某院近三年剖宮產現狀分析

曹敏　毛紅芳　王海鳴

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦及圍產兒生命的有效手段。近年來一些非必須行剖宮產的產婦也因各種原因加入剖宮產隊伍，使剖宮產率呈逐年增加的趨勢，引起了社會的關注。我們統計2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宮產產婦，對剖宮產率及剖宮產指征進行回顧性分析，探討剖宮產率上升的原因，尋求相應的干預措施。

1資料與方法

1.1資料來源

2010年1月—2012年12月，在本區婦幼保健院住院分娩的產婦共計23 009例，剖宮產數10 408例，剖宮產率為45.23%。

1.2方法

采用回顧性分析的方法，比較3年中剖宮產率及剖宮產指征的變化，當一產婦同時有幾個指征時，以第一指征為主進行統計分析。

2結果

2.13年分娩數與剖宮產率

剖宮產率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宮產率呈上升趨勢（表1）。

2.2剖宮產指征

剖宮產指征分為10大類及其他，其他包括高齡初產、過期妊娠等。2010年剖宮產指征前3位依次為社會因素（33.79%）、胎兒窘迫（22.61%）、瘢痕子宮（17.85%）；2011年前3位指征排序與2010年相同，構成比分別為33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次為社會因素（34.22%）、瘢痕子宮（21.66%）、胎兒窘迫（19.41%）。瘢痕子宮指征構成比呈逐年增高趨勢（表2）。

3討論

3.1剖宮產率變化

本資料顯示，3年來剖宮產率呈逐年上升趨勢，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宮產率為50.20%[1]，我區剖宮產率為46.28%，剖宮產率的迅速上升已引起了世界范圍的廣泛關注。保障母嬰安全、促進自然分娩已成為婦女保健及產科工作者目前面臨的巨大挑戰。針對這種現象，WHO提出將剖宮產率控制在15.00%以下[2]。滬衛疾婦[2012]40號文件中明確提出，在確保醫療安全的前提下，各助產機構的剖宮產率在原有基礎上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宮產指征及構成比變化

本資料顯示，3年剖宮產指征前3位分別是：① 社會因素。社會因素是剖宮產的首位指征，占剖宮產總數的33.88%。② 胎兒窘迫。由于監測手段的提高，超聲波及胎兒電子監護儀的廣泛運用，產前臍帶繞頸、羊水過少等檢出率大大提高了。③ 瘢痕子宮。剖宮產后再次妊娠選擇剖宮產還是陰道分娩是業界爭論的焦點。一般認為瘢痕子宮再次分娩時易發生破裂，目前在我區二級醫院不具備陰道分娩的條件。

3.3剖宮產上升的原因

社會因素在剖宮產指征中呈逐年增高趨勢，為了保障母嬰安全，我市、區衛生行政部門對剖宮產率的控制有明確的要求，特別是針對節假日剖宮產的嚴格控制。近年資料顯示，當前的剖宮產指征已遠非單純的醫學指征，“社會因素”已躍居榜首[1]。本組資料顯示，社會因素是剖宮產的首位指征，其次是胎兒窘迫、瘢痕子宮。因此，控制好“社會因素”剖宮產是降低剖宮產率的關鍵因素。

3.4社會因素剖宮產

社會因素指醫學上無明顯剖宮產指征，孕婦及親屬要求行剖宮產手術。

究其原因主要有以下幾方面：① 孕婦及親屬認為剖宮產無痛且安全，陰道分娩的新生兒智商低，剖宮產分娩的新生兒智商高；② 為新生兒謀求一個良辰吉日的生辰八字，因此擇日、擇時剖宮產明顯增加；③ 產科醫師擔心陰道分娩萬一發生意外，搶救不如剖宮產者搶救及時方便，為了減少醫療糾紛，醫師放寬手術指征，致使社會因素剖宮產率上升更為明顯。

