老年脛腓骨骨折患者的圍術期護理

王慈香

（中山市中醫院骨二科，廣東 中山 528400）

老年脛腓骨骨折患者的圍術期護理

王慈香

（中山市中醫院骨二科，廣東 中山 528400）

目的 探討圍術期護理對老年脛腓骨骨折手術取得成功的意義。方法 將我院收治的76例老年脛腓骨骨折患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者只施以手術中所必要的手術配合。觀察組患者則在此基礎上進行有針對性的圍術期護理。結果 觀察組治療有效率顯著高于對照組。結論 對老年脛腓骨骨折患者施以綜合的圍術期護理，能增進手術療效，促進患者康復。

脛腓骨骨折；老年患者；圍術期護理

老年人健康功能低下，多數存在骨質疏松、骨關節不靈活、反應遲鈍等各種老年慢性疾患，易因意外發生脛腓骨骨折。隨著我國人口老齡化加劇，老年脛腓骨骨折患者在骨科住院患者中的比例逐年上升。對于老年脛腓骨骨折患者，如果在圍術期缺乏規范的護理，會發生嚴重的并發癥而影響療效。通過總結我科研究的老年脛腓骨骨折的圍術期護理方法，為探索有效的老年脛腓骨骨折患者圍術期護理對策提供借鑒材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月至2012年6月間收治老年脛腓骨骨折患者76例。男42例，女34例，年齡在60～79歲。這些患者有因車禍致傷，有因高處墜落摔傷，有因行走不慎跌傷等。骨折類型：脛腓骨上段骨折31例，中段骨折25例，下段骨折20例。術后隨訪6個月，均能參加正常行走和生活。將118例患者隨機分為對照組和觀察組，每組59人。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者只施以脛腓骨骨折手術中所需的手術配合。觀察組患者則在此基礎上進行有針對性的圍術期護理，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 心理護理：老年脛腓骨骨折患者常因疼痛、功能障礙、對醫院環境不熟悉等產生抑郁、焦慮等心理。加強對老年脛腓骨骨折患者的心理護理，改善患者的心態，是保證手術治療達到預期效果所不可或缺的一環。護理人員應全面了解患者的病情和心理狀態，耐心細致的向患者說明手術的方法和效果，可介紹該種手術的成功范例，增強患者的治愈信心。同時以委婉的方式講述術后可能出現的不良反應及應對策略，使其消除對手術的恐懼和不信任感，讓他們以更加積極的心態配合手術和護理。護理人員將患者安排在環境安靜、舒適的病房，盡量節省開支，縮減患者關心的手術費用，這也有助于患者穩定心理狀態。另外，護理人員要勸引導患者家屬在語言和行為上，多對患者給予理解和鼓勵，讓患者能感受到家的溫暖，降低患者的焦慮水平，使患者能以最佳狀態對待手術。

1.2.2 術前準備：老年患者大多受傷前身體健康狀況不佳，或有慢性疾病，或有重要臟器功能失代償，加之脛腓骨骨折是一個高能量的損傷，在發生骨折的同時，老年人全身重要臟器功能會受到干擾，原有的疾病會加重，因此在考慮選擇治療方案時應該予以充分考慮，做出合理的治療選擇。術前必須積極穩定內科情況，完善各種檢查，充分評估全身情況，如血糖、血脂、血壓，以及心、腦、肺、腎、肝等重要臟器情況。使全身情況能夠耐受手術方案的實施。

1.2.3 術中配合：巡回護士的護理重點是保證手術準時開始，手術室物品供應齊全，布局合理。巡回護士要妥善安排患者的體位，一般脛腓骨骨折患者入院后均予以石膏等外固定治療，而石膏易造成患者的不便，所以在不影響手術進行的前提下，要盡可能讓患者感覺舒適[1]。嚴密觀察患者生命體征的變化，以及手術進展情況，按病情調節輸液速度，能預料和及時應對在麻醉、手術中可能發生的情況；器械護士則要熟練掌握手術步驟及了解醫師對該手術的特殊要求。提前將各種器械按使用次序排放器械臺上，手術中能集中精力準確、迅速傳遞器械，使手術的每一步驟均有條不紊地進行。

