溫針灸對缺血性中風患者血液流變學的影響和療效觀察

王赟芝

(浙江中醫藥大學附屬溫嶺市中醫院,溫嶺 317500)

溫針灸對缺血性中風患者血液流變學的影響和療效觀察

王赟芝

(浙江中醫藥大學附屬溫嶺市中醫院,溫嶺 317500)

目的觀察溫針灸治療對血液流變學的影響,了解其對缺血性中風中經絡患者的治療作用和相關性。方法將90例急性期缺血性中風中經絡患者隨機分為治療組和對照組,對照組采用基礎藥物治療,治療組在基礎藥物治療基礎上加用溫針治療,兩組治療前后均行血液流變學指標檢查和療效判定。結果兩組治療后血液流變學指標與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05),兩組治療后血液流變學指標比較差異有統計學意義(P＜0.05),兩組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論溫針灸對急性期缺血性中風中經絡患者的血液流變學改善作用明顯,其總有效率優于藥物治療,是治療缺血性中風中經絡患者的有效方法之一。

溫針療法;中風;血液流變學;針藥并用

缺血性中風是因腦動脈堵塞而引起的腦組織缺血壞死,從而導致偏癱和意識障礙,病死率和致殘率非常高,約占腦血管疾病的70%。西醫在對缺血性中風的治療中已經取得了一定的療效,而中醫對于缺血性中風的治療有其獨有的特色和優勢,尤其是針灸在治療中風方面已具有悠久的歷史,已經積累了大量的經驗[1-2]。血液流變學是研究血液及其有形成分的流動性、變形性和聚集性的變化規律及其在醫學中應用的科學,主要是研究血液的流動性和黏滯性以及血液中紅細胞和血小板的聚集性和變形性等。國內周鈺等[3]研究表明,缺血性中風的發生與患者的血黏度的改變有著密切的關系,血液成分和結構的異常改變對于促進血液流變學指標的改變、增加血黏度起著重要的作用。本文對急性期缺血性中風中經絡患者針刺調節后的血液流變學情況的改善和療效進行了觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文選取的研究對象為2009年2月至2013年2月我院收治的缺血性中風患者,共90例。將所有納入研究的患者隨機分為對照組和治療組,每組45例。治療組中男29例,女16例;平均年齡(65±10)歲。對照組中男29例,女16例;平均年齡(65±16)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會的驗證,每例患者在進行治療前,研究人員均對其進行了告知,并簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

①符合中風診斷標準(西醫診斷依據1996年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4],同時行頭顱CT或MRI檢查確診;中醫診斷依據1996《中風病診斷與療效評定標準》[5]),且發病2星期以內。②年齡30～75歲。③符合缺血性腦血管病診斷要點。④首次發病。⑤以《中醫內科學》[6]為依據,確定中風急性期中經絡的分型。

2 治療方法

2.1 對照組

所有患者均給予常規抗缺血性中風治療,靜脈滴注丹參注射液以及依達拉奉注射液等,每日1次,同時予以口服阿司匹林100 mg,每日1次,對于伴有高血壓、糖尿病患者給予降壓和降糖治療。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上,行溫針灸療法。頭部取百會、風池、頭維穴,上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關以及合谷穴,下肢取環跳、委中、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、行間穴。取患側穴,用捻轉提插瀉法行針1 min后,得氣后予以溫針灸,取一段長2 cm艾條置于針柄上端,點燃艾條,燃盡一段為1壯,每穴灸2壯,灸畢將針取出。每日治療1次。

兩組均以10 d為1個療程,休息5 d繼續下1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 血液流變學指標

所有患者3 d素食后采取血樣,均于清晨空腹時抽取靜脈血5 mL,標本置于肝素抗凝管,標本密封,分別采用北京普利生公司生產的LBY-N6K全自動錐板式黏度計和普利生全自動血沉壓積儀檢測全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率及纖維蛋白原。均于采血后120 min內完成各項檢測。

3.2 療效標準

中醫缺血性腦卒中分級和療效評定是根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[5]擬定。

治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%。

有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少30%～69%。

無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

兩組患者分別在治療前和治療后檢測血液流變學指標,并進行療效評判。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01),治療組總有效率明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

3.4.2 兩組治療前后血液流變學指標比較

兩組患者治療前后血液流變學觀察的結果顯示,兩組治療后各指標較治療前均明顯好轉(P＜0.05),且治療組治療后血液流變學各指標與對照組比較,改善更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別n全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細胞壓積(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組45 7.6±0.9 5.7±0.61)2)16.3±0.8 11.5±0.91)2)1.5±0.6 1.2±0.71)2)45.6±3.7 41.6±3.51)2)對照組45 7.5±0.8 6.8±0.81)16.1±0.9 13.3±0.81)1.5±0.8 1.4±0.61)45.3±3.2 43.9±3.71)