3.5降低剖宮產率的建議與措施

① 加強孕婦健康教育。孕婦在社區建冊后，由建冊醫師面對面進行宣教以及接受社區孕婦學校的健康教育；接產醫院根據孕期到分娩的不同階段開展健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩及剖宮產的利弊，從根本上認識自然分娩是正常的生理過程，不盲目要求剖宮產。

② 推廣適宜技術項目。建立一支優秀的助產團隊，提高陰道分娩技術，開設助產士門診，滿足廣大孕產婦的需求；開展導樂陪伴分娩、分娩鎮痛、自由體位分娩及水中分娩等項目，聘請有經驗的助產士全程陪伴并進行心理宣教，讓孕婦聽音樂、看電視以消除緊張恐懼心理，增強自然分娩的信心，協助完成分娩的全過程。水中分娩不僅有較明顯的減輕分娩疼痛和產道損傷的效果，水中分娩作為新興、文明的產科助產手段，改變了傳統的分娩模式，倡導人性化分娩，深受產婦歡迎[3]。

③ 建立剖宮產排行榜。要控制好剖宮產率除了需要全社會的關注外，還要得到醫院政策的支持，醫院對掌握剖宮產指征要建立明確的獎懲制度并納入產科質量考核。

4參考文獻

[1]紀若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宮產現狀調查[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]張彬，方向東，黃大雁，等.探討新醫改形勢下婦幼保健醫院可持續發展路徑[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦及圍產兒生命的有效手段。近年來一些非必須行剖宮產的產婦也因各種原因加入剖宮產隊伍，使剖宮產率呈逐年增加的趨勢，引起了社會的關注。我們統計2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宮產產婦，對剖宮產率及剖宮產指征進行回顧性分析，探討剖宮產率上升的原因，尋求相應的干預措施。

1資料與方法

1.1資料來源

2010年1月—2012年12月，在本區婦幼保健院住院分娩的產婦共計23 009例，剖宮產數10 408例，剖宮產率為45.23%。

1.2方法

采用回顧性分析的方法，比較3年中剖宮產率及剖宮產指征的變化，當一產婦同時有幾個指征時，以第一指征為主進行統計分析。

2結果

2.13年分娩數與剖宮產率

剖宮產率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宮產率呈上升趨勢（表1）。

2.2剖宮產指征

剖宮產指征分為10大類及其他，其他包括高齡初產、過期妊娠等。2010年剖宮產指征前3位依次為社會因素（33.79%）、胎兒窘迫（22.61%）、瘢痕子宮（17.85%）；2011年前3位指征排序與2010年相同，構成比分別為33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次為社會因素（34.22%）、瘢痕子宮（21.66%）、胎兒窘迫（19.41%）。瘢痕子宮指征構成比呈逐年增高趨勢（表2）。

3討論

3.1剖宮產率變化

本資料顯示，3年來剖宮產率呈逐年上升趨勢，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宮產率為50.20%[1]，我區剖宮產率為46.28%，剖宮產率的迅速上升已引起了世界范圍的廣泛關注。保障母嬰安全、促進自然分娩已成為婦女保健及產科工作者目前面臨的巨大挑戰。針對這種現象，WHO提出將剖宮產率控制在15.00%以下[2]。滬衛疾婦[2012]40號文件中明確提出，在確保醫療安全的前提下，各助產機構的剖宮產率在原有基礎上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宮產指征及構成比變化

本資料顯示，3年剖宮產指征前3位分別是：① 社會因素。社會因素是剖宮產的首位指征，占剖宮產總數的33.88%。② 胎兒窘迫。由于監測手段的提高，超聲波及胎兒電子監護儀的廣泛運用，產前臍帶繞頸、羊水過少等檢出率大大提高了。③ 瘢痕子宮。剖宮產后再次妊娠選擇剖宮產還是陰道分娩是業界爭論的焦點。一般認為瘢痕子宮再次分娩時易發生破裂，目前在我區二級醫院不具備陰道分娩的條件。

