大劑量維生素C治療單純皰疹病毒性角膜炎后角膜瘢痕的臨床觀察

孫 力 張燕欽 鐘玉紅 高潤虹

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510800）

大劑量維生素C治療單純皰疹病毒性角膜炎后角膜瘢痕的臨床觀察

孫 力 張燕欽 鐘玉紅 高潤虹

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510800）

目的 探討大劑量維生素C治療單純皰疹病毒性角膜炎后角膜瘢痕的臨床效果。方法 選取我院自2012年1月至2013年1月一年以來收治的68例（98眼）單純皰疹病毒性角膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照入院奇偶數(shù)分為對(duì)照組及觀察組，各34例（49眼），對(duì)照組給予無環(huán)鳥苷滴眼液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C治療，比較兩組患者的治療效果及角膜瘢痕情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床總療效率（91.18%）高于對(duì)照組患者（79.41%），其治愈天數(shù)、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，二者具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在單純皰疹病毒性角膜炎治愈后的角膜瘢痕患者在1個(gè)月、3個(gè)月及半年后出現(xiàn)例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無環(huán)鳥苷滴眼液聯(lián)合大劑量維生素C治療單純皰疹病毒性角膜炎后角膜瘢痕的療效高于單純應(yīng)用無環(huán)鳥苷滴眼液的療效，可提高機(jī)體免疫力，縮短病程，且能夠?qū)悄ゑ：燮鸬揭种菩Ч档门R床推廣應(yīng)用。

大劑量維生素C；單純皰疹病毒性角膜炎；角膜瘢痕；臨床觀察

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是常見危害視力的病毒性眼病，在角膜盲中居于首位。多發(fā)于青壯年，具有多類型、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。常導(dǎo)致反復(fù)的角膜炎癥，不但在發(fā)病過程中造成患者痛苦，并在治愈后常遺留角膜瘢痕，遮擋視力，嚴(yán)重影響患者身心健康，對(duì)愈后患者工作和生活質(zhì)量造成極大影響。為此，本文特選取我院自2012年1月至2013年1月一年以來收治的68例單純皰疹病毒性角膜炎患者做為此次研究對(duì)象，探討大劑量維生素C的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序選取我院自2012年1月至2013年1月一年以來收治的68（98眼）例單純皰疹病毒性角膜炎角膜瘢痕患者，所有患者均符合惠延年主編的《眼科學(xué)》中關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為：角膜知覺減退；患眼流淚及畏光；結(jié)膜充血；角膜出現(xiàn)典型病灶，呈樹枝狀及盤狀。按照奇偶數(shù)分為對(duì)照組及觀察組，各34例，對(duì)照組男患者14例，女患者20例，年齡21～43歲，平均年齡（32± 11）歲，病程9 d～2年，平均病程（0.45±0.62）年；觀察組男患者16例，女患者18例，年齡19～41歲，平均年齡（36±5）歲，病程8 d～1.5年，平均病程（0.36±0.68）年。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料上沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液點(diǎn)眼，每天1次；觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服維生素C片劑，每天3次，每次0.5 g。所有患者連續(xù)治療4周，均隨訪1年，觀察有無復(fù)發(fā)患者。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為治愈、有效、無效三等級(jí)。治愈：臨床癥狀完全消失，角膜浸潤灶愈合，熒光素染色陰性；有效：臨床癥狀有所減輕，角膜浸潤灶縮小或者減輕，熒光素染色陽性；無效：臨床癥狀沒有得到改善甚至加重，角膜浸潤灶沒有變化或加重，熒光素染色陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效采用%表示，用χ2精確檢驗(yàn)，治愈天數(shù)采用均數(shù)表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療4周后的臨床療效情況

觀察組患者治愈天數(shù)（11.23±4.35）d低于對(duì)照組患者治愈天數(shù)（16.36±4.31）d，二者具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率91.18%（31/34）高于對(duì)照組患者臨床總有效率79.41%（27/34），二者具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療4周后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月及半年后的角膜瘢痕情況

觀察組患者在單純皰疹病毒性角膜炎治愈后的角膜瘢痕出現(xiàn)例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月及半年后的角膜瘢痕比較[n（%）]

