超聲檢查在肩袖撕裂術后恢復期臨床應用價值※

劉曉梅 張瑋曾 王玉東

(河北省滄州市南大港醫院功能科，河北 滄州 061103)

超聲檢查在肩袖撕裂術后恢復期臨床應用價值※

劉曉梅 張瑋曾1王玉東1

(河北省滄州市南大港醫院功能科，河北 滄州 061103)

創傷和損傷;肩峰;手術后醫護;超聲檢查，多普勒，彩色;恢復期

肩袖撕裂多由急性創傷和肌腱退變導致，患者多以肩關節疼痛及功能障礙為主要臨床表現，約占肩關節疾患臨床發病率的17% ～40%，近幾年發病率也在不斷攀升［1］。超聲檢查也憑借著實時、實惠、便捷、可行性高、動態檢測等優點，已逐漸成為肩袖撕裂患者的臨床診斷和輔助治療的通用手段［2］。但由于人體肩部的三維結構過于復雜，其臨床的推廣受到了高技術操作要求和高依賴性等因素的限制［3］。本研究對超聲檢查在肩袖撕裂術后恢復期的臨床應用價值進行了探討和分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-03在河北省滄州市南大港醫院行小切口結合關節鏡治療肩袖撕裂患者60例，均表現為肩部創傷后臨床表現肩關節活動障礙和疼痛，經確診后行肩關節鏡手術。60例中男38例，女22例;年齡22～80歲，平均(50.5±5.6)歲。患者知情同意后納入研究。

1.2 方法 于術后對患者行超聲檢查，總結超聲檢查的臨床特點(敏感性、特異性及準確性)。超聲檢查中，選用德國SIEMENS-512型超聲診斷儀及5～12 MHz頻率的探頭，指導患者以坐位面對醫生，放松手臂并置于膝部，并配合一手臂外展及內、外旋動作，掃查患者肩袖各條肌腱的縱斷面與橫斷面。將核磁共振(MRI)檢查結果作為評價標準，對超聲診斷結果與MRI檢查及進行對比分析，以評估超聲檢查的臨床準確性。指導患者于術后3～6個月行康復治療，并于術后不同時段行超聲檢查隨訪。觀察對比手術前后患者的雙側肩關節;觀察患者肌腱內部的連續性、回聲變化、表面連續度、周圍積液情況、局部厚度、三角肌下的滑囊的厚度和形態等情況，以及其與患者臨床癥狀的對比。

1.3 術后痊愈標準 患側肌腱厚度與健側大致相同，回聲顯示組織密度較均勻，三角肌下滑膜無增厚，下滑囊無積液。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 60例撕裂術后患者超聲與MRI檢查的敏感性、特異性及準確性比較 見表1。

表1 60例撕裂術后患者超聲與MRI檢查的敏感性、特異性及準確性比較 %

由表1可見，超聲與MRI檢查的敏感性、特異性及準確性比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 60例撕裂術后患者術后不同時期的主要超聲表現及臨床癥狀 術后1.5～2個月內，20例患者于手臂抬起受限，且較術前痛覺未得改善，局部壓痛(+)，夜間痛(+);復查顯示患側岡上肌腱較對側增厚0.1～0.4 cm，有不均勻回聲;三角肌下滑膜增厚0.2～0.3 cm，下滑囊內有積液。術后3個月，24例患者于手臂抬起無限制，疼痛減輕，4例夜間痛(+);復查提示患側岡上肌腱較對側增厚，10例回聲不均勻，14例回聲欠均勻;三角肌下滑膜增厚，8例患者下滑囊內有少量積液。術后6～7個月，13例臨床癥狀改善明顯，無疼痛，手臂抬起無限制，夜間痛(-);復查顯示患側岡上肌腱與健側厚度接近，多數回聲均勻;三角肌下滑膜增厚不明顯，下滑囊無積液。術后13個月，9例患者無明顯臨床癥狀;復查顯示患側岡上肌腱與健側厚度一致，回聲均勻;三角肌下滑膜不增厚，下滑囊無積液。60例撕裂術后不同時期的主要超聲表現及臨床癥狀，見表2。

表2 60例撕裂術后不同時期的主要超聲表現及臨床癥狀 例

3 討論

近年來，隨著超聲儀器探頭分辨力的提升和規范化肩袖超聲檢查應用的臨床普及，超聲檢查在肩袖撕裂的術后恢復期的臨床價值正逐步得到體現和臨床的廣泛應用，并且其對于較大的肌腱撕裂能更好的揭示患者的損傷部位和范圍［5］。

