中西醫結合治療妊娠乙型病毒性肝炎31例療效觀察※

劉愛菊 趙建夫 陳淑彥 張麗娟 耿 娟

(河北省臨城縣中醫醫院婦產科，河北 臨城 054300)

中西醫結合治療妊娠乙型病毒性肝炎31例療效觀察※

劉愛菊 趙建夫1陳淑彥 張麗娟 耿 娟

(河北省臨城縣中醫醫院婦產科，河北 臨城 054300)

目的 觀察中西醫結合治療妊娠乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)的臨床療效。方法 將62例妊娠乙肝患者隨機分為2組。治療組31例予中西醫結合治療，對照組31例予西醫治療。12個月后統計2組臨床療效，檢測2組治療前后肝功能指標及乙肝病毒標志物定量變化情況。結果 治療組總有效率(96.77%)優于對照組(83.87%，P＜0.05)。2組治療后肝功能指標及乙肝病毒標志物定量各項指標均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優于對照組(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療妊娠乙肝，具有拮抗、抑制乙肝病毒復制，保胎、固胎，保護肝臟功能的作用，臨床應用安全可靠。

妊娠;肝炎病毒，乙型;中西醫結合療法

我國是乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)高流行區，乙肝病毒攜帶者約占人口總數的10%，妊娠合并病毒性肝炎占孕產婦0.8% ～17.8%［1］。母嬰傳播是乙肝的重要傳播途徑。阻斷母嬰傳播、控制乙肝的流行，一直是產科和傳染科共同研究的重點。2007-06—2012-06，我們采用中西醫結合治療妊娠合并乙肝31例，并與西藥治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組31例，年齡22～38歲，平均(27±11)歲;孕12～33周，平均(19±13)周;乙肝病程4～11個月，平均(7±4)個月。對照組31例，年齡22～37歲，平均(26±11)歲;孕 12～35周，平均(21±14)周;乙肝病程4～11個月，平均(6±5)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據“病毒性肝炎防治方案”［2］確診為乙肝。并經B超等檢查確定為妊娠，同時排除慢性中、重度乙肝患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中西醫結合治療。中藥方劑藥物組成:重樓12 g，白術12 g，杜仲15 g，川續斷12 g。每日1劑，將重樓沸水適量浸泡20 min，倒掉浸泡水，用砂鍋加入清水500 mL浸泡10 h，并加入余藥，微火熬煎2次，每次30 min。合并藥液，分早、晚2次溫服，1個月為1個療程，2個療程之間停用7 d，服至妊娠32周。注射用還原型谷胱甘肽鈉(意大利斯德大藥廠，進口藥品注冊證號H20040005)1.2～1.8 g，加入10%葡萄糖注射液200 mL中，每日1次靜脈滴注。3周為1個療程，連續治療4個療程。

1.3.2 對照組 予西醫治療。注射用還原型谷胱甘肽鈉用法、用量及療程同治療組。拉米夫定片［葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國藥準字H20030581］100 mg，每日1次口服，連續服用12個月。

1.4 觀察指標 所有患者于治療后12個月進行肝功能指標及乙肝病毒標志物測定。丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)由全自動生化分析儀(cx9型，美國backman公司)檢測;乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)、乙肝病毒核心抗體(HBcAb)定量檢測采用時間分辨熒光免疫技術(TRFIA)。觀察可能有關的不良反應及孕婦、胎兒(新生兒)孕圍期監測指標，評價2組治療效果。

1.5 療效標準 顯效:臨床癥狀和體征消失或基本消失，肝功能測定恢復正常，病毒性標志物測定陰轉或乙肝病毒復制指標有1項陰轉，維持1年以上;好轉:臨床癥狀和體征有改善，肝功能測定下降超過治療前50%，乙肝病毒復制指標下降;無效:未達到上述標準者［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組31例，顯效 25例(80.64%)，好轉 5 例(16.13%)，無效 1 例(3.23%)，總有效率96.77%;對照組31 例，顯效16 例(51.61%)，好轉10 例(32.26%)，無效5 例(16.13%)，總有效率83.87%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后肝功能指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后肝功能指標變化比較±s

表1 2組治療前后肝功能指標變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=31)對照組(n=31)治療前 治療后ALT(U/L) 183.98 ±43.79 29.83 ±7.11＊△ 181.65 ±44.83 39.91 ±8.67治療前 治療后*TBiL(μmol/L) 27.73 ±9.64 13.16 ±5.27＊△ 28.38 ±8.97 20.31 ±5.21*

由表1可見，2組治療后肝功能指標ALT及TBiL水平均較本組治療前下降(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后乙肝病毒標志物定量比較 見表2。

表22 組治療前后乙肝病毒標志物定量比較±s

表22 組治療前后乙肝病毒標志物定量比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=31)對照組(n=31)治療前 治療后HBsAg(ng/mL) 8.76 ±3.15 0.40 ±0.17＊△ 8.98 ±3.43 0.52 ±0.27治療前 治療后*HBsAb(MIU/mL) 6.79 ±3.15 127.37 ±28.93＊△ 6.66 ±3.06 97.73 ±22.81*HBeAg(PEIU/mL) 3.82 ±1.82 0.62 ±0.57＊△ 3.83 ±1.61 1.01 ±0.73*HBeAb(PEIU/mL) 1.83 ±0.14 0.21 ±0.18＊△ 1.83 ±0.18 0.29 ±0.54*HBcAb(PEIU/mL) 4.75 ±1.83 1.87 ±0.39＊△ 4.63 ±1.81 2.23 ±0.75*

