多體位投照與肋骨骨折的漏診分析

羅開毅 龍德輝

【摘要】目的：探討多體位投照診斷肋骨骨折的臨床價值，為提高肋骨骨折診斷正確率提供臨床指導。方法：選取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象，就患者正位+雙斜位+切線位影像資料進行了回顧性分析，探討肋骨骨折投照診斷中投照方法與漏診之間的關系。結果：120例患者多體位投照發現89例為膈上肋骨骨折，21例膈下肋骨骨折，30例膈上及膈下肋骨同時骨折；有95例患者為正位投照確診，正位檢查的漏診率為20.8%，雙斜位投照確診109例，雙斜位檢查漏診率為9.2%，正位及雙斜位均顯示的患者有116例，正位及雙斜位檢查漏診率為3.3%，4例患者結合查體行切線位檢查診斷率近100%。結論：采用多體位投照方法診斷肋骨骨折能夠降低漏診率，準確定位骨折部位，為肋骨骨折診斷與臨床治療提供全面指導，利于提升臨床診斷準確率，減少漏診情況的發生。

【關鍵詞】肋骨骨折 多體位投照 診斷

肋骨是骨折常發部位，多發生于胸部外傷中[1]。現階段，肋骨骨折臨床診斷多行X線攝片檢查，由于投照體位的多樣性，以致診斷漏診、誤診問題頻發。本文選取我院收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象，就其臨床診斷資料進行了回顧性分析，進而總結了應用多體位投照的效果與肋骨骨折漏診率的分析，具體分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象，就其臨床診斷資料進行了回顧性分析。120例患者中男性80例，女性40例，年齡為12～78歲，平均年齡為（42.6±6.7）歲。120例患者均有外傷史，且呼吸伴有胸痛，檢查時局部有壓痛感，所有患者診斷均符合肋骨骨折臨床診斷標準。

1.2設備與檢查方法

本次研究使用飛利浦DigitalDiagnost型DR機，X線投照時設備曝光條件為75KV，AEC自動曝光。檢查過程中著重對患者進行正位和雙斜位的投照，傾斜角度為10～15度，曝光的過程中患者要屏住呼吸，盡量避免呼吸所致的移動模糊，初次投照后對可疑骨折患者進行復查，復查時攝正位+雙斜位+切線位片，攝片時使用自動濾線器，投照條件為75KV，AEC自動曝光，患者要深吸氣后屏住呼吸投照。本次120例研究初次確診86例為膈上肋骨骨折，20例患者為膈下肋骨骨折，30例患者為膈上及膈下肋骨骨折，另外4例患者在正位和雙斜位未發現骨折部位，但患者局部均有壓痛感，結合查體行切線位復查確診。

2結果

120例骨折患者經過投照診斷有89例為膈上肋骨骨折，21例膈下肋骨骨折，30例膈上及膈下肋骨同時骨折，總共有226處肋骨骨折，具體分為單發骨折患者84例，多發骨折患者36例，患者骨折處最多可達10處；就患者合并癥而言，有23例患者合并氣胸，15例患者合并皮下氣腫，8例患者合并肺損傷，6例血氣胸。就投照操作過程而言，120例患者中有95例患者為正位投照確診，正位無法顯示的25例，漏診率達20.8%；雙斜位投照中有109例可見肋骨骨折，斜位檢查漏診率為9.2%；正位+雙斜位均顯示的患者有116例，正斜位檢查漏診率為3.3%。正位+雙斜位+切線位復查4例患者均確診，檢查正確率近100%。

3討論

3.1多體位投照結果與分析

肋骨骨折多發于腋段與后段的凸度最大處[2]，就肋骨骨折易發處而言，3～7肋骨腋段與前段是骨折多發部位，骨折發生率極高，胸骨與浮肋部位發生率相對較低。就胸部骨骼結構而言，多為重疊結構部位，且雙側肋骨呈環狀重疊部位極多，這便增加了投照難度，因此，多體位投照的應用具有必要性和可行性。現階段，肋骨骨折X線投照具體分為正位投照、雙斜位投照及切線位投照三種，其中正位投照多應用于后肋骨折與腋下中線處肋骨骨折，該投照方法在骨折部位定位的同時能夠提供氣胸、皮下氣腫及血胸等合并癥的影像資料。本文120例診斷的23例患者合并氣胸，15例患者合并皮下氣腫，8例患者合并肺損傷及6例血氣胸診斷中便應用該投照方法，正位檢查漏診率為20.8%，該結果與文獻資料結果一致。雙斜位投照多應用于腋中線區彎曲的肋骨部位檢查，主要是診斷骨折與斷面移位情況，能夠提供放大的骨折影像資料，其顯示率相對較高，本文120例資料研究結果顯示雙斜位診斷的漏診率為9.2%，其漏診率較低，與文獻資料統計結果相符。切線位拍攝主要應用于正位與雙斜位投照無法確診的骨折檢查，該投照方法能夠降低漏診率，應用價值極高，能與正位、雙斜位形成互補。

3.2肋骨骨折漏診原因與措施分析

肋骨骨折發生后會受胸部解剖因素、肋骨解剖因素、投照位置因素、體位因素、影像讀取不仔細等的影響造成誤診與漏診[3]，其中肋骨解剖因素是造成漏診的必然因素，要充分提高肋骨骨折診斷率需要結合其它要素進行分析，綜合應用多種投照體位以提高診斷正確率。從本文120例肋骨骨折患者觀察來看，正位投照、雙斜位投照等方法均有其應用專項，要在投照和應用經驗的基礎上系統分配并應用多體位投照方法是確診肋骨骨折的關鍵。

參考文獻：

[1]楊鑒.急診胸部X線平片52例肋骨骨折誤診、漏診分析和預防對策[J].中外醫學研究，2012，16（36）：60-61.

[2]杜日新，尹劍峰.多體位投照X線平片診斷肋骨骨折[J].中國實用醫藥，2009，34（11）：101-102.

[3]司宏偉.肋骨骨折X線平片的漏診分析[J].中外醫療，2012，26（04）：179-179.

（編輯 鳳池）