義烏市中心醫院2012年急診傷害監測結果分析

余麗丹　何麗萍

傷害具有常見、多發、死亡率和致殘率高的特點，嚴重地危害著公眾的健康。在我國由傷害導致的死亡，居死因順位第5位，也是1～45歲年齡組人群中的首位死因。傷害的預防已經越來越引起世界各國的重視。因此，很多國家建立了完整的傷害監測系統。浙江省從2004年開始建立了以哨點醫院急診室為基礎的醫院傷害監測系統，并于2009年實現了網絡報告。義烏市中心醫院是義烏市規模最大的綜合性市屬醫院，于2012年開始參與傷害監測。為更加詳細地了解義烏市的傷害發生流行現狀，并且提供可針對性的預防措施，現就2012年義烏市中心醫院1—12月的監測數據分析如下。[HJ*6][HJ]

1資料與方法

1.1監測對象

以2012年1月1日—2012年12月31日，因傷害到義烏市中心醫院就診的首診病例為監測對象。

1.2監測內容

監測內容包括一般情況、傷害事件的基本情況（時間、地點、原因、活動狀態、意圖等）、傷害的臨床信息（傷害性質、部位、結局等）。

1.3監測方法

嚴格按照《浙江省醫院傷害監測網絡報告技術規范》相關要求開展監測工作。各接診醫師持續、系統地對所有到義烏市中心醫院就診的傷害病例進行登記，填報統一的《浙江省醫院傷害監測報告卡》，醫院有專人對報告卡進行審核，并錄入“浙江省慢性病監測信息管理系統”，義烏市疾病預防控制中心（CDC）按要求完成傷害卡片的審核，并及時對同一個病人同一次傷害的不同卡片進行查重。

1.4質量控制

形成全方位的監測網絡，成立傷害監測工作領導小組、傷害監測報告辦公室；建立醫院傷害監測工作制度，明確各級各類人員職責；[JP3]定期進行傷害監測培訓；院內每月1次開展漏報調查和卡片質量抽查，義烏市CDC每季度1次進行現場督導，發現問題及時反饋、整改。

2.2傷害特征描述

2.2.1傷害發生原因傷害發生的主要原因有跌傷/墜落、鈍器傷、交通傷、刺/割傷和燒燙傷。男性傷害原因構成前5位與全人群一致，女性略有差異，交通傷代替鈍器傷排第2位。不同年齡組之間，傷害原因的分布也略有差異，0～14歲年齡組和60歲～年齡組以跌傷/墜落為主；15～44歲年齡組和45～59歲年齡組以鈍器傷和跌傷/墜落為主（表1）。且農民工、工人和農/漁業勞動者在傷害發生的主要原因中所占的比列較高，學齡前兒童和學生的跌傷/墜落較多。

2.2.2傷害發生地點傷害發生地點主要集中在街道/城區、家和工作場所。男性前3位為工作場所、街道/城區和家中，女性前3位為家中、街道/城區和工作場所。0～14歲和60歲～年齡組以家中為主，15～44歲年齡組以工作場所為主，45～59歲年齡組以街道/城區為主（表2）。幾個主要職業的傷害發生地點構成比也有差異，農民工和工人的傷害多發生在工作場所，農/漁業勞動者主要在街道/城區，學齡前兒童和學生主要在家中（表3）。

2.2.3傷害發生時間傷害全年均有發生，第三、四季度多于第一、二季度。進一步分析5類傷害主要原因的時間分布，發現傷害的發生存在集中趨勢，7—9月是各種傷害發生的高峰期。跌傷/墜落和鈍器傷在10月份出現小高峰，交通傷和刺割傷在3月份和8月份有2個小高峰，燒燙傷的發生比較平穩（圖1）。

2.2.5傷害嚴重程度和結局大部分的傷害病例的嚴重程度都是“輕微淺表傷”（48.89%）和“中等程度傷害”（41.14%），性別構成無差異。0～14歲、15～44歲和45～59歲3個年齡段的傷害嚴重程度跟全人群無差異，60～歲年齡組的“中等程度傷害”占第1位。傷害監測病例中89.81%的結局是留觀或處理后回家。

