老年冠心病患者并發抑郁癥50例臨床分析

陳玨通

（廣東省韶關市第一人民醫院心內科，廣東 韶關 512000）

老年冠心病患者并發抑郁癥50例臨床分析

陳玨通

（廣東省韶關市第一人民醫院心內科，廣東 韶關 512000）

目的 探討老年冠心病并發抑郁癥的臨床最佳治療方案。方法 通過將本院2007年1月至2012年1月50例冠心病并發抑郁癥老年患者隨機分成2組，觀察組A和觀察組B，各25例，將同期25例單純冠心病無合并抑郁癥老年患者設為對照組，觀察A組和對照組接受常規冠心病治療，觀察B組在常規治療基礎上加用氟西汀及心理治療，以8周為一療程，治療前后比較觀察A組觀察B組抑郁自評量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分；同時記錄兩組不良反應的發生率，以及觀察A組合對照組患者胸痛的持續時間、發作次數的比較。結果 ①治療前觀察A組觀察B組的SDS、HAMD評分無統計學差異，治療后兩組評分均較前有所改善（P=0.018＜0.05），觀察B組顯著均優于觀察A組（P=0.022＜0.05）。②對照組患者胸痛發作次數少于觀察A組，每次發作持續時間、總住院時間短于觀察A組（P＜0.05）。結論 冠心病合并抑郁癥會加重患者病情，氟西汀能夠顯著改善冠心病伴抑郁患者的生活質量，建議推廣運用。

冠心病；抑郁癥；老年人；氟西汀；胸痛

冠心病是目前臨床常見心血管疾病之一，而抑郁癥是情緒障礙相關的精神疾病，二者均嚴重危害著人們的身心健康。近年來，隨著冠心病伴抑郁的病例的增長，相關研究發現兩種疾病能相互影響，抑郁癥可影響冠心病預后，增加心臟事件的發生及病死率，而冠心病伴發抑郁癥的概率也相較于正常人高[1]。筆者為了探討老年冠心病并發抑郁癥的臨床最佳治療方案，通過對50例冠心病并發抑郁癥老年患者進行觀察治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過將本院2007年1月至2012年1月50例冠心病并發抑郁癥老年患者隨機分成2組，觀察組A和觀察組B，各25例，觀察A組其中男13例，女12例，年齡在60～78歲，平均（63.3±9.5）歲，觀察B組其中男14例，女11例，年齡在61～76歲，平均年齡（64.4±8.9）歲；同期25例單純冠心病無合并抑郁癥老年患者設為對照組，其中男13例，女12例，年齡在60～77歲，平均年齡（62.8±8.8）歲。三組患者診斷符合：①符合冠心病診斷標準：冠狀動脈造影證實冠狀動脈有≥50%的狹窄，或有明確的心肌梗死病史；③簽署知情同意書；兩組觀察組患者在符合以上診斷基礎上符合：①漢密爾頓抑郁量表總分不小于8分；②意識清晰，無言語表達障礙；③治療前3個月內未用過抗抑郁藥。三組患者在年齡、性別、癥狀等一般情況比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察A組和對照組接受常規冠心病治療(硝酸酯類藥物、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、貝那普利、琥珀酸美托洛爾)，觀察B組在常規治療基礎上加用氟西汀（20 mg/d，晚餐間服藥）及心理治療（包括專業的心理醫師進行指導及護士對患者及家屬講解相關疾病的有關知識、注意事項、及服藥禁忌等），以8周為1個療程。

1.3 療效評定標準

SDS＞41分為抑郁狀態；SDS≥30分者做HAMD測評分級；HAMD總分＜8分為無抑郁癥，≥8分為輕度，≥17分為中度，≥24分為重度。

檢測血常規及肝腎功，及患者癥狀體征，并記錄是否有不良反應。

顯效：患者癥狀、體征明顯改善；有效：患者癥狀體征較前改善；無效：患者癥狀體征較前無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學護理

所得數據均用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，計數資料采用χ2或秩和檢驗，當P＜0.05時認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效觀察A組患者治療前（33.0±3.5）分，治療后為（26.2± 3.1）分，觀察B組為（33.5±2.7）分，治療后為（13.0±3.6）分，治療前兩組評分無顯著差異，治療后兩組相比較，評分均較前有所改善（P=0.018＜0.05），觀察B組顯著均優于對照組（P=0.022＜0.05）。兩組患者的療效比較見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組治療療程結束后癥狀（胸痛等）發作次數、緩解時間、住院時間比較具有統計學差異，P＜0.05，對照組明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較

3 討 論

國內外諸多研究[2-4]表明冠心病患者普遍存在情緒障礙，老年冠心病患者合并抑郁癥與其步入老年后地位改變、生活水平下降、生體功能退化、尤其是子女忽視等有關，但亦有可能與腦缺氧，腦血管疾病本身致腦功能受損及老年腦萎縮損害涉及額葉、顳葉以及前頂葉皮質有關。抑郁癥可使冠心病病情加重，本研究結果提示物合并抑郁癥的對照組患者在胸痛發作次數少于合并抑郁的觀察A組，胸痛每次發作持續時間、住院時間均短于合并抑郁患者，筆者認為其原因如下：①交感神經興奮性增高及副交感神經興奮性降低，使心率增快、高血壓、血脂異常；②抑郁影響心臟自主神經失衡、壓力反射調節能力受損，致心率變異性減低、血壓升高、冠狀動脈痙攣；③抑郁癥患者的血管內皮功能損傷，血小板的活性增強，參與了應激，血栓形成發生率增加。④抑郁癥患者的血中，CRP升高明顯，CRP的升高對于冠心病患者是與心梗相關的危險因素。⑤負性情緒疊加，本身就可作為致死性心梗的危險因素。

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺攝取抑制劑(SSRIs)，其對心血管、肝、腎等重要器官均無明顯毒性作用，具有較好的心血管系統安全性，可較好地控制抑郁癥狀，已經作為治療心血管疾病伴抑郁癥首選藥物。SSRIs不僅可以改善抑郁情緒，還可以改善心功能、輕微減慢心率、減少血小板聚集、降低血小板的活性，并減少出現血栓的可能性[5]。同時，隨著患者情緒的穩定，也減輕了患者自主功能失調，增強了患者戰勝疾病的信心及對治療建議的依從性，故而降低了心血管事件及死亡的發生。本研究結果顯示加用氟西汀的觀察B組患者SDS、HAMD評分較無加用氟西汀的觀察A組明顯改善，其有效率亦得到提升。

本研究通過綜合的治療，改善了患者的抑郁狀態及冠心病的臨床癥狀，并通過心理輔導及綜合護理，更明顯的改善了患者的抑郁狀態，從而從雙方面使患者疾病得到了改善。

[1] 施慎遜,陸崢.老年冠心病人焦慮、抑郁癥狀的調查[J].上海精神醫學,2000,12(1):17.

[2] Ariyo AA,Haan M.Depressive symptoms and irsksofcoronary heart disease and mortality in elderly Amerlcnas[J].Circulation, 2000,102(15):1773-1779.

[3] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建立[J].中華心血管病雜志,1998,26(6): 405-413.

[4] Lett H,Blumenthal JA,Babyak MA,et al.Depression as a risk factor for coronary heart disease:evidence,mechanism and treatment.[J]. Psychosom Med,2004,66(3):305-315.

[5] 云濤,張倩.對高齡老年冠心病患者合并抑郁癥的認識們[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,l0(4):308-309.

R541.4

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：1671-8194（2014）05-0143-02