2.3 隨訪結(jié)果

兩組患者均隨訪1年，在隨訪期間，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為11.76%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.94%，兩組患者在復(fù)發(fā)率上有著明顯的差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是一種極為嚴(yán)重的致盲性疾病，此病多由單純皰疹病毒Ⅰ型及Ⅱ型感染所致。原發(fā)感染體對(duì)見于無免疫力的兒童，特別是6個(gè)月～2歲的幼兒，當(dāng)原發(fā)感染后此病毒就會(huì)長期潛伏于體內(nèi)，一旦遇到非特異性刺激（發(fā)熱、感冒、創(chuàng)傷及感情刺激等）都有可能引發(fā)此病，激活體內(nèi)潛伏病毒，進(jìn)而引起感染復(fù)發(fā)，極易反復(fù)發(fā)作[2]。在臨床中表現(xiàn)復(fù)雜，不僅有典型的樹枝及盤狀角膜病灶形態(tài)，而且還有一些不典型病狀，為此病的診斷帶來了極大的困難[3]。此外，淺層型病變波及上皮及淺基質(zhì)層是該病最基本的類型，同時(shí)也是臨床中最為常見及最易診斷的類型。臨床中常見的診斷方式有熒光抗體染色技術(shù)、病毒分離及血清學(xué)檢查。

到目前為止，常用的西醫(yī)療法有阿昔洛韋點(diǎn)眼、無環(huán)鳥苷滴眼液、更昔洛韋凝膠與氟米龍滴眼液滴眼等方式，其中醫(yī)療法有中藥四物湯合新制柴連湯加減口服、自制中藥方等。陳偉麗學(xué)者在其文獻(xiàn)中表明[4]：將患單純皰疹病毒性角膜炎的患者隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組40例，采用1%阿昔洛韋點(diǎn)眼與中藥四物湯合新制柴連湯加減口服進(jìn)行對(duì)比研究，得出中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎療效顯著。但到目前為止，對(duì)于大劑量維生素C應(yīng)用于角膜化學(xué)傷、病毒性角膜炎等研究在國內(nèi)外均可見研究報(bào)導(dǎo)，但對(duì)感染性角膜后對(duì)角膜瘢痕的抑制未見研究。

維生素C是人體血漿中最有效的水相抗氧化劑，以高濃度存在于眼部的液體內(nèi)，人眼房水中的濃度大約是血漿的20倍。在角膜膠原纖維的合成過程中，纖維母細(xì)胞必須攝取賴氨酸和脯氨酸，然后才能合成膠原肽鏈。而賴氨酸和脯氨酸的羥化過程必須有足量的維生素C參與。角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)維生素C具有特殊的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝性能，并能將其釋放于基質(zhì)層中。大量的維生素C可使受損后復(fù)蘇的角膜小體再生并獲得足夠的合成膠原的基本要素，從而構(gòu)成新的細(xì)胞——膠原單位，重建基質(zhì)層，由此可見，大量維生素C的補(bǔ)充對(duì)角膜基質(zhì)層的重建或修復(fù)有極為重要的作用[5]。在本次研究中，觀察組患者在采用無環(huán)鳥苷滴眼液的基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C，在隨訪期間中，觀察組患者治愈后的1個(gè)月、3個(gè)月及半年的角膜瘢痕例數(shù)明顯低于對(duì)照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無環(huán)鳥苷滴眼液聯(lián)合大劑量維生素C治療單純皰疹病毒性角膜炎后角膜瘢痕的療效高于單純應(yīng)用無環(huán)鳥苷滴眼液的療效，可提高機(jī)體免疫力，縮短病程，且能夠?qū)悄ゑ：燮鸬揭种菩Ч档门R床推廣應(yīng)用。

[1] 史偉云.重視單純皰疹病毒性角膜炎內(nèi)皮型的診治[J].中華眼科雜志,2011,47(1):4-6.

[2] 俞瑩.單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(2):201-203.

[3] 姜洋,李瑩,王忠海,等.重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療原因和綜合治療效果分析[J].眼科,2012,21(3):172-177.

[4] 陳偉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎60例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(11):1989-1990.

[5] 胡志佳.地塞米松、維生素C聯(lián)合聚肌胞球結(jié)膜下注射治療單純皰疹性角膜炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):219.

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：1671-8194（2014）05-0145-02