1.2.4 術后護理：術后護理包括多項內容：①體位護理。術后要注意將患肢略抬高，可用軟枕等將傷肢稍墊起，以利血液回流，減輕下肢充血。為了防止肢體疲勞，膝關節可稍彎曲，但足不可倒向一側，要保持中立位，即腳尖朝上。②傷口及管道的護理。術后傷口內置引流管接負壓球，注意觀察引流液的色和量，并準確記錄。一方面要保持引流通暢，使切口內滲出液能充分引出；另一方面要保持切口敷料干燥，有利于防止感染，減輕組織水腫和粘連[2]。③預防并發癥護理。脛腓骨骨折手術最常見的并發癥是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡，護士應經常巡視病房，及時了解患者的具體情況并指導其預防并發癥。護理中除勤更換床單、擦身、定期翻身以外，需經常按摩骨突處及受壓部位，必要時給予墊氣圈或睡氣墊床。對于術后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應給予保護，防止石膏壓瘡發生。④飲食指導。因為患者手術后需臥床休息，且不能主動運動，所以在一定程度上會造成腸道功能的紊亂，應指導患者進食富蛋白質、高維生素 高熱量飲食，以增加抵抗力，促進切口愈合。

1.2.5 出院指導：患者在出院后仍不能掉以輕心，除了需要按期返回醫院進行復查外，在家中也要也要做好康復護理工作。手術后到能恢復正常行走還有一個修復的過程，由于患者的年齡、恢復情況、家庭條件、生活習慣等不盡相同，每個患者所需的康復護理也不一樣。針對每一位患者的具體情況制訂個體化的康復和訓練計劃并指導患者及其家屬實施，從而有利于提高手術療效，順利讓患者恢復行走功能。同時要注意囑咐患者定時來復查，并保存好門診病歷本及所有的影像學資料以便復查查看[3]。

1.3 療效標準

顯效：患者患肢骨折愈合，步態正常；有效：患肢的旋轉畸形范圍在10°～15°；無效：患肢的旋轉畸形范圍在25°以上。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件包進行計量統計和卡方檢驗。

2 結 果

兩組患者的護理效果對比見表1，可見觀察組的效果顯著優于對照組且具有統計學差異。

表1 觀察組和對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

老年脛腓骨骨折是骨傷科常見病之一，老年人脛腓骨骨折增多，這可能是因為老年人視力下降、神經系統疾病及其后遺癥、關節疾患、體位性低血壓、鎮靜劑等藥物的作用，也有可能與老年人反射減慢、肌力減弱和動作協調能力的降低有關[4]。在治療脛腓骨骨折患者的過程中，除了采用手術治療外，還需要選擇適當的護理方法及措施，良好的、綜合的圍術期護理是老年脛腓骨骨折手術獲得良好療效的重要保證，關系手術治療的成敗。觀察組臨床上沒有發生嚴重的感染或并發癥，護理人員通過對患者加強心理護理、做好術前準備、術中配合、術后護理、出院指導等一系列護理措施，能在一定程度上促進骨折愈合，恢復患肢功能，增進手術療效，促進患者康復。

[1] 郭春蘭,石碧蘭.脛腓骨骨折經皮固定術的圍手術期護理[J].中國醫藥導報,2007,4(19):71.

[2] 黎完英.118例脛腓骨骨折的護理[J].廣東醫學,2007,28(5):848-849.

[3] 花永玲.52例脛腓骨骨折患者圍手術期護理體會[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(3):111-112.

[4] 沙衛芹,曾慶華,何雪芬.6517例中老年人創傷性骨折的調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(11):1754-1755.

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