3.3剖宮產上升的原因

社會因素在剖宮產指征中呈逐年增高趨勢，為了保障母嬰安全，我市、區衛生行政部門對剖宮產率的控制有明確的要求，特別是針對節假日剖宮產的嚴格控制。近年資料顯示，當前的剖宮產指征已遠非單純的醫學指征，“社會因素”已躍居榜首[1]。本組資料顯示，社會因素是剖宮產的首位指征，其次是胎兒窘迫、瘢痕子宮。因此，控制好“社會因素”剖宮產是降低剖宮產率的關鍵因素。

3.4社會因素剖宮產

社會因素指醫學上無明顯剖宮產指征，孕婦及親屬要求行剖宮產手術。

究其原因主要有以下幾方面：① 孕婦及親屬認為剖宮產無痛且安全，陰道分娩的新生兒智商低，剖宮產分娩的新生兒智商高；② 為新生兒謀求一個良辰吉日的生辰八字，因此擇日、擇時剖宮產明顯增加；③ 產科醫師擔心陰道分娩萬一發生意外，搶救不如剖宮產者搶救及時方便，為了減少醫療糾紛，醫師放寬手術指征，致使社會因素剖宮產率上升更為明顯。

3.5降低剖宮產率的建議與措施

① 加強孕婦健康教育。孕婦在社區建冊后，由建冊醫師面對面進行宣教以及接受社區孕婦學校的健康教育；接產醫院根據孕期到分娩的不同階段開展健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩及剖宮產的利弊，從根本上認識自然分娩是正常的生理過程，不盲目要求剖宮產。

② 推廣適宜技術項目。建立一支優秀的助產團隊，提高陰道分娩技術，開設助產士門診，滿足廣大孕產婦的需求；開展導樂陪伴分娩、分娩鎮痛、自由體位分娩及水中分娩等項目，聘請有經驗的助產士全程陪伴并進行心理宣教，讓孕婦聽音樂、看電視以消除緊張恐懼心理，增強自然分娩的信心，協助完成分娩的全過程。水中分娩不僅有較明顯的減輕分娩疼痛和產道損傷的效果，水中分娩作為新興、文明的產科助產手段，改變了傳統的分娩模式，倡導人性化分娩，深受產婦歡迎[3]。

③ 建立剖宮產排行榜。要控制好剖宮產率除了需要全社會的關注外，還要得到醫院政策的支持，醫院對掌握剖宮產指征要建立明確的獎懲制度并納入產科質量考核。

4參考文獻

[1]紀若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宮產現狀調查[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]張彬，方向東，黃大雁，等.探討新醫改形勢下婦幼保健醫院可持續發展路徑[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦及圍產兒生命的有效手段。近年來一些非必須行剖宮產的產婦也因各種原因加入剖宮產隊伍，使剖宮產率呈逐年增加的趨勢，引起了社會的關注。我們統計2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宮產產婦，對剖宮產率及剖宮產指征進行回顧性分析，探討剖宮產率上升的原因，尋求相應的干預措施。

1資料與方法

1.1資料來源

2010年1月—2012年12月，在本區婦幼保健院住院分娩的產婦共計23 009例，剖宮產數10 408例，剖宮產率為45.23%。

1.2方法

采用回顧性分析的方法，比較3年中剖宮產率及剖宮產指征的變化，當一產婦同時有幾個指征時，以第一指征為主進行統計分析。

2結果

2.13年分娩數與剖宮產率

剖宮產率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宮產率呈上升趨勢（表1）。

2.2剖宮產指征

剖宮產指征分為10大類及其他，其他包括高齡初產、過期妊娠等。2010年剖宮產指征前3位依次為社會因素（33.79%）、胎兒窘迫（22.61%）、瘢痕子宮（17.85%）；2011年前3位指征排序與2010年相同，構成比分別為33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次為社會因素（34.22%）、瘢痕子宮（21.66%）、胎兒窘迫（19.41%）。瘢痕子宮指征構成比呈逐年增高趨勢（表2）。

