艾滋病住院病人的免疫功能及特點觀察

周亞娣　許文芳　吳勇等

近年來，我國艾滋?。ˋIDS）發病率逐年上升，已發展成為嚴重的社會問題。AIDS的典型臨床表現為機會性感染、腫瘤和神經系統異常。機會性感染是患者死亡的重要原因之一。我國大部分AIDS住院患者住院時已發展為感染晚期，其細胞免疫功能極度低下，并合并各種機會性感染，因而臨床表現十分復雜，導致診治工作存在極大困難。本研究對紹興地區2008—2012年AIDS住院患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在了解紹興地區艾滋病病毒（HIV）和AIDS住院患者的細胞免疫功能和臨床特點，為制定AIDS患者新的診療策略提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究共納入38例HIV/AIDS患者，均為我院2008年1月—2012年12月首次住院，其中男性24例，女性14例，平均年齡（41.6±11.3）歲。所有患者均經酶聯免疫吸附試驗（ELISA）初篩及紹興市疾病預防控制中心蛋白印跡（Western Blotting，WB）確診HIV-1抗體陽性。同時選取21例HIV-1抗體陰性（HIV初篩及確診試驗均為陰性）的健康體檢者為對照者，其中男性15例，女性6例，平均年齡（36.5±14.3）歲，兩組的年齡及性別特點具有可比性（P>0.05）。

1.3統計分析

所有資料采用SPSS 17.0軟件進行分析，結果以均數±標準差表示，正態分布計量資料采用t檢驗，非正態分布或方差不齊的資料采用非參數統計方法檢驗，統計概率采用雙側檢驗。

2結果

2.1一般資料

共納入38例HIV/AIDS患者，其中男24例，女14例，年齡5～64歲，平均年齡為（41.6±11.3）歲。本地戶籍住院18例（47.36%），外地戶籍18例（47.36%），外籍人員2例（5.26%）。其中農民為15例（39.47%），工人6例（15.79%），無職業6例（15.79%），從事商業和個體工作共4例（10.53%），其他7例（18.42%）。文化程度小學文化9例（23.69%），初中文化18例（47.37%），高中7例（18.42%），中專1例（2.63%），文盲2例（5.26%），學齡前1例（2.63%）。HIV傳播途徑為性接觸23例（60.53%），靜脈注射吸毒7例（18.42%），垂直傳播和輸血各1例（2.63%），無法確定傳播途徑6例（15.79%）。

2.2HIV并發其他機會性感染

38例AIDS患者中，22例并發耶氏肺孢子菌感染（57.89%）；16例并發真菌感染（42.10%）；11例并發分枝桿菌感染（28.95%）；并發乙型肝炎病毒感染6例（15.78%），并發丙型肝炎病毒感染3例（7.89%）。

2.3CD4+T等在外周血中表達水平

與健康對照組比較，艾滋病患者的CD4+T細胞數、Treg和Th17細胞表達百分率差異均有統計學意義，AIDS患者的Th17/Treg比例顯著低于健康對照組。CD4+T細胞數兩組方差欠齊，采用非參數統計方法中的Mann-Whitney U檢驗，其余項目采用t檢驗。見表1。

3討論

分析近5年住院患者的臨床資料，AIDS住院患者的文化程度普遍較低，職業以農民為主，傳播方式以性接觸傳播為主。外地戶籍的患者所占比例仍較高，其原因是這類人群獲取防治信息和衛生保健服務有困難，缺乏預防性病的相關知識。建議在農村堅持多開展健康教育，建立綜合關懷服務體系，更多地照顧到外籍、外來流動人員及農民。

我國AIDS并發耶氏肺孢子菌感染的發病率及其導致的病死率均高于發達國家[1]。本資料顯示，住院患者最常見的機會性感染為耶氏肺孢子菌、真菌和分枝桿菌感染。4例死亡病例有3例并發有嚴重的機會性感染，這要求臨床醫師在治療過程中應充分認識到機會性感染的嚴重性和危害性，合理選擇有效的抗感染藥物。

