to provide reference services and counseling in medical institutions of family planning departments to carry out the complete abortion.MethodThe questionnaire survey from the family planning service center Foshan Nanhai maternity and child care centers and Foshan city 280 Foshan young women before artificial abortion.ResultFoshan young women undergoing abortion average age(20.95±1.72)years old. The majority of college degree in the following, occupation to company employees, unemployed, family income percapita is low person be in the majority. The problem of unmarried women unhealthybehavior is more serious, age of first sexual intercourse was (18.12±1.29)years old, a relationship between the fixed sexual partners are slightly more than the number of sexual partners. Sexual intercourse always use contraceptive methods are less, contraceptive methods, is the most frequently used condoms, but the ejaculation outside body, safety period contraception, emergency contraception and contraceptive failure prone measures have higher rate of young women of reproductive health and contraception knowledge awareness rate was low. Repeated abortion rate was 32.10%.ConclusionFoshan young women abortion has the characteristics of first sex and abortion, contraceptive knowledge age, not lack ofcontraception, contraceptive methods use a high proportion of low efficiency, high rate of repeated abortion rate is high.

Young women; Before artificial abortion; Reproductive health

R714.21

B

1671-8194（2014）34-0001-03

廣東省人口計生委（課題名稱：青少年女性人工流產術前心理狀況及圍手術期心理干預的研究，編號20133012）