64排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用觀察

李修軍

（內黃縣第二人民醫院，河南 安陽 456300）

64排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用觀察

李修軍

（內黃縣第二人民醫院，河南 安陽 456300）

目的 探討64排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中應用觀察。方法 選取2010年3月至2013年3月采取64排螺旋CT進行肺栓塞診斷32例臨床及影像資料回顧總結。結果 32例肺動脈栓塞病例經64排螺旋CT檢查，均獲得良好造影圖像，良好顯示了肺動脈及其分支內栓子部位；發現肺動脈84處栓子。結論 64排螺旋CT檢查具有無創性、優良的后處理、可重復性強、外界影響小等特點，可以清晰的顯示肺動脈及肺動脈栓子，準確及時為臨床提供可靠的診斷，可以作為對肺動脈栓塞首選方法，有取代肺動脈造影趨勢。

64排螺旋CT；肺動脈栓塞；應用觀察

肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)[1]是由栓子（內源性或外源性）造成肺動脈栓塞，從而造成肺循環障礙引起的臨床綜合征；對機體創傷大，具有較高病死率達到30%，對肺栓塞早期及時明確診斷，采取積極有效的救治措施可以顯著降低病死率，我們對64排螺旋CT進行肺動脈栓塞診斷總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2013年3月采取64排螺旋CT進行肺栓塞診斷32例，其中男性20例，女性12例；年齡69～84歲，平均年齡74.6歲；所有病例不同程度呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、咯血等。

1.2 檢查方法

日本東芝64排螺旋CT進行檢查，掃描范圍肺尖至肺底，層距為5 mm，層厚為5 mm，窗位40 Hu，窗寬250～400 Hu，圖像重建層厚0.625 mm和間距0.625 mm；采用非離子造影劑增強掃描，碘海醇100 mL經高壓注射泵3～5 mL/s快速注射，于注射后17～25 s進行掃描。傳輸原始圖像至工作站進行后期圖像處理，內容包括容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）及應用多種不同窗寬、窗位對圖像進行后處理及觀察。

2 結 果

32例肺動脈栓塞病例經64排螺旋CT檢查，均獲得良好造影圖像，良好顯示了肺動脈及其分支內栓子部位；發現肺動脈84處栓子，其中2處位于主肺動、18處位于右肺動脈、20處位于右下肺動脈、2處位于右中間段動脈、6處位于右上葉肺動脈、8處位于左肺動脈、18處位于左下肺動脈。造影圖像見圖1～4。

3 討 論

圖1 冠狀位示左、右肺動脈和下肺動脈及下級分支中央型阻塞，其中右側栓塞動脈遠側見肺梗死

圖2 橫斷位示右肺動脈偏心型栓塞（右側胸腔積液）

肺動脈栓塞是多種疾病心房顫動、心力衰竭、靜脈曲張、血栓性靜脈炎、肢體制動、腫瘤、創傷、妊娠等易患因素形成的內外源性栓子，栓塞肺動脈或其分支，從而影響肺循環及體循環等血液動力學變化的臨床綜合征；肺動脈栓塞臨床表現多樣性，發病率可以達到常規尸檢29%～30%，1/3肺動脈栓塞病例可以出現典型咯血、胸痛、呼吸困難，肺梗死三聯征，但大部分病例臨床癥狀多樣，常常被臨床誤診為常被誤診為心包疾病、胸膜病變、急慢性肺部疾病、心肌梗死、心絞痛等疾病，由于本病為較高病死率肺部疾病對肺栓塞早期及時明確診斷，采取積極有效的救治措施可以顯著降低病死率，使病死率下降至10%左右，明確診斷非常重要，影像學檢查是對肺動脈栓塞診斷主要方法。

肺血管造影是肺動脈栓塞診斷金標準，準確率達到95%[2]，但由于本檢查具有創傷性，可以引起皮下血腫、假性動脈瘤、血栓形成、反復出血、局部蜂窩組織炎、靜脈炎等風險；無創檢查中心臟彩色多普勒檢查具有無創性，并且在檢查中對心功能進行評價，但本檢查對肺動脈栓塞特異性、敏感性均較低；核素顯像檢查可以對肺血流灌注進行評價，不能夠明確顯示栓塞病灶。

Remy-Jardin于1992對肺動脈栓塞采取螺旋CT診斷[3]，隨著螺旋CT發展及圖像后處理功能完善得到更為廣泛應用；64層螺旋CT可以在極短時間3～5 s，一次屏氣完成整個胸部掃描，避免或減少呼吸運動偽影造成圖像質量下降，應用同步心電門控技術可以顯著，減少心跳造成偽影[4]，通過各向同性的高分辨率，提高了空間分辨率，對肺動脈內栓子及細小肺動脈分支在二維及三維圖像上可以良好的顯示。

肺動脈栓塞CT直接征象主要表現為[5]：完全閉塞——肺動脈血管栓塞無造影劑充盈呈低密度；偏心充盈缺損——栓子處于肺動脈血管一側，栓子對側充斥著高密度造影劑；中心充盈缺損——栓子處于肺動脈血管中央部位，栓子周圍充斥高密度造影劑；附壁環形充盈缺損——肺動脈血管中心充斥著高密度造影劑，肺動脈血管周圍者有環繞低密度栓子。肺動脈栓塞CT間接征象[5]：肺體積縮小、肺不張、肺血容量減少、肺動脈高壓征、肺內滲出病變、心包積液、右心房及右心室肥厚、擴張等。

圖3 橫斷位示右下肺動脈附壁型栓塞

圖4 橫斷位示右下肺動脈完全阻塞，遠側見肺梗死(兩側胸腔少量積液)

肺動脈栓塞采取螺旋CT增強掃描時應注意掃描前對患者進行呼吸訓練，讓患者能夠充分配合屏，已達到盡量減少由于呼吸運動造成影響，文獻報道掃描方向采取足側，可以減少呼吸對影像質量干擾；增強掃描前，先采取常規平掃，采集原始圖像，為增強后提供可以對比圖像。增強掃描時應注意選擇適當窗寬、窗位及最佳掃描延遲時間選擇，如過短延遲時間，高濃度對比劑與周圍組織在影像上反差較大，產生大量偽影，影響圖像質量；過長延遲時間，使得對比劑濃度下降，對栓子顯示造成影響；讀片醫師應對解剖熟練掌握，對肺動、靜脈斷面、肺門淋巴結在多層面重建表現及操作方法熟練掌握，增強掃描前后圖像及多窗寬進行對比，連續多層面觀察，能夠充分發現病變。

通過對本組病例觀察64排螺旋CT檢查具有無創性、優良的后處理、可重復性強、外界影響小等特點，可以清晰的顯示肺動脈及肺動脈栓子，準確及時為臨床提供可靠的診斷，可以作為對肺動脈栓塞首選方法，有取代肺動脈造影趨勢。

[1] 趙力,朗志瑾,伍建林,等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志,2003,37(4):307-310.

[2] 倪志東,李銘,劉文瑾.64層螺旋CT肺動脈成像診斷肺動脈栓塞[J].上海醫學影像,2010,19(4):300.

[3] 劉錦銘.急性肺栓塞的臨床診斷要點[J].中華全科醫師雜志,2006, 5(5):263-265.

[4] 弓靜,田建明,蕭毅.64層螺旋CT肺動脈造影診斷肺栓塞的價值[J].第二軍醫大學學報,2007,28(6):648.

[5] 單海榮,袁戴海.16排螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2008,24(6):753-755.

R445；R563.5

：B

：1671-8194（2014）05-0171-02