2.2.6傷害的性質和部位傷害部位中軟組織受傷占72.34%，其次是全身性傷害（19.80%）和骨關節傷害（7.86%）。進一步分析傷害的具體性質，排前5位的是淺表擦傷、裂傷、腦震蕩、血腫/瘀傷和骨折，比例分別是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性與全人群一致，女性腦震蕩替代裂傷排在第2位。各年齡組傷害性質構成中排第1位的都是淺表擦傷，60歲～年齡組的腦震蕩和骨折所占的比例明顯高于裂傷和血腫/瘀傷。傷害部位中，頭部所占比例最高，為59.37%，其次是上肢（21.09%）和下肢（9.01%）。性別之間無差異；45～59歲年齡組和60歲～年齡組都是軀干取代下肢排第3位。

2.2.7傷害意圖91.06%的傷害病例都是非故意，他人故意傷害構成中男性高于女性，而自己故意構成比女性高于男性。

3討論

從傷害病例的人口學特征可以看出，本組監測病例存在性別差異，男性多于女性，且以外來務工的青壯年為主，多數職業為農民工、工人和農/漁業勞動者，這與國內相關研究報道一致[1-2]。義烏市經濟發展的獨特魅力，吸引著大量外來務工人員，截止2011年底義烏市的外來人口已經超過150萬，是本地戶籍的2倍多。這個龐大的人群中很大一部分是農民工，他們由于生活條件相對較差、工作強度偏高、勞動保護條件有限及自我保護意識不強等諸多因素，成為意外傷害的高危人群，這個群體應該是我們傷害防控干預的重點。一方面要加強外來務工人員的管理，督促企業做好崗前培訓和職業教育，提高個人防范能力；另一方面政府提高重點單位的安全生產檢查力度，促使其改善勞動條件，給工人提供安全的生產環境，避免不必要的傷害發生。

傷害發生原因中跌傷/墜落最多，占41.86%，且主要集中在兩個跌傷/墜落的高危年齡組（0～14歲和60歲～）。兒童好動，喜爬高，安全意識缺乏，而老年人身體功能退化，平衡能力下降又有多種慢性病并存，這些因素使這兩個年齡組最容易發生意外傷害，尤其是跌傷/墜落，所以對這兩個人群我們應該有針對性的干預。比如在村居社區、中小學校、老年大學、工廠工地以講座、觀看錄像、發放科普安全手冊的形式，進行生動的、通俗易懂的宣傳教育。本組監測數據分析結果顯示，傷害原因排序中動物傷偏低，與其他研究報道不一致[3]。這跟義烏市的動物致傷門診設立在13家鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），其他市屬醫療機構和民營醫院均不接種狂犬疫苗的政策有一定關系。

7—9月是傷害的高發期，非故意且發生在“空閑”時傷害最多，90%以上是“輕微淺表傷”和“中等程度傷害”。夏季天氣炎熱，居民的外出活動相對增多，且休息和飲食都不規律，容易造成體力疲乏，注意力不集中，情緒不穩定，增加意外事故發生。今后工作中我們要多在夏季進行安全技能的宣傳教育，以增強居民的安全意識。

由于我市的傷害監測處于起步階段，數據收集途徑有限且開展難度較大，一定程度上影響了監測質量。

在今后工作中，我們應當多途徑多渠道開展監測，以獲得全面的信息，從而更準確地揭示義烏市的傷害流行狀況，為預防干預指明方向，減少我市傷害的發生。

4參考文獻

[1]葉幼姝.廈門市中醫院2010年傷害監測哨點資料病例特征分析[J].海南醫學，2012，23（2）：140-141.

[2]錢一建，沈美清，陳俊，等.桐鄉市2004—2006年醫院急診傷害監測結果分析[J].[JP3]浙江預防醫學，2008，20（4）：12-13.

[3]張新衛，肖媛媛，潘勁，等.2009—2010年浙江省28家哨點醫院急診室傷害監測結果分析[J].疾病監測，2012，27（3）：221-225.

