胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析

周明娟

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 吉林 130021）

胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析

周明娟

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 吉林 130021）

目的 探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合措施。方法 選取我院自2010年1月至2012年1月收治的84例食管癌患者，隨機(jī)將患者分為護(hù)理組和常規(guī)組，各42例，給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理方式，并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組患者系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理組患者的手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，（P＜0.05）。結(jié)論 給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合有助于提高手術(shù)成功率及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

手術(shù)室；食管癌；護(hù)理配合

我院為提高食管癌患者的治療效果，對(duì)收治的84例患者行胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療，同時(shí)對(duì)兩組患者行不同的護(hù)理方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年1月至2012年1月收治的84例食管癌患者，男56例，女28例，最小年齡49歲，最大年齡67歲，平均年齡62.1歲；病變部位：69例患者為食管中段癌，15例患者食管下端癌。隨機(jī)隨機(jī)將患者分為護(hù)理組和常規(guī)組，各42例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

均給予兩組患者胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療，手術(shù)流程主要分為三部分，一是胸腔鏡游離胸段食管；二是開(kāi)腹游離胃；三是機(jī)緣患者頸部切口食管胃鏡部端側(cè)吻合術(shù)。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理配合方法

器械護(hù)士配合：其包含以下幾個(gè)方面：①胸部護(hù)理配合，取患者肩胛下第六肋、腋中線(xiàn)第三、第五肋、腋后線(xiàn)第四和第五肋間及腋后線(xiàn)第七肋作為切口部位。將普通器械和胸腔鏡分別放置在不同的無(wú)菌臺(tái)上，并與巡回護(hù)士一同進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)。認(rèn)真對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)線(xiàn)等進(jìn)行連接。確保患者左側(cè)為主屏，右側(cè)有副屏，超聲刀要設(shè)置在醫(yī)師側(cè)。器械護(hù)理要和主治醫(yī)師相配合，及時(shí)準(zhǔn)確的遞超聲刀及牽引帶。對(duì)患者的靜脈進(jìn)行暴露，并協(xié)助醫(yī)師利用推結(jié)器對(duì)其根部行7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，并用鈦夾對(duì)結(jié)扎部位的兩側(cè)進(jìn)行加強(qiáng)固定，同時(shí)器械護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確的遞組織剪，將患者的右支氣管動(dòng)脈剪斷。同時(shí)要協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)患者食管周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)利用蒸餾水對(duì)患者的胸腔進(jìn)行沖洗，蒸餾水溫度要控制在42～45 ℃，在給予患者止血治療后，在患者胸腔內(nèi)留置引流管。此外，器械護(hù)理人員還要及時(shí)的對(duì)胸腔鏡器械進(jìn)行回收，并及時(shí)將各管線(xiàn)連接拆除，在確保無(wú)誤后與配合醫(yī)師關(guān)胸。②腹部、頸部護(hù)理配合，護(hù)士要重新進(jìn)行消毒、鋪巾，進(jìn)腹后護(hù)士要和主治醫(yī)師配合進(jìn)行游離胃小彎、大彎，并和醫(yī)師相配合將患者的胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈和分支切斷，并給予患者7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎及4號(hào)線(xiàn)縫扎。并要及時(shí)配合醫(yī)師利用濃度為1%的PVP-ā棉球消毒，此外，護(hù)士要及時(shí)將患者胃腸道中的消毒用物清除，并利用蒸餾水對(duì)患者的頸部和腹腔進(jìn)行沖洗，蒸餾水溫度要控制在42～45 ℃，給予患者止血治療后，將引流片留置在患者頸部，將引流管留置在患者腹腔。然后與巡回護(hù)士配合對(duì)敷料進(jìn)行清點(diǎn)，在確保無(wú)誤后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹、頸部縫合。

