多層螺旋CT三維重建在齒狀突骨折中的應用價值分析

陳華文

（廣東省陸豐市人民醫院放射科，廣東 陸豐 516500）

多層螺旋CT三維重建在齒狀突骨折中的應用價值分析

陳華文

（廣東省陸豐市人民醫院放射科，廣東 陸豐 516500）

目的 分析螺旋CT三維重建在齒狀突骨折中的應用價值。方法 選取2010年6月至2013年3月我院收治的疑似齒狀突骨折患者43例，均經X線檢查及螺旋CT檢查，統計并比較兩種方法齒狀突骨折檢出率。結果 X線檢查發現齒狀突骨折患者32例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例；螺旋CT檢查發現齒狀突護理患者42例，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型28例（ⅡA型11例，ⅡB型9例，ⅡC型8例），Ⅲ型8例（ⅢA型3例，ⅢB型5例）；X線檢查齒狀突骨折檢出率為74.4%（32/43），螺旋CT檢查齒狀突骨折檢出率為97.7%（42/43），兩組方法比較差異具有統計學意義（χ2=9.68，P＜0.01）。結論 螺旋CT三維重建對齒狀突骨折診斷效果優于X線檢查，建議在臨床診斷中推廣應用。

齒狀突骨折；螺旋CT三維重建；應用價值

齒狀突骨折為樞椎常見骨折，約占頸椎損傷的10%～20%，占全部頸椎骨折的8%～15%。齒狀突骨折一般由暴力因素所致，可導致患者寰樞椎穩定型下降[1]，若骨折較嚴重，可引起患者呼吸衰竭，甚至死亡，而若骨折較輕，則臨床癥狀不明顯，也未引起患者及醫師注意。一般來說齒狀突骨折的診斷常以X線檢查為主，雖X線檢查方便快捷，但漏診誤診率較高[2]，CT斷層掃描為更準確診斷方法，但該法耗費時間，可能延誤患者的治療[3]。近年來多層螺旋CT廣泛應用與臨床診斷，它的三維重建圖像和多平面重組圖像可清晰顯示患者局部復雜的結構解剖關系。本文對我院收治的疑似齒狀突骨折患者采用多層螺旋CT診斷，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2013年3月我院收治的疑似齒狀突骨折患者43例，其中男31例，女12例，年齡16～47歲，平均（35.1±2.1）歲。其中車禍致傷30例，跌落致傷8例，砸傷5例。所有患者主要臨床表現為頸背部有緊張感，頸椎活動受限，頭旋轉障礙，枕骨下區疼痛及不適，且伴有枕大神經分布區域有放射性疼痛。

1.2 掃描方法

采用荷蘭飛利浦16層螺旋CT機進行掃描。所有患者取仰臥位，固定好頭部，先掃描頭部，掃描范圍一般為上平寰枕關節上2 cm到第三頸椎下緣。掃描層厚為5 mm，螺距為1.5 mm，重建間隔為1.5 mm，分辨率為80 BS，掃描電壓為120 kV，掃描電流為200 mA[4]。掃面結束后將掃面圖像傳送到圖像工作站，并采用2D及3D技術進行重建。

1.3 分型

X線片分型：Ⅰ型——齒狀突的尖端翼狀韌帶附著部斜形骨折；Ⅱ型——樞椎椎體及齒狀突連接處骨折；Ⅲ型——樞椎骨折。CT三維重建的分型：Ⅰ型——齒狀突的尖端翼狀韌帶附著部斜形骨折；Ⅱ型——樞椎椎體及齒狀突連接處骨折，Ⅱ型還可分為三個亞型，即ⅡA型為骨折線為水平，ⅡB型為骨折線前上向后下，ⅡC型為骨折線為后下向前下；Ⅲ型——樞椎骨折，Ⅲ型還可分為兩個亞型，即ⅢA型為骨折線位置較高，ⅢB型為骨折線位置較低。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0進行數據統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

所有43例患者均進行X線檢查及螺旋CT檢查，X線檢查發現齒狀突骨折患者32例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例；螺旋CT檢查發現齒狀突護理患者42例，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型28例（ⅡA型11例，ⅡB型9例，ⅡC型8例），Ⅲ型8例（ⅢA型3例，ⅢB型5例）。X線檢查齒狀突骨折檢出率為74.4%（32/43），螺旋CT檢查齒狀突骨折檢出率為97.7%（42/43），兩組方法比較差異具有統計學意義（χ2=9.68，P＜0.01），見表1。

3 討 論

齒狀突骨折占頸椎骨折的8%～15%，而且近年來其發生率有逐年升高趨勢。齒狀突骨折主要發生原因為交通事故，砸傷及摔傷等。齒狀突骨折分型有Ⅰ型、ⅡA型和Ⅲ型等，而且Ⅱ型和ⅢA型齒狀突骨折約占50%～84.2%，老年人齒狀突骨折中Ⅱ型約占95%。齒狀突骨折一般為骨折向后移位和向前移位，而且向前移位發生率為向后移位發生率的7倍。齒狀突骨折受傷部位與頸椎所受暴力的方向和大小有關，而且暴力撞擊時寰椎椎弓和齒狀突的相對位置也可導致骨折部位的不同。齒狀突骨折主要臨床表現為枕大神經支配區麻痹，頸椎旁肌痙攣，頭旋轉障礙及四肢無力等[5]。

表1 X線檢查及螺旋CT檢查齒狀突骨折檢出情況比較

螺旋CT三維重建的主要優點有，①螺旋CT有較高的分辨率，可通過三維重建技術準確觀察到骨折，也可全面展現骨折的解剖關系；②螺旋CT加三維重建技術可調節圖像的深度和角度，可全面展現骨折部位和類型，可幫助醫師對骨折情況進行全面的了解，并制定合理有效的治療方法；③螺旋CT加三維重建準確安全，有利于患者的檢查。

在本文中，所有疑似齒狀突骨折患者均進行X線檢查和螺旋CT檢查，結果發現X線檢查確診齒狀突骨折患者32例，而螺旋CT檢查確診齒狀突骨折患者42例，而且X線檢查確診患者均被螺旋CT確診，這說明螺旋CT對齒狀突骨折的檢出率高于X線檢查。

總之，X線檢查和螺旋CT檢查均可診斷齒狀突骨折，但螺旋CT三維重建對齒狀突骨折診斷效果優于X線檢查。本文也為臨床診斷和治療齒狀突骨折提供一定的依據，并建議在臨床中推廣應用該方法。

[1] 陸興繼,邵燕惠.多排螺旋CT三維重建在齒狀突骨折診斷中的價值[J].實用醫技雜志,2008,15(28):3846-3847.

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[3] 王正祥,何建榮,楊子斌,等.前后路聯合手術治療顱底陷入癥合并小腦扁桃體下疝畸形76例[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11 (5):443-444.

[4] 彭有德.螺旋CT多平面重建在診斷齒狀突骨折中的臨床應用[J].山東醫學高等專科學校學報,2011,33(3): 203-204.

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