（收稿日期：2013-11-20）

傷害具有常見、多發、死亡率和致殘率高的特點，嚴重地危害著公眾的健康。在我國由傷害導致的死亡，居死因順位第5位，也是1～45歲年齡組人群中的首位死因。傷害的預防已經越來越引起世界各國的重視。因此，很多國家建立了完整的傷害監測系統。浙江省從2004年開始建立了以哨點醫院急診室為基礎的醫院傷害監測系統，并于2009年實現了網絡報告。義烏市中心醫院是義烏市規模最大的綜合性市屬醫院，于2012年開始參與傷害監測。為更加詳細地了解義烏市的傷害發生流行現狀，并且提供可針對性的預防措施，現就2012年義烏市中心醫院1—12月的監測數據分析如下。[HJ*6][HJ]

1資料與方法

1.1監測對象

以2012年1月1日—2012年12月31日，因傷害到義烏市中心醫院就診的首診病例為監測對象。

1.2監測內容

監測內容包括一般情況、傷害事件的基本情況（時間、地點、原因、活動狀態、意圖等）、傷害的臨床信息（傷害性質、部位、結局等）。

1.3監測方法

嚴格按照《浙江省醫院傷害監測網絡報告技術規范》相關要求開展監測工作。各接診醫師持續、系統地對所有到義烏市中心醫院就診的傷害病例進行登記，填報統一的《浙江省醫院傷害監測報告卡》，醫院有專人對報告卡進行審核，并錄入“浙江省慢性病監測信息管理系統”，義烏市疾病預防控制中心（CDC）按要求完成傷害卡片的審核，并及時對同一個病人同一次傷害的不同卡片進行查重。

1.4質量控制

形成全方位的監測網絡，成立傷害監測工作領導小組、傷害監測報告辦公室；建立醫院傷害監測工作制度，明確各級各類人員職責；[JP3]定期進行傷害監測培訓；院內每月1次開展漏報調查和卡片質量抽查，義烏市CDC每季度1次進行現場督導，發現問題及時反饋、整改。

2.2傷害特征描述

2.2.1傷害發生原因傷害發生的主要原因有跌傷/墜落、鈍器傷、交通傷、刺/割傷和燒燙傷。男性傷害原因構成前5位與全人群一致，女性略有差異，交通傷代替鈍器傷排第2位。不同年齡組之間，傷害原因的分布也略有差異，0～14歲年齡組和60歲～年齡組以跌傷/墜落為主；15～44歲年齡組和45～59歲年齡組以鈍器傷和跌傷/墜落為主（表1）。且農民工、工人和農/漁業勞動者在傷害發生的主要原因中所占的比列較高，學齡前兒童和學生的跌傷/墜落較多。

2.2.2傷害發生地點傷害發生地點主要集中在街道/城區、家和工作場所。男性前3位為工作場所、街道/城區和家中，女性前3位為家中、街道/城區和工作場所。0～14歲和60歲～年齡組以家中為主，15～44歲年齡組以工作場所為主，45～59歲年齡組以街道/城區為主（表2）。幾個主要職業的傷害發生地點構成比也有差異，農民工和工人的傷害多發生在工作場所，農/漁業勞動者主要在街道/城區，學齡前兒童和學生主要在家中（表3）。

2.2.3傷害發生時間傷害全年均有發生，第三、四季度多于第一、二季度。進一步分析5類傷害主要原因的時間分布，發現傷害的發生存在集中趨勢，7—9月是各種傷害發生的高峰期。跌傷/墜落和鈍器傷在10月份出現小高峰，交通傷和刺割傷在3月份和8月份有2個小高峰，燒燙傷的發生比較平穩（圖1）。

2.2.5傷害嚴重程度和結局大部分的傷害病例的嚴重程度都是“輕微淺表傷”（48.89%）和“中等程度傷害”（41.14%），性別構成無差異。0～14歲、15～44歲和45～59歲3個年齡段的傷害嚴重程度跟全人群無差異，60～歲年齡組的“中等程度傷害”占第1位。傷害監測病例中89.81%的結局是留觀或處理后回家。