AIDS患者一般在住院時往往已進入了晚期，細胞免疫水平極度低下。本研究顯示，患者的CD4+T細胞明顯低于健康對照者，Thl7和Treg細胞的表達水平差異均有統計學意義，與文獻報道一致[2-4]。提示在HIV/AIDS感染過程中，由于體內細胞因子環境的改變，可能使CD4+T細胞更易向Treg細胞轉化，而抑制Thl7細胞的產生，最終使Thl7減少而Treg增多。由于人體80.00%以上的淋巴細胞位于腸道黏膜系統，有學者認為腸道是HIV的主要病灶，HIV/AIDS可以看作是腸道免疫系統疾病[5-6]。富含Thl7細胞的腸道黏膜組織中的Thl7細胞大量減少，使病原體通過黏膜屏障而易位，導致機體免疫激活和病毒復制加速，加重疾病的發生，最終導致機體的免疫調節系統嚴重失衡。而高效抗逆轉錄治療（HAART）治療能夠抑制病毒復制，降低病毒載量，機體產生CD4+T細胞增多，最終使Treg細胞下降，Thl7細胞數量上升，逐漸恢復機體免疫[7]。所以臨床醫師在抗感染治療的同時，應早期進行有效地抗病毒干預，使患者的免疫功能及時得到重建，阻止疾病的進一步發展，防止死亡的發生。

4參考文獻

[1]劉莉，張仁芳，沈銀忠，等.首次住院艾滋病患者機會性感染的特點[J].中華傳染病雜志，2013，31（2）：97-100.

[2]Li D，Chen J，Jia M，et al.Loss of balance between Thepler type 17 and regulatory T cell in chronic human immunodeficiency virus infection[J]. Cli Exp mmunol，2011，165（3）：363-371.

[3]Yan H，Jing L，Yuhuang Z，et al.A Randomized case-control study of dynamic changes in peripheral blood Th17/Treg cell balance and interleukin-17 levels in highly active antiretroviral-treated HIV type 1/AIDS patients[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2012，28（4）：339-345.

[4]李靖，何艷，鄭煜煜，等.湖南艾滋病患者Th17和Tr細胞及IL-17在抗病毒治療過程中的變化[J].中華微生物學和免疫學雜志，2011，31（6）：512-516.

[5]Brencldey JM，Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system.Mucosal Inununol，2007，1（1）：1-8.

[6]Mehandm S，Poles MA，Tenner-Racz K，et al.Mechanisms of gastrointestinal CD4+T cell depletion during acute and early human immunodefieiency virus type 1 infection.J Virol，2007，81（2）：599-612.

[7]Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressof cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007，179（8）：5072-5081.

（收稿日期：2013-08-01）

近年來，我國艾滋病（AIDS）發病率逐年上升，已發展成為嚴重的社會問題。AIDS的典型臨床表現為機會性感染、腫瘤和神經系統異常。機會性感染是患者死亡的重要原因之一。我國大部分AIDS住院患者住院時已發展為感染晚期，其細胞免疫功能極度低下，并合并各種機會性感染，因而臨床表現十分復雜，導致診治工作存在極大困難。本研究對紹興地區2008—2012年AIDS住院患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在了解紹興地區艾滋病病毒（HIV）和AIDS住院患者的細胞免疫功能和臨床特點，為制定AIDS患者新的診療策略提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究共納入38例HIV/AIDS患者，均為我院2008年1月—2012年12月首次住院，其中男性24例，女性14例，平均年齡（41.6±11.3）歲。所有患者均經酶聯免疫吸附試驗（ELISA）初篩及紹興市疾病預防控制中心蛋白印跡（Western Blotting，WB）確診HIV-1抗體陽性。同時選取21例HIV-1抗體陰性（HIV初篩及確診試驗均為陰性）的健康體檢者為對照者，其中男性15例，女性6例，平均年齡（36.5±14.3）歲，兩組的年齡及性別特點具有可比性（P>0.05）。