3討論

3.1剖宮產率變化

本資料顯示，3年來剖宮產率呈逐年上升趨勢，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宮產率為50.20%[1]，我區剖宮產率為46.28%，剖宮產率的迅速上升已引起了世界范圍的廣泛關注。保障母嬰安全、促進自然分娩已成為婦女保健及產科工作者目前面臨的巨大挑戰。針對這種現象，WHO提出將剖宮產率控制在15.00%以下[2]。滬衛疾婦[2012]40號文件中明確提出，在確保醫療安全的前提下，各助產機構的剖宮產率在原有基礎上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宮產指征及構成比變化

本資料顯示，3年剖宮產指征前3位分別是：① 社會因素。社會因素是剖宮產的首位指征，占剖宮產總數的33.88%。② 胎兒窘迫。由于監測手段的提高，超聲波及胎兒電子監護儀的廣泛運用，產前臍帶繞頸、羊水過少等檢出率大大提高了。③ 瘢痕子宮。剖宮產后再次妊娠選擇剖宮產還是陰道分娩是業界爭論的焦點。一般認為瘢痕子宮再次分娩時易發生破裂，目前在我區二級醫院不具備陰道分娩的條件。

3.3剖宮產上升的原因

社會因素在剖宮產指征中呈逐年增高趨勢，為了保障母嬰安全，我市、區衛生行政部門對剖宮產率的控制有明確的要求，特別是針對節假日剖宮產的嚴格控制。近年資料顯示，當前的剖宮產指征已遠非單純的醫學指征，“社會因素”已躍居榜首[1]。本組資料顯示，社會因素是剖宮產的首位指征，其次是胎兒窘迫、瘢痕子宮。因此，控制好“社會因素”剖宮產是降低剖宮產率的關鍵因素。

3.4社會因素剖宮產

社會因素指醫學上無明顯剖宮產指征，孕婦及親屬要求行剖宮產手術。

究其原因主要有以下幾方面：① 孕婦及親屬認為剖宮產無痛且安全，陰道分娩的新生兒智商低，剖宮產分娩的新生兒智商高；② 為新生兒謀求一個良辰吉日的生辰八字，因此擇日、擇時剖宮產明顯增加；③ 產科醫師擔心陰道分娩萬一發生意外，搶救不如剖宮產者搶救及時方便，為了減少醫療糾紛，醫師放寬手術指征，致使社會因素剖宮產率上升更為明顯。

3.5降低剖宮產率的建議與措施

① 加強孕婦健康教育。孕婦在社區建冊后，由建冊醫師面對面進行宣教以及接受社區孕婦學校的健康教育；接產醫院根據孕期到分娩的不同階段開展健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩及剖宮產的利弊，從根本上認識自然分娩是正常的生理過程，不盲目要求剖宮產。

② 推廣適宜技術項目。建立一支優秀的助產團隊，提高陰道分娩技術，開設助產士門診，滿足廣大孕產婦的需求；開展導樂陪伴分娩、分娩鎮痛、自由體位分娩及水中分娩等項目，聘請有經驗的助產士全程陪伴并進行心理宣教，讓孕婦聽音樂、看電視以消除緊張恐懼心理，增強自然分娩的信心，協助完成分娩的全過程。水中分娩不僅有較明顯的減輕分娩疼痛和產道損傷的效果，水中分娩作為新興、文明的產科助產手段，改變了傳統的分娩模式，倡導人性化分娩，深受產婦歡迎[3]。

③ 建立剖宮產排行榜。要控制好剖宮產率除了需要全社會的關注外，還要得到醫院政策的支持，醫院對掌握剖宮產指征要建立明確的獎懲制度并納入產科質量考核。

4參考文獻

[1]紀若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宮產現狀調查[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]張彬，方向東，黃大雁，等.探討新醫改形勢下婦幼保健醫院可持續發展路徑[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）