闌尾炎手術切口感染的相關因素分析

李永康

(廣東省廣州市越秀區中醫醫院外科病房，廣東 廣州 510030)

闌尾炎手術切口感染的相關因素分析

李永康

(廣東省廣州市越秀區中醫醫院外科病房，廣東 廣州 510030)

目的 研究分析闌尾炎術后引起切口感染的相關因素。方法 選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎患者，經手術治療后合并切口感染作為觀察組。同時選取同期治療的25例闌尾炎術后切口未感染的患者作為對照組。對比分析切口感染的相關因素。結果 觀察組25例患者引發感染的因素。①患者因素：年齡＞60歲；體溫＞38 ℃；病程時間＞24 h；伴有腹膜炎體征或是伴有其他慢性疾病；屬于穿孔性闌尾炎。②處置方式：術者年資＜3年；采取局部麻醉；手術操作時間＞60 min，手術過程中腹腔積液超過50 mL；術中對切口保護不當；采取闌尾逆行切除術；切口污染沒有及時用藥液沖洗；圍術期抗生素應用的不合理；在術后切口處理不當。對比以上因素，觀察組均明顯高于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。結論 闌尾炎術后切口感染是因為多種因素引起的，應從多方面考慮加以防治。盡可能減輕患者痛苦，以利于及早恢復健康。

闌尾炎；手術；切口感染；相關因素

闌尾炎是腹部外科中一種常見的疾病，在任何年齡段人群中均可發生[1]。在臨床中最多見的為急性闌尾炎，患者通常需要接受手術治療，并且在手術切口發生感染的現象屢見不鮮。所以，為了防止闌尾炎術后出現切口感染。現選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎術后切口感染患者，并與同期未發生感染的25例患者加以對比，分析具體相關因素，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎患者，均經手術治療后合并切口感染。其中，女性患者13例，男性患者12例。年齡均在16～81歲，平均年齡（58.64±12.48）歲。手術完成后，切口出現滲液、紅腫以及積膿，通過診斷證實為切口感染。同時，選取25例同期接受手術治療闌尾炎患者，但沒有出現切口感染，作為試驗對照組。兩組患者在感染程度、性別以及年齡等一般臨床資料方面對比不存在差異性，P＞0.05不具統計學意義，具有研究可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般基本資料對比分析表［n（%）］

1.2 方法

通過統計學方法，回顧分析兩組患者的年齡、性別、術前準備、身體狀況、術中切口污染、切口清洗情況、術中操作、是否有血腫、異物殘留、麻醉效果等資料并加以對比分析[2]。

1.3 統計學方法

通過統計學軟件SPSS15.0對兩組患者臨床數據進行處理及分析，計數資料表示應用（），利用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間統計學差異標準。

2 結 果

觀察組患者在手術時間、病理類型、平均年齡以及BMI均顯著性高于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。以上都是造成切口感染的因素，但是兩組患者切口長度對比差異P＞0.05不具統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者發生切口感染的因素分析表

觀察組患者病理類型發生化膿性穿孔概率高達76%，明顯高于對照組的36%，提示闌尾炎病理改變也會引起切口感染。

3 討 論

闌尾炎切除手術是普外科臨床中一種十分簡單且常見的手術，手術操作方法等方面技術已經被普外科絕大部分臨床醫師熟練的掌握[4,5]。但是通常情況下由于手術醫師不夠給予重視，導致術后發生并發癥的概率較高，尤其是發生切口感染的概率最高，對患者術后的預后造成了極為不利的影響。