1.3統計分析

所有資料采用SPSS 17.0軟件進行分析，結果以均數±標準差表示，正態分布計量資料采用t檢驗，非正態分布或方差不齊的資料采用非參數統計方法檢驗，統計概率采用雙側檢驗。

2結果

2.1一般資料

共納入38例HIV/AIDS患者，其中男24例，女14例，年齡5～64歲，平均年齡為（41.6±11.3）歲。本地戶籍住院18例（47.36%），外地戶籍18例（47.36%），外籍人員2例（5.26%）。其中農民為15例（39.47%），工人6例（15.79%），無職業6例（15.79%），從事商業和個體工作共4例（10.53%），其他7例（18.42%）。文化程度小學文化9例（23.69%），初中文化18例（47.37%），高中7例（18.42%），中專1例（2.63%），文盲2例（5.26%），學齡前1例（2.63%）。HIV傳播途徑為性接觸23例（60.53%），靜脈注射吸毒7例（18.42%），垂直傳播和輸血各1例（2.63%），無法確定傳播途徑6例（15.79%）。

2.2HIV并發其他機會性感染

38例AIDS患者中，22例并發耶氏肺孢子菌感染（57.89%）；16例并發真菌感染（42.10%）；11例并發分枝桿菌感染（28.95%）；并發乙型肝炎病毒感染6例（15.78%），并發丙型肝炎病毒感染3例（7.89%）。

2.3CD4+T等在外周血中表達水平

與健康對照組比較，艾滋病患者的CD4+T細胞數、Treg和Th17細胞表達百分率差異均有統計學意義，AIDS患者的Th17/Treg比例顯著低于健康對照組。CD4+T細胞數兩組方差欠齊，采用非參數統計方法中的Mann-Whitney U檢驗，其余項目采用t檢驗。見表1。

3討論

分析近5年住院患者的臨床資料，AIDS住院患者的文化程度普遍較低，職業以農民為主，傳播方式以性接觸傳播為主。外地戶籍的患者所占比例仍較高，其原因是這類人群獲取防治信息和衛生保健服務有困難，缺乏預防性病的相關知識。建議在農村堅持多開展健康教育，建立綜合關懷服務體系，更多地照顧到外籍、外來流動人員及農民。

我國AIDS并發耶氏肺孢子菌感染的發病率及其導致的病死率均高于發達國家[1]。本資料顯示，住院患者最常見的機會性感染為耶氏肺孢子菌、真菌和分枝桿菌感染。4例死亡病例有3例并發有嚴重的機會性感染，這要求臨床醫師在治療過程中應充分認識到機會性感染的嚴重性和危害性，合理選擇有效的抗感染藥物。

AIDS患者一般在住院時往往已進入了晚期，細胞免疫水平極度低下。本研究顯示，患者的CD4+T細胞明顯低于健康對照者，Thl7和Treg細胞的表達水平差異均有統計學意義，與文獻報道一致[2-4]。提示在HIV/AIDS感染過程中，由于體內細胞因子環境的改變，可能使CD4+T細胞更易向Treg細胞轉化，而抑制Thl7細胞的產生，最終使Thl7減少而Treg增多。由于人體80.00%以上的淋巴細胞位于腸道黏膜系統，有學者認為腸道是HIV的主要病灶，HIV/AIDS可以看作是腸道免疫系統疾病[5-6]。富含Thl7細胞的腸道黏膜組織中的Thl7細胞大量減少，使病原體通過黏膜屏障而易位，導致機體免疫激活和病毒復制加速，加重疾病的發生，最終導致機體的免疫調節系統嚴重失衡。而高效抗逆轉錄治療（HAART）治療能夠抑制病毒復制，降低病毒載量，機體產生CD4+T細胞增多，最終使Treg細胞下降，Thl7細胞數量上升，逐漸恢復機體免疫[7]。所以臨床醫師在抗感染治療的同時，應早期進行有效地抗病毒干預，使患者的免疫功能及時得到重建，阻止疾病的進一步發展，防止死亡的發生。

4參考文獻

[1]劉莉，張仁芳，沈銀忠，等.首次住院艾滋病患者機會性感染的特點[J].中華傳染病雜志，2013，31（2）：97-100.