在肩袖撕裂術后的不同時段內，肩袖的超聲圖像表現隨著其病理情況的改變也各有不同［6］。術后1～2個月的初期階段，由于肩周組織被炎性細胞浸潤，毛細血管的通透性增加并發生充血，局部組織水腫，滑囊及關節囊的纖維組織釋放致痛因子，導致患者仍具有較重的疼痛癥狀。此時患者的超聲圖像表現為:患側岡上肌腱較對側增厚，回聲不均勻，三角肌下滑膜增厚，下滑囊內有積液［7］。術后2～3個月，患者臨床癥狀較有所好轉，肉芽組織增生、機化、吸收局部壞死組織及異物，填補缺損。此時患者的超聲圖像表現為:患側岡上肌腱較對側增厚，存在不均勻或欠均勻回聲;三角肌下滑膜增厚，部分患者下滑囊內有積液［8］。術后6個月左右，患者臨床癥狀得到明顯改善，大量的新生肉芽組織分化轉變為纖維結締組織。此時患者的超聲圖像表現為:患側岡上肌腱與健側厚度相似，多數患者回聲均勻;三角肌下滑膜增厚不明顯，下滑囊內無積液［9］。研究報告顯示，超聲檢查可與肩關節活動相結合，實時監測損傷部位的活動及范圍，本次研究中也顯示超聲檢查具有良好的敏感性、特異性及準確性。而且，在價格具有更高的群眾接受度，因此已經被“國外治療指導”列為肩袖損傷患者的首選檢查方式，得到了臨床的應用與認可［10］。MRI是檢查肩袖撕裂的常用方法，敏感性和準確性較高［11-12］，而且檢查對比度較好，可進行多維掃描，能直接顯示肩袖完全撕裂，肩袖內部及滑囊內側的撕裂，但價格昂貴，不適合作為袖肩撕裂術后患者隨診復查的首選檢查手段。

綜上所述，超聲檢查在肩袖撕裂術后恢復其中具有重要的臨床價值，實時動態監測患者病情，操作性強，價格經濟，值得臨床的推廣與應用。

［1］鄧宇鯤，陳濤，魯宜.肩袖撕裂術后恢復期超聲檢查的價值初探［J］.中國全科醫學，2010，13(23):2655-2656.

［2］Steinbach LS.MRI of shoulder instability［J］.Eur J Radiol，2008，68(1):57-71.

［3］Opsha O，Malik A，Baltazar R，et al.MRI of the rotator cuff and internal derangement［J］.Eur J Radiol，2008，68(1):36-56.

［4］徐偉華，代秀玲，施倩，等.超聲檢查在肩袖撕裂診斷中的應用價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2013，24(3):211-213.

［5］陳亮，丁永生，薛峰，等.超聲和MR檢查對肩袖撕裂診斷價值的比較［J］.中外醫療，2013，32(4):178-179.

［6］金廣湖，金春花.超聲對肩袖損傷的診斷價值［J］.中國醫藥指南，2012，10(4):187-188.

［7］田春艷，鄭卓肇.肩關節MR造影三維VIBE序列對肩袖撕裂的評價［J］.實用放射學雜志，2012，28(8):1241-1244，1261.

［8］史淼，張改英，辛兆芹，等.肩袖撕裂術后康復治療中的高頻超聲評價分析［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21(5):432-434.

［9］田春艷，鄭卓肇.MRI評價肩關節岡上肌腱部分撕裂［J］.中國醫學影像技術，2010，26(10):1946-1949.

［10］劉樹學，任明達，肖錚，等.磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值［J］.實用放射學雜志，2013，29(4):615-618.

［11］Goldman AB，Ghelman B.The double-contrast shoulder arthrogram.A review of 158 studies［J］.Radiology，1978，127(3):655-663.

［12］Burk DJ，Karasick D，Kurtz AB，et al.Rotator cuff tears:prospective comparison of MR imaging with arthrography，sonography，and surgery［J］.AJR Am J Roentgenol，1989，153(1):87-92.

(本文編輯:石 康)

R641;R683;R445.1

A

1002-2619(2014)08-1274-02

※項目來源:滄州市2013年科學技術研究與發展指導計劃(編號:131302067)

1 河北省滄州市南大港醫院骨科，河北 滄州061103

劉曉梅(1972—)，女，主治醫師，學士。從事超聲診斷工作。研究方向:婦產科、肌骨小器官及心臟超聲診斷。

2014-03-24)