2.2.6傷害的性質和部位傷害部位中軟組織受傷占72.34%，其次是全身性傷害（19.80%）和骨關節傷害（7.86%）。進一步分析傷害的具體性質，排前5位的是淺表擦傷、裂傷、腦震蕩、血腫/瘀傷和骨折，比例分別是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性與全人群一致，女性腦震蕩替代裂傷排在第2位。各年齡組傷害性質構成中排第1位的都是淺表擦傷，60歲～年齡組的腦震蕩和骨折所占的比例明顯高于裂傷和血腫/瘀傷。傷害部位中，頭部所占比例最高，為59.37%，其次是上肢（21.09%）和下肢（9.01%）。性別之間無差異；45～59歲年齡組和60歲～年齡組都是軀干取代下肢排第3位。

2.2.7傷害意圖91.06%的傷害病例都是非故意，他人故意傷害構成中男性高于女性，而自己故意構成比女性高于男性。

3討論

從傷害病例的人口學特征可以看出，本組監測病例存在性別差異，男性多于女性，且以外來務工的青壯年為主，多數職業為農民工、工人和農/漁業勞動者，這與國內相關研究報道一致[1-2]。義烏市經濟發展的獨特魅力，吸引著大量外來務工人員，截止2011年底義烏市的外來人口已經超過150萬，是本地戶籍的2倍多。這個龐大的人群中很大一部分是農民工，他們由于生活條件相對較差、工作強度偏高、勞動保護條件有限及自我保護意識不強等諸多因素，成為意外傷害的高危人群，這個群體應該是我們傷害防控干預的重點。一方面要加強外來務工人員的管理，督促企業做好崗前培訓和職業教育，提高個人防范能力；另一方面政府提高重點單位的安全生產檢查力度，促使其改善勞動條件，給工人提供安全的生產環境，避免不必要的傷害發生。

傷害發生原因中跌傷/墜落最多，占41.86%，且主要集中在兩個跌傷/墜落的高危年齡組（0～14歲和60歲～）。兒童好動，喜爬高，安全意識缺乏，而老年人身體功能退化，平衡能力下降又有多種慢性病并存，這些因素使這兩個年齡組最容易發生意外傷害，尤其是跌傷/墜落，所以對這兩個人群我們應該有針對性的干預。比如在村居社區、中小學校、老年大學、工廠工地以講座、觀看錄像、發放科普安全手冊的形式，進行生動的、通俗易懂的宣傳教育。本組監測數據分析結果顯示，傷害原因排序中動物傷偏低，與其他研究報道不一致[3]。這跟義烏市的動物致傷門診設立在13家鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），其他市屬醫療機構和民營醫院均不接種狂犬疫苗的政策有一定關系。

7—9月是傷害的高發期，非故意且發生在“空閑”時傷害最多，90%以上是“輕微淺表傷”和“中等程度傷害”。夏季天氣炎熱，居民的外出活動相對增多，且休息和飲食都不規律，容易造成體力疲乏，注意力不集中，情緒不穩定，增加意外事故發生。今后工作中我們要多在夏季進行安全技能的宣傳教育，以增強居民的安全意識。

由于我市的傷害監測處于起步階段，數據收集途徑有限且開展難度較大，一定程度上影響了監測質量。

在今后工作中，我們應當多途徑多渠道開展監測，以獲得全面的信息，從而更準確地揭示義烏市的傷害流行狀況，為預防干預指明方向，減少我市傷害的發生。

4參考文獻

[1]葉幼姝.廈門市中醫院2010年傷害監測哨點資料病例特征分析[J].海南醫學，2012，23（2）：140-141.

[2]錢一建，沈美清，陳俊，等.桐鄉市2004—2006年醫院急診傷害監測結果分析[J].[JP3]浙江預防醫學，2008，20（4）：12-13.

[3]張新衛，肖媛媛，潘勁，等.2009—2010年浙江省28家哨點醫院急診室傷害監測結果分析[J].疾病監測，2012，27（3）：221-225.