[2]Li D，Chen J，Jia M，et al.Loss of balance between Thepler type 17 and regulatory T cell in chronic human immunodeficiency virus infection[J]. Cli Exp mmunol，2011，165（3）：363-371.

[3]Yan H，Jing L，Yuhuang Z，et al.A Randomized case-control study of dynamic changes in peripheral blood Th17/Treg cell balance and interleukin-17 levels in highly active antiretroviral-treated HIV type 1/AIDS patients[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2012，28（4）：339-345.

[4]李靖，何艷，鄭煜煜，等.湖南艾滋病患者Th17和Tr細胞及IL-17在抗病毒治療過程中的變化[J].中華微生物學和免疫學雜志，2011，31（6）：512-516.

[5]Brencldey JM，Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system.Mucosal Inununol，2007，1（1）：1-8.

[6]Mehandm S，Poles MA，Tenner-Racz K，et al.Mechanisms of gastrointestinal CD4+T cell depletion during acute and early human immunodefieiency virus type 1 infection.J Virol，2007，81（2）：599-612.

[7]Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressof cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007，179（8）：5072-5081.

（收稿日期：2013-08-01）

近年來，我國艾滋病（AIDS）發病率逐年上升，已發展成為嚴重的社會問題。AIDS的典型臨床表現為機會性感染、腫瘤和神經系統異常。機會性感染是患者死亡的重要原因之一。我國大部分AIDS住院患者住院時已發展為感染晚期，其細胞免疫功能極度低下，并合并各種機會性感染，因而臨床表現十分復雜，導致診治工作存在極大困難。本研究對紹興地區2008—2012年AIDS住院患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在了解紹興地區艾滋病病毒（HIV）和AIDS住院患者的細胞免疫功能和臨床特點，為制定AIDS患者新的診療策略提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究共納入38例HIV/AIDS患者，均為我院2008年1月—2012年12月首次住院，其中男性24例，女性14例，平均年齡（41.6±11.3）歲。所有患者均經酶聯免疫吸附試驗（ELISA）初篩及紹興市疾病預防控制中心蛋白印跡（Western Blotting，WB）確診HIV-1抗體陽性。同時選取21例HIV-1抗體陰性（HIV初篩及確診試驗均為陰性）的健康體檢者為對照者，其中男性15例，女性6例，平均年齡（36.5±14.3）歲，兩組的年齡及性別特點具有可比性（P>0.05）。

1.3統計分析

所有資料采用SPSS 17.0軟件進行分析，結果以均數±標準差表示，正態分布計量資料采用t檢驗，非正態分布或方差不齊的資料采用非參數統計方法檢驗，統計概率采用雙側檢驗。

2結果

2.1一般資料

共納入38例HIV/AIDS患者，其中男24例，女14例，年齡5～64歲，平均年齡為（41.6±11.3）歲。本地戶籍住院18例（47.36%），外地戶籍18例（47.36%），外籍人員2例（5.26%）。其中農民為15例（39.47%），工人6例（15.79%），無職業6例（15.79%），從事商業和個體工作共4例（10.53%），其他7例（18.42%）。文化程度小學文化9例（23.69%），初中文化18例（47.37%），高中7例（18.42%），中專1例（2.63%），文盲2例（5.26%），學齡前1例（2.63%）。HIV傳播途徑為性接觸23例（60.53%），靜脈注射吸毒7例（18.42%），垂直傳播和輸血各1例（2.63%），無法確定傳播途徑6例（15.79%）。

2.2HIV并發其他機會性感染

38例AIDS患者中，22例并發耶氏肺孢子菌感染（57.89%）；16例并發真菌感染（42.10%）；11例并發分枝桿菌感染（28.95%）；并發乙型肝炎病毒感染6例（15.78%），并發丙型肝炎病毒感染3例（7.89%）。

