中成藥臨床不合理應用的現狀分析及對策

劉劍威

（廣東省中山市橫欄醫院藥劑科，廣東 中山 528478）

中成藥臨床不合理應用的現狀分析及對策

劉劍威

（廣東省中山市橫欄醫院藥劑科，廣東 中山 528478）

目的 分析臨床應用中成藥存在的不合理現狀，并總結解決對策。方法 抽選240例于我院門診就診的患者，通過問卷等方式調查，從而了解患者癥狀、中醫證型、診斷基礎病以及所使用中成藥種類和劑量等，對以上資料進行數據分析，并采取措施進行管理。結果 2010年～2012年，不合理使用率逐年降低，2012年不合理使用率20.7%（83/400）與2010年不合理使用率46.3%（185/400）比較差異明顯，P＜0.05，不合理現象中藥證相對不符發生率最大，其次為重復用藥所占比例較高。結論 臨床中成藥的使用方面存有多種不合理現象，與中醫理論相悖，導致中成藥物的藥效發揮受限，需及時采取措施解決。

中成藥；不合理；現狀；對策

隨著臨床診療技術的不斷提高以及我國對中醫藥方面的深入研究和發展，中成藥代替傳統中藥湯劑廣泛被制成和應用。中成藥口服劑種類繁多，簡化服用過程，攜帶方便，為患者帶來多種便利，深受醫師和患者好評。但是中成藥的應用方面存有明顯誤區，中成藥使用缺乏科學性和合理性，尤其在西醫醫院內，醫師對中醫知識掌握匱乏，完全不顧辨證論治，機械用藥，降低中成藥效果，甚至造成藥物資料和經濟浪費，與中醫處方規范相悖，阻礙中醫藥進一步發展[1]。本文對我院中成藥使用情況進行分析，總結不合理因素，并加以解決，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2010年1月至2012年12月開始逐漸對我院中成藥使用方面進行管理。對我院各內科門診就診患者抽查1200例，每年隨機抽選400例，患者年齡20～60歲，平均（43.4±7.2）歲，患者均使用不同種類中成藥和西藥。

1.2 調查方法

由中醫藥方面專業人員制定科學的調查問卷，調查患者一般資料，原發疾病，中醫辨證分型，將問卷收回后進行統計分析，問卷回收率為100%。

1.3 分析內容

對照患者所用中成藥的適用西醫疾病種類和中醫證型，分析是否符合患者中醫辨證，是否有重復用藥現象，是否與其他使用藥物發生相互作用。參照《中成藥臨床應用指導原則》將不合理現象分為藥證絕對或相對不符、單味中藥重復使用、藥物間拮抗作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0進行數據統計，用χ2檢驗計數資料（%），用t檢測計量資料（），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2010年～2012年，不合理使用率逐年降低，2012年不合理使用率20.7%（83/400）與2010年不合理使用率46.3%（185/400）比較差異明顯，P＜0.05，不合理現象中藥證相對不符發生率最大，其次為重復用藥所占比例較高，見表1。

3 討 論

中成藥物的廣泛使用為患者帶來諸多益處，促進中醫藥事業的現代發展，使中醫藥更符合患者需求，發揮中藥效果。但是由于部分醫者，尤其西醫醫院醫者對中醫知識掌握較差，中醫基礎認知匱乏，導致單純依照說明書治療西醫基礎疾病，多種中西藥合用，導致用量過度，甚至發生不良反應。另外經濟利益的趨勢加重不合理現象的出現，不僅影響中成藥藥效，而且增加患者經濟負擔，使更多患者否認中藥作用，不利于中醫藥進一步發展和推廣[2]。

針對臨床中成藥使用存在的多種不合理現象，采取相應管理措施成為臨床中成藥使用過程中的重要環節，采取措施主要從以下方面入手。

3.1 加強中醫藥基礎知識的宣傳教育

西醫在國內普遍應用，不僅臨床醫師均掌握西醫藥基本知識，患者同樣對部分西藥有基本了解，而對中醫知識掌握較差，甚至基本概念模糊。民眾對基本中醫知識不重視，盲目服用中成藥，并未理性對待[3]。醫師單純根據用藥說明書開中成藥處方，并不符合中醫診治原則，導致中藥效果發揮較差，甚至發生副作用。因此，應加強中醫知識普及力度，是全民重視和了解中醫藥，掌握基本常識。在臨床醫師中同樣普及中醫藥教育，提高西醫者對中醫重視程度和意識，掌握中成藥使用原則，降低不合理應用概率[4-6]。通過開展各種中醫藥培訓講座等方式，使醫者了解常用中成藥性能、配伍關系、注意事項、以及禁忌證。

表1 2010年1月至-2012年12月我院中成藥使用不合理情況分析比較[n(%)]

3.2 加強用藥管理制度，降低用藥風險

完善用藥管理制度，提高中成藥用藥標準，醫師掌握基本中成藥用藥原則，降低藥證不符發生的可能性。制度相應的處方點評方法，監督處方行為，避免利益驅使，導致醫師過量開中成藥處方，造成重復用藥。了解中藥成分，與西藥連用時，避免發生相互作用，產生不良后果。定期點評并分析用藥合理性[7-8]。

通過相應管理措施的實施，臨床中成藥不合理現象明顯改善，本文中，2010年～2012年，不合理使用率逐年降低，2012年不合理使用率20.7%（83/400）與2010年不合理使用率46.3%（185/400）比較差異明顯，P＜0.05。因此，采取有效措施，充分發揮中成藥作用，取得良好社會效益。

[1] 常明榮,李愛華,張曉霞.中成藥不合理應用必須引起足夠重視[J].中國藥業,2009,12(3):20-21.

[2] 李靜.臨床不合理應用中成藥的分析與對策[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(4):31-32.

[3] 黨海霞,王海南.中成藥臨床不合理應用現狀分析及對策探討[J].中國藥物警戒,2011,8(10):606-607.

[4] 雷素華,劉康.探討避免不合理使用中成藥造成意外不良反應的應對措施[J].四川中醫,2009,27(4):50-51.

[5] 蘇國彬,劉旭生,翁俊雄.慢性腎臟病門診口服中成藥應用現狀調查與分析[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(8):1077-1079.

[6] 胡應倫,郭清平,張全英.我院2006-2009年中藥注射劑臨床應用現狀及趨勢分析[J].中國藥房,2010,21(15):1426-1429.

[7] 陸可云.2008-2010年我院中成藥用藥現狀調查及經濟學分析[J].健康必讀(下旬刊),2011(10):301-302.

[8] 李德舟,袁妍.如何做好中成藥的合理使用[J].中外醫學研究,2010, (24):72.

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