（收稿日期：2013-11-20）

傷害具有常見、多發、死亡率和致殘率高的特點，嚴重地危害著公眾的健康。在我國由傷害導致的死亡，居死因順位第5位，也是1～45歲年齡組人群中的首位死因。傷害的預防已經越來越引起世界各國的重視。因此，很多國家建立了完整的傷害監測系統。浙江省從2004年開始建立了以哨點醫院急診室為基礎的醫院傷害監測系統，并于2009年實現了網絡報告。義烏市中心醫院是義烏市規模最大的綜合性市屬醫院，于2012年開始參與傷害監測。為更加詳細地了解義烏市的傷害發生流行現狀，并且提供可針對性的預防措施，現就2012年義烏市中心醫院1—12月的監測數據分析如下。[HJ*6][HJ]

1資料與方法

1.1監測對象

以2012年1月1日—2012年12月31日，因傷害到義烏市中心醫院就診的首診病例為監測對象。

1.2監測內容

監測內容包括一般情況、傷害事件的基本情況（時間、地點、原因、活動狀態、意圖等）、傷害的臨床信息（傷害性質、部位、結局等）。

1.3監測方法

嚴格按照《浙江省醫院傷害監測網絡報告技術規范》相關要求開展監測工作。各接診醫師持續、系統地對所有到義烏市中心醫院就診的傷害病例進行登記，填報統一的《浙江省醫院傷害監測報告卡》，醫院有專人對報告卡進行審核，并錄入“浙江省慢性病監測信息管理系統”，義烏市疾病預防控制中心（CDC）按要求完成傷害卡片的審核，并及時對同一個病人同一次傷害的不同卡片進行查重。

1.4質量控制

形成全方位的監測網絡，成立傷害監測工作領導小組、傷害監測報告辦公室；建立醫院傷害監測工作制度，明確各級各類人員職責；[JP3]定期進行傷害監測培訓；院內每月1次開展漏報調查和卡片質量抽查，義烏市CDC每季度1次進行現場督導，發現問題及時反饋、整改。

2.2傷害特征描述

2.2.1傷害發生原因傷害發生的主要原因有跌傷/墜落、鈍器傷、交通傷、刺/割傷和燒燙傷。男性傷害原因構成前5位與全人群一致，女性略有差異，交通傷代替鈍器傷排第2位。不同年齡組之間，傷害原因的分布也略有差異，0～14歲年齡組和60歲～年齡組以跌傷/墜落為主；15～44歲年齡組和45～59歲年齡組以鈍器傷和跌傷/墜落為主（表1）。且農民工、工人和農/漁業勞動者在傷害發生的主要原因中所占的比列較高，學齡前兒童和學生的跌傷/墜落較多。

2.2.2傷害發生地點傷害發生地點主要集中在街道/城區、家和工作場所。男性前3位為工作場所、街道/城區和家中，女性前3位為家中、街道/城區和工作場所。0～14歲和60歲～年齡組以家中為主，15～44歲年齡組以工作場所為主，45～59歲年齡組以街道/城區為主（表2）。幾個主要職業的傷害發生地點構成比也有差異，農民工和工人的傷害多發生在工作場所，農/漁業勞動者主要在街道/城區，學齡前兒童和學生主要在家中（表3）。

2.2.3傷害發生時間傷害全年均有發生，第三、四季度多于第一、二季度。進一步分析5類傷害主要原因的時間分布，發現傷害的發生存在集中趨勢，7—9月是各種傷害發生的高峰期。跌傷/墜落和鈍器傷在10月份出現小高峰，交通傷和刺割傷在3月份和8月份有2個小高峰，燒燙傷的發生比較平穩（圖1）。

2.2.5傷害嚴重程度和結局大部分的傷害病例的嚴重程度都是“輕微淺表傷”（48.89%）和“中等程度傷害”（41.14%），性別構成無差異。0～14歲、15～44歲和45～59歲3個年齡段的傷害嚴重程度跟全人群無差異，60～歲年齡組的“中等程度傷害”占第1位。傷害監測病例中89.81%的結局是留觀或處理后回家。