4 討論

缺血性中風在臨床上是指因為腦部血液供應發生障礙而導致缺血和缺氧而引起腦組織壞死軟化,產生一系列神經功能缺失癥狀。其發病的主要特點為腦血栓形成,在腦血栓的致病因素中,動脈粥樣硬化是重要的原因之一。血液流變學是研究血液及其組分以及與血液接觸的血管的流變性質及其變化規律的學科,是心腦血管系統等疾病的前瞻性指標[7]。中醫學認為缺血性中風有“血瘀”之共性,是由于“血行失度”或“血溫針灸法通過針刺調節可顯著改善患者的腦血管舒縮脈不通”所致,表現為“血凝而不流”、“瘀滯而不行”等,這與血液流變學關于血液的流動性和黏滯性在病理情況下發生異常,造成血液黏度增高和血栓形成,引起血液流速緩慢或阻滯等表述基本相同。因此血液流變性變化可作為血瘀證的一個重要指標。

溫針治療中風的記載較多,如《針灸大成》：“中風筋急不能行,內踝筋急,灸內踝上四十壯;外踝筋急,灸外踝上三十壯,步行無力疼痛,針灸昆侖。”《灸法秘傳》：“偏風手臂不仁,拘攣難伸,灸手三里,亦灸腕骨。”反應能力,增強神經元營養促進再生作用,提高大腦中動脈的平均血流速度,能改善血管壁的機能、血管阻力以及血管的彈性[8]。同時溫針灸法可加速表皮毛細管的血液循環,還可激發經氣,加強針感,故能改善血液的黏、聚、凝狀態,促進微循環[9-10]。因此溫針灸法既能發揮針刺的直接作用,又能發揮艾灸的局部和深層之溫通經脈的作用[11-12]。

因而在本研究中,對于急性缺血性中風中經絡的患者,在基礎藥物治療基礎上加用溫針治療,結果表明雖然基礎藥物治療可使患者的血液流變學指標得到一定程度的改善,但是在配合溫針灸之后,可見患者的血液流變學指標治療前后的改變與對照組比較差異有統計學意義,這可能與通過針刺調節,可有效地刺激交感神經,興奮腦部動脈中的β-受體,因而不僅可改善缺血性中風患者的腦血管功能,還可降低患者的全血黏度,減輕血液的運行阻力,改善患者血管壁的機能,解除血管痙攣,為側枝循環提供有效的代償血流,從而提高大腦側枝循環功能以及改善腦部血流的自動調節功能有關。因此,溫針灸對急性期缺血性中風中經絡患者的血液流變學改善作用明顯,并且與取得的臨床療效相關,是治療缺血性中風中經絡患者的有效方法之一。

[1]Ni HH,Hu YS,Wu Y,et al.Effect of combining acupuncture and functional training on post-stroke functional impairmentof hand[J].J AcupunctTuina Sci,2013,11(6)：349-352.

[2]Zhu XM,Hou JY.Clinical observation on electroacupuncture for post-stroke flaccid paralysis[J].J Acupunct Tuina Sci,2013,11 (4)：240-243.

[3]周鈺,黃海霞,牛相來,等.針刺調節缺血性中風患者血脂和血液流變學的臨床分析[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(3)：176-177.

[4]中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(5)：55-56.

[6]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社,1985：209-230.

[7]常永超,李維,許德英,等.血糖、血脂及血液流變學指標在性別間的差異[J].醫藥論壇雜志,2009,30(10)：29-30.

[8]唐曦,劉小衛,殷堅,等.全經針刺法對恢復期腦梗死腦血流動力學影響的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(17)：102-105.

[9]老錦雄,潘清潔.溫針灸對冠心病血瘀證患者血脂及血液流變學的干預研究[J].上海針灸雜志,2011,30(10)：656-658.

[10]孫雙歷,孫遠征,王艷.不同針刺方法治療缺血性中風的血液流變學對比觀察[J].中國針灸,1997,17(5)：271-272.

[11]卿鵬,胡靜.肩三針溫針灸配合遠端穴位透刺治療肩關節周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10)：855-856.

[12]王海丹.密集型銀質針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8)：664-665.

Therapeutic Observation and Effect ofWarm Need ling on the Hemorheology of Patients Undergone Ischem ic Stroke

WANG

Yun-zhi.Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Wenling 317500,China

Ob jective To observe the effectofwarm needling on the hemorheology,and to understand the treatment effectand relevance ofwarm needling in treating ischemic stroke ofmeridian pattern.M ethod Ninety patientsw ith acute ischemic stroke of meridian patternwere randomized into a treatmentgroup and a controlgroup.The controlgroup was intervened by basicmedication, while the treatment group was by warm needling in addition to the basic medication.The hemorheology indexes were detected before and after treatment,and the therapeutic efficacieswere evaluated.Resu lt A fter treatment,the hemorheology indexeswere changed significantly in both groups(P＜0.05),and the inter-group differences in the hemorhology indexes were statistically significant(P＜0.05).The difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant(P＜0.01). Conclusion Warm needling can significantly improve the hemorheology indexes of patients undergone acute ischem ic stroke of meridian pattern,and it’s better than themedication treatment in comparing the total effective rate.Therefore,warm needling is one of the effective approaches in treating ischem ic stroke ofmeridian pattern.

Needlew arm ing therapy;Stroke;Hemorheology;Acupuncturemedication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0309

1005-0957(2014)04-0309-03

2013-11-30

王赟芝(1973-),女,副主任醫師