闌尾炎手術相對其他手術更為安全、有效。但是因為手術太過簡單、比較普遍，臨床治療中一般不予足夠的重視，所以術后出現并發癥的概率偏高，尤其是切口感染所占的概率最大，加劇了患者的痛苦及經濟負擔。造成切口感染的相關因素較多，主要包括以下幾點[3]：①年齡：年齡偏高者手術治療后容易出現切口感染。這與老年患者體質較差，免疫力低下，基礎并較多等有關。且手術時間相對過長均是造成術后切口感染的關鍵因素。本次研究發現，觀察組25例發生切口感染患者的年齡多在60歲以上，平均年齡（58.64±12.48）歲。因此，對老年患者采取闌尾切除術時，應結合老年患者自身體質，嚴格掌握手術適應證，術前給予各項指標檢查，密切監測老年患者的生命體征，給予高度重視，術后應用優質化護理干預，將切口感染發生的概率降至到最低。②手術時間：由于手術時間過長，導致手術野在空氣中過長時間暴露，切口易受到空氣污染，以致創面滲血量增加。并且切口部位毛囊內細菌會隨著汗液排出，也是造成術后切口感染的主要因素。本次研究通過與沒有出現切口感染的患者情況發現，觀察組25例患者手術時間操作時間超過了60 min，平均手術時間（60.58± 8.99）min明顯高于對照組的（44.53±7.81）min。由此說明手術操作時間過長增加了切口感染的可能。因此，臨床醫師在為老年患者實施手術前，護理人員應充分的做好術前準備，嚴格進行無菌消毒，將手術用具放在指定位置，便于醫師操作。醫師的手術期間，護理人員或助理醫師應給予默契配合，減少不必要的時間。闌尾切除后，醫師應注意切口的閉合處理，以免術后發生感染。③病理改變：慢性闌尾炎、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞阻性闌尾炎病理類型不同，切口感染發生概率具有一定差異。本次研究觀察組25例患者中，發生化膿性穿孔概率高達76%，遠遠高于對照組的36%。因此，醫師在手術前，應為患者做好各項檢查，明確患者病理類型。對闌尾穿孔后引起的彌漫性腹膜炎的患者，在術中可以應用慶大霉素、生理鹽水以及甲硝唑液對腹腔、切口加以沖洗，且沖洗要徹底，以便能夠降低細菌的計數，減弱細菌的毒性。應用引流管加以引流的患者，必須保證引流管正確的擺放位置。放在接近引流區域的位置，盡可能放在較低的位置。同時，必須注意保持引流暢通，避免外源性細菌通過腹腔引流管入侵腹腔，發生感染。④處置方式：術者年資＜3年、采取局部麻醉、手術操作時間超過60 min、手術過程中腹腔積液超過50 mL、術中對切口保護不當、采取闌尾逆行切除術、切口污染沒有及時用藥液沖洗、圍術期抗生素應用的不合理。本次研究中，觀察組25例患者中，11例采取逆行切除法，約占44%，明顯大于對照組的16%（4/25）。但觀察組患者的切口長度（4.47±0.63）cm與對照組的（4.27±0.41）cm相比較，沒有差異性。說明逆行切除法對患者術后切口感染具有一定影響，而切口長度雖然對切口感染也存在一定程度的影響，但本次研究中兩組患者切口長度沒有顯著差異，均符合手術合理范圍。因此，手術醫師在手術過程中，應該充分了解患者的各項生命體征，選擇適宜的手術方法。對于圍術期可能出現的各種問題，給予高度重視，擇取合理的麻醉方式，嚴格控制手術時間，密切觀察腹腔積液量，注意切口的消毒處理，合理應用抗生素，及時發現問題，及時給予解決處理措施，使發生感染的概率降至到最低。⑤肥胖因素：因為腹部脂肪層非常厚，不僅對術野暴露有一定的影響，而且對手術操作、腹腔清洗也有一定的影響。可能增加手術操作時間，進而導致老年患者切口感染。本次研究中，觀察組老年患者體質量指數（24.72±1.37）kg/m2，明顯大于對照組。充分驗證了肥胖會增加切口感染的概率對于BMI比較高的患者，在術中盡可能避免應用電刀，加強無菌操作，注意縫合，并且打結動作必須輕柔，避免脂肪組織被割傷，縫合時切勿過密過。因此，應該嚴格控制患者的體質量，改善患者飲食習慣，給予合理調節患者飲食，降低患者體質量指數，避免因肥胖造成切口感染的發生。

本次研究試驗結果發現引起切口感染的因素主要包括年齡、手術時間、病理改變、處理方式、肥胖等，這與龔志軍等[6,7]有關學者、專家所研究的結果相類似。闌尾炎手術治療后發生切口感染較為普遍，其發生的相關因素較多，在臨床操作中應加強重視，注重預防。嚴格掌握、控制好術前各種適應證，術中注意患者生命體征，及時發現問題，及時給予解決處理措施，術后做好切口的消毒處理，給予合理的抗生素。阻斷引發切口感染的不利因素，著重細節，注意各環節的處理，將切口感染率降至到最低。

總之，闌尾炎術后切口感染是因為多種因素引起的，應從多方面考慮加以防治。盡可能減輕患者痛苦，以利于及早恢復健康。

[1] 戴先鵬,秦春宏,熊國祚,等.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(1):63-65.

[2] 周先應.闌尾切除術切口感染因素分析及防治探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,6(3):47-48.

[3] 王成泉.急性闌尾炎術后切口感染相關因素分析及預防處理[J].吉林醫學,2011,32(9):1725-1727.

[4] 郭志晨,葉竹梅,黃樟生,等.外科腹部手術后切口感染的危險因素[J].中華醫院感染學雜志,2010,16(7):761-762.

[5] 朱健.防治闌尾炎伴腹膜炎手術切口及腹腔感染的體會[J].中國現代醫生,2010,46(30):81-82.

[6] 龔志軍,任鏡清,孔剛,等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logistic回歸分析[J].廣東醫學,2010,28(3):429-431.

[7] 王桂先.闌尾炎手術切口感染相關因素分析[J].中國當代醫藥, 2010,17(23):181-182.

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：1671-8194（2014）05-0154-02