2.2.6傷害的性質和部位傷害部位中軟組織受傷占72.34%，其次是全身性傷害（19.80%）和骨關節傷害（7.86%）。進一步分析傷害的具體性質，排前5位的是淺表擦傷、裂傷、腦震蕩、血腫/瘀傷和骨折，比例分別是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性與全人群一致，女性腦震蕩替代裂傷排在第2位。各年齡組傷害性質構成中排第1位的都是淺表擦傷，60歲～年齡組的腦震蕩和骨折所占的比例明顯高于裂傷和血腫/瘀傷。傷害部位中，頭部所占比例最高，為59.37%，其次是上肢（21.09%）和下肢（9.01%）。性別之間無差異；45～59歲年齡組和60歲～年齡組都是軀干取代下肢排第3位。

2.2.7傷害意圖91.06%的傷害病例都是非故意，他人故意傷害構成中男性高于女性，而自己故意構成比女性高于男性。

3討論

從傷害病例的人口學特征可以看出，本組監測病例存在性別差異，男性多于女性，且以外來務工的青壯年為主，多數職業為農民工、工人和農/漁業勞動者，這與國內相關研究報道一致[1-2]。義烏市經濟發展的獨特魅力，吸引著大量外來務工人員，截止2011年底義烏市的外來人口已經超過150萬，是本地戶籍的2倍多。這個龐大的人群中很大一部分是農民工，他們由于生活條件相對較差、工作強度偏高、勞動保護條件有限及自我保護意識不強等諸多因素，成為意外傷害的高危人群，這個群體應該是我們傷害防控干預的重點。一方面要加強外來務工人員的管理，督促企業做好崗前培訓和職業教育，提高個人防范能力；另一方面政府提高重點單位的安全生產檢查力度，促使其改善勞動條件，給工人提供安全的生產環境，避免不必要的傷害發生。

傷害發生原因中跌傷/墜落最多，占41.86%，且主要集中在兩個跌傷/墜落的高危年齡組（0～14歲和60歲～）。兒童好動，喜爬高，安全意識缺乏，而老年人身體功能退化，平衡能力下降又有多種慢性病并存，這些因素使這兩個年齡組最容易發生意外傷害，尤其是跌傷/墜落，所以對這兩個人群我們應該有針對性的干預。比如在村居社區、中小學校、老年大學、工廠工地以講座、觀看錄像、發放科普安全手冊的形式，進行生動的、通俗易懂的宣傳教育。本組監測數據分析結果顯示，傷害原因排序中動物傷偏低，與其他研究報道不一致[3]。這跟義烏市的動物致傷門診設立在13家鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），其他市屬醫療機構和民營醫院均不接種狂犬疫苗的政策有一定關系。

7—9月是傷害的高發期，非故意且發生在“空閑”時傷害最多，90%以上是“輕微淺表傷”和“中等程度傷害”。夏季天氣炎熱，居民的外出活動相對增多，且休息和飲食都不規律，容易造成體力疲乏，注意力不集中，情緒不穩定，增加意外事故發生。今后工作中我們要多在夏季進行安全技能的宣傳教育，以增強居民的安全意識。

由于我市的傷害監測處于起步階段，數據收集途徑有限且開展難度較大，一定程度上影響了監測質量。

在今后工作中，我們應當多途徑多渠道開展監測，以獲得全面的信息，從而更準確地揭示義烏市的傷害流行狀況，為預防干預指明方向，減少我市傷害的發生。

4參考文獻

[1]葉幼姝.廈門市中醫院2010年傷害監測哨點資料病例特征分析[J].海南醫學，2012，23（2）：140-141.

[2]錢一建，沈美清，陳俊，等.桐鄉市2004—2006年醫院急診傷害監測結果分析[J].[JP3]浙江預防醫學，2008，20（4）：12-13.

[3]張新衛，肖媛媛，潘勁，等.2009—2010年浙江省28家哨點醫院急診室傷害監測結果分析[J].疾病監測，2012，27（3）：221-225.

（收稿日期：2013-11-20）