2.3CD4+T等在外周血中表達水平

與健康對照組比較，艾滋病患者的CD4+T細胞數、Treg和Th17細胞表達百分率差異均有統計學意義，AIDS患者的Th17/Treg比例顯著低于健康對照組。CD4+T細胞數兩組方差欠齊，采用非參數統計方法中的Mann-Whitney U檢驗，其余項目采用t檢驗。見表1。

3討論

分析近5年住院患者的臨床資料，AIDS住院患者的文化程度普遍較低，職業以農民為主，傳播方式以性接觸傳播為主。外地戶籍的患者所占比例仍較高，其原因是這類人群獲取防治信息和衛生保健服務有困難，缺乏預防性病的相關知識。建議在農村堅持多開展健康教育，建立綜合關懷服務體系，更多地照顧到外籍、外來流動人員及農民。

我國AIDS并發耶氏肺孢子菌感染的發病率及其導致的病死率均高于發達國家[1]。本資料顯示，住院患者最常見的機會性感染為耶氏肺孢子菌、真菌和分枝桿菌感染。4例死亡病例有3例并發有嚴重的機會性感染，這要求臨床醫師在治療過程中應充分認識到機會性感染的嚴重性和危害性，合理選擇有效的抗感染藥物。

AIDS患者一般在住院時往往已進入了晚期，細胞免疫水平極度低下。本研究顯示，患者的CD4+T細胞明顯低于健康對照者，Thl7和Treg細胞的表達水平差異均有統計學意義，與文獻報道一致[2-4]。提示在HIV/AIDS感染過程中，由于體內細胞因子環境的改變，可能使CD4+T細胞更易向Treg細胞轉化，而抑制Thl7細胞的產生，最終使Thl7減少而Treg增多。由于人體80.00%以上的淋巴細胞位于腸道黏膜系統，有學者認為腸道是HIV的主要病灶，HIV/AIDS可以看作是腸道免疫系統疾病[5-6]。富含Thl7細胞的腸道黏膜組織中的Thl7細胞大量減少，使病原體通過黏膜屏障而易位，導致機體免疫激活和病毒復制加速，加重疾病的發生，最終導致機體的免疫調節系統嚴重失衡。而高效抗逆轉錄治療（HAART）治療能夠抑制病毒復制，降低病毒載量，機體產生CD4+T細胞增多，最終使Treg細胞下降，Thl7細胞數量上升，逐漸恢復機體免疫[7]。所以臨床醫師在抗感染治療的同時，應早期進行有效地抗病毒干預，使患者的免疫功能及時得到重建，阻止疾病的進一步發展，防止死亡的發生。

4參考文獻

[1]劉莉，張仁芳，沈銀忠，等.首次住院艾滋病患者機會性感染的特點[J].中華傳染病雜志，2013，31（2）：97-100.

[2]Li D，Chen J，Jia M，et al.Loss of balance between Thepler type 17 and regulatory T cell in chronic human immunodeficiency virus infection[J]. Cli Exp mmunol，2011，165（3）：363-371.

[3]Yan H，Jing L，Yuhuang Z，et al.A Randomized case-control study of dynamic changes in peripheral blood Th17/Treg cell balance and interleukin-17 levels in highly active antiretroviral-treated HIV type 1/AIDS patients[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2012，28（4）：339-345.

[4]李靖，何艷，鄭煜煜，等.湖南艾滋病患者Th17和Tr細胞及IL-17在抗病毒治療過程中的變化[J].中華微生物學和免疫學雜志，2011，31（6）：512-516.

[5]Brencldey JM，Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system.Mucosal Inununol，2007，1（1）：1-8.

[6]Mehandm S，Poles MA，Tenner-Racz K，et al.Mechanisms of gastrointestinal CD4+T cell depletion during acute and early human immunodefieiency virus type 1 infection.J Virol，2007，81（2）：599-612.

[7]Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressof cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007，179（8）：5072-5081.

（收稿日期：2013-08-01）