由表2可見，2組治療后乙肝病毒標志物定量各項指標均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優于對照組(P＜0.05)。

2.4 藥物不良反應及孕婦胎兒(新生兒)狀況 2組均無明顯藥物不良反應。治療組早產1例，肝功能恢復后自愿終止妊娠2例;對照組早產2例，肝功能恢復后自愿終止妊娠1例。其他足月順娩，新生兒情況良好。

3 討論

近年來，我國乙肝發病率呈逐年上升趨勢，妊娠合并乙肝是由乙肝病毒感染所致，以肝臟炎性病變為主。乙肝病毒可在妊娠期、產前和產后以各種方式感染胎兒和新生兒。我國乙肝病毒攜帶者中50%以上為母嬰傳播所致［3］。胎兒期的乙肝病毒感染，不僅易形成以后慢性攜帶狀態，而且還是肝硬化和肝癌的高危因素。因此，控制乙肝的母嬰傳播對胎兒、新生兒及整個社會具有重要的意義。

拉米夫定是治療乙肝的首選藥物，是具有強大的抑制病毒復制作用的新一代胞嘧啶核苷類藥物，有助于控制乙肝病毒，降低母嬰并發癥和乙肝母嬰傳播的發生率，未發現相關的嚴重不良反應和對生殖過程、胚胎及新生兒發育的影響［4］。還原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，參與體內三羧酸循環及糖代謝，能激活多種酶，從而促進脂肪、蛋白質及糖類代謝，保護肝臟的合成和解毒功能［5］，在臨床上對抑制病毒復制，維護機體生理功能，保護孕胎兒生理指標正常具有重要作用。

乙肝屬中醫學疫毒、脅痛等范疇，病因病機為正氣虛損，濕熱疫毒內侵，致肝膽濕熱，疫毒蘊積，肝郁脾虛。孕期的生理特點是“血感不足，氣易偏盛”，乙肝與妊娠互為影響。治宜疏肝健脾，扶正祛邪，清熱解毒，固胎。本研究中藥方中重樓清熱解毒化濕;白術健脾益氣，燥濕安胎;杜仲、川續斷補益肝腎，固胎，調血脈。諸藥合用，標本同治，胎安胎固。現代藥理研究表明，重樓其化學成分為重樓甙及18種氨基酸等，具有廣譜抗菌、抗病毒及增強機體免疫力等功能［6-7］。

本研究結果顯示，中西醫結合治療妊娠乙肝患者，具有拮抗、抑制乙肝病毒復制，保胎、固胎，保護肝臟功能的作用，且在治療過程中未發現胎兒畸形、缺陷，母體及胎兒生理指標正常，新生兒均未感染乙肝病毒，臨床應用安全可靠，值得臨床推廣。

［1］祝鳳賢.妊娠合并乙型病毒性肝炎的觀察及護理［J］.中國民康醫學，2012，24(18):2248，2264.

［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，中華醫學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.傳染病信息，2000，13(4):141-152.

［3］葉慶華.乙肝病毒宮內感染的研究［J］.國外醫學:婦產科學分冊，2002，29(1):18-20.

［4］孫娜，李小青，戰寒秋.拉米夫定在妊娠合并慢性乙型肝炎患者中的安全性研究［J］.中國藥學雜志，2012，47(18):1457-1458.

［5］楊秀芳.還原型谷胱甘肽聯合甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎臨床觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(21):105.

［6］周滿紅，于紅，賀華經.重樓總皂苷對熱滅活大腸桿菌誘導大鼠腹腔巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1β的影響［J］.四川中醫，2008，26(4):24-26.

［7］顏璐璐，張艷軍，高文遠.滇重樓皂苷對10種腫瘤細胞株的細胞毒譜及構效關系研究［J］.中國中藥雜志，2008，33(16):2057-2060.

(本文編輯:曹志娟)

Observation of the pregnancy with hepatitis B virus treated by combined therapy of Chinese and Western medicine

LIU Aiju*，ZHAO Jianfu，CHEN Shuyan，et al.*Dbstetrics and Gynecology Department，Lincheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Lincheng054300

ObjectiveTo observe the effect of the pregnancy with hepatitis B virus treated by combined therapy of Chinese and Western medicine.Methods62 cases of the pregnancy with hepatitis B virus were randomly divided into two groups.31 cases in control group were treated by western medicine.31 cases in treatment group were treated by combined therapy of Chinese and Western medicine.After 12 months the clinical efficacy of two groups were calculated.The indicators of liver function and hepatitis B virus markers quantitative changes were detected in the two groups before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(96.77%)was superior to that in control group(83.87%，P＜0.05).The indicators of liver function and hepatitis B virus markers quantitative after treatment were improved as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).ConclusionCombined therapy of Chinese and Western medicine on the pregnancy with hepatitis B virus has antagonism，suppress HBV replication，spuc，solid tyres，protect the liver function，safe and reliable clinical application.

Pregnancy;Hepatitis virus;Hepatitis B;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R512.620.58;R714.2

A

1002-2619(2014)08-1187-03

※項目來源:2013年邢臺市科學技術研究與發展計劃自籌經費項目(第一批)(編號:2013ZC049)

1 中國共產黨臨城縣委員會老干部局老干部門診部內科，河北臨城 054300

劉愛菊(1963—)，女，副主任醫師，碩士。從事婦產科臨床工作。

2013-08-28)