巡回護(hù)士配合：其包含以下幾個(gè)方面：①建立靜脈通道，手術(shù)前巡回護(hù)士要建立頸外靜脈通道及上肢靜脈通道，并和麻醉醫(yī)師相撇和對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的觀察；②確保手術(shù)室溫度，巡回護(hù)士要確保手術(shù)室溫度處于恒定狀態(tài)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者保暖工作的重視；③術(shù)中器械使用及維護(hù)，由于該手術(shù)中所要使用的器械比較多，因此，巡回護(hù)士一定要認(rèn)真的對(duì)器械進(jìn)行核查清點(diǎn)，確保其完整性，并且要嚴(yán)格的對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行觀察，提前將所需要的器械準(zhǔn)備好，并且要做好中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的準(zhǔn)備。④術(shù)后器械處理，手術(shù)后利用肥皂水棉球?qū)η荤R鏡頭進(jìn)行擦拭，然后利用擦鏡紙將其吸干。并以?xún)?nèi)鏡處理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗，擦干后存放，且要避免對(duì)其進(jìn)行折疊或者過(guò)度彎曲，并要做好腔鏡使用登記記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比

護(hù)理組42例患者中，40例患者手術(shù)成功，僅有2例患者由于術(shù)中出血轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)成功率為95.2%；常規(guī)組42例患者中，31例患者手術(shù)成功，有11例患者由于術(shù)中出血轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)成功率為71.4%；護(hù)理組明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為92.8%，常規(guī)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為73.8%，護(hù)理組患者明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討 論

食管癌屬于惡性腫瘤的一種，該病是由于患者的食管腺上皮或鱗狀上皮發(fā)生異常增生現(xiàn)象而引起的。該病統(tǒng)稱(chēng)分為三個(gè)階段，一是不典型增生，二是原位癌，三是浸潤(rùn)癌[1]。通常患者由第一階段發(fā)展到癌變階段需要幾年甚至是十幾年的時(shí)間，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療就顯得非常的重要[2]。手術(shù)治療是臨床上治療食管癌的主要方法，而胸腔鏡的運(yùn)用為食管癌切除術(shù)提供了一種新的治療方式。該治療方式具有創(chuàng)傷小、對(duì)肺功能影響小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有效的避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)中對(duì)肋骨切除或切斷的需求，從而避免了對(duì)患者胸廓完整性的破壞，且有效地提高了患者術(shù)后用力咳痰咳嗽及深呼吸能力，有效的降低患者痛苦及恐懼，有助于患者術(shù)后康復(fù)。而該治療方式的正常進(jìn)行，不僅要求主治醫(yī)師要具有過(guò)硬的技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要護(hù)理人員進(jìn)行有效的配合[3]。護(hù)理人員要熟練的掌握手術(shù)步驟及相關(guān)器械的名稱(chēng)、拆裝方式、性能、相互間配套使用、操作等，從而能熟練的根據(jù)手術(shù)步驟及主治醫(yī)師的需求及時(shí)準(zhǔn)確的為其提供相應(yīng)的器械[4]。此外，還必須要確保手術(shù)的無(wú)菌性及無(wú)瘤原則，同時(shí)還要對(duì)腫瘤進(jìn)行有效的隔離，對(duì)于接觸過(guò)腫瘤的器械均不得重復(fù)使用。只有確保護(hù)士在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中都做到精神集中并及時(shí)準(zhǔn)確的和醫(yī)師相配合，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行，從而有效地提高手術(shù)成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。本次研究表明護(hù)理組患者的手術(shù)成功率為95.2%，常規(guī)組患者的手術(shù)成功率為73.8%，護(hù)理組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.8%，常規(guī)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為71.4%，護(hù)理組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。這就說(shuō)明給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合有助于提高手術(shù)成功率及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 李紫尹.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會(huì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,8(6):148-151.

[2] 洪少鳴,洪玫仙.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,8(2):126-128.

[3] 曹慶東,代偉,楊軍,等.中消化道重建中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,6(12):189-191.

[4] 黃柒彬,李鳴,齊同謙,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,6(18):145-147.

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：1671-8194（2014）05-0225-02