2型糖尿病合并亞臨床甲減患者的臨床分析

呂 波 孫李永眷 劉煥

（大連市第三人民醫院內分泌二科，遼寧 大連 116033）

2型糖尿病合并亞臨床甲減患者的臨床分析

呂 波 孫李永眷 劉煥

（大連市第三人民醫院內分泌二科，遼寧 大連 116033）

目的 總結與分析2型糖尿病（T2DM）合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的臨床特征。方法 將253例T2DM患者分為合并SCH組（觀察組）42例，非SCH組（對照組）211例，記錄患者一般資料，比較兩組患者血脂、微血管及大血管病變情況。結果 觀察組中女性比例明顯高于對照組；觀察組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的糖尿病腎病（DN）及大血管病變發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 T2DM合并SCH患者易發生脂代謝紊亂，SCH與糖尿病微血管及大血管并發癥的發生、發展有關。

2型糖尿病；亞臨床甲狀腺功能減退；糖尿病并發癥

2型糖尿病（T2DM）的發病率逐年提高，糖尿病的微血管和大血管并發癥是患者致殘、致死的主要原因。T2DM患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的發生率明顯高于非糖尿病患者。近年來研究發現，SCH與T2DM的血管并發癥有關。本文將我院內分泌科住院的T2DM合并SCH的患者臨床資料分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取大連市第三人民醫院2012年1月至2013年5月內分泌科住院的T2DM患者253例，其中男性142例，女性111例。根據甲狀腺功能化驗結果分為T2DM合并SCH組（觀察組）42例，非SCH組（對照組）211例。所有患者均符合1999年WHO的T2DM診斷標準，排除以下情況：①合并急性并發癥者；②合并惡性腫瘤者；③肝、腎、心功能不全者；④有明確甲狀腺疾病史及應用影響甲狀腺功能藥物者；⑤中樞性甲減者。SCH診斷標準為血清sTSH＞5.0 uIU/mL，正常值為0.25～5.0 uIU/mL，FT3、FT4均正常。

1.2 方法

記錄所有患者的性別、年齡、病程、身高、體質量，計算體質量指數（BMI）。入院第2日空腹采血查空腹靜脈血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。測定三次晨隨機尿微量白蛋白/尿肌酐，計算平均值，≥30 μg/mg診斷為糖尿病腎病（DN）。行頸部動脈超聲檢查明確有無頸動脈粥樣硬化斑塊形成。所有患者經眼科醫師散瞳后用眼底鏡檢查眼底。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.5軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料的組間比較采用成組t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

2.1 一般資料比較

觀察組中女性比例明顯高于對照組，兩組患者在年齡、病程、BMI、FPG、HbA1c比較無顯著性差異，P＞0.05。結果見表1。

2.2 血脂及血管并發癥比較

觀察組的TG、TC、LDL-C明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組DN及大血管病變發生率較對照組高，P＜0.05；兩組DR發生率無差別，P＞0.05。結果見表2。

3 討 論

SCH指僅有血清TSH升高，但血清FT3、FT4均正常，因常不伴有典型的臨床表現，故多在常規體檢時發現。國外流行病學研究發現糖尿病患者群中甲狀腺功能異常的發生率明顯增高，是非糖尿病患者的2～3倍[1]，其中尤以SCH最常見。糖尿病合并SCH可能的發病機制與甲狀腺自身抗體和葡萄糖毒性有關[2]。目前國內外多項研究表明SCH參與了糖尿病血管并發癥的發生發展。其中SCH與DN的發生有關比較明確，但與DR的發生是否有關說法不一。Chen等[3]研究指出SCH是DN的獨立危險因子，但不是DR的獨立危險因子。本研究中觀察組中DN的發生率較對照組高，但DR的發生率無明顯差異。SCH增加DN風險的機制可能與心排血量降低、外周血管阻力增加、腎血管收縮、腎小球濾過率降低有關[4]。糖尿病患者發生心腦血管疾病的風險較非糖尿病患者明顯增加，高TSH水平可以導致血脂紊亂、高凝狀態、血液動力學異常以及內皮功能損傷，從而導致心血管疾病的發生[5]。因此糖尿病合并SCH患者大血管并發癥的發生風險進一步增加，本文中觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率也較對照組高。

表2 兩組患者TG、TC、LDL-C、DN、DR、頸動脈斑塊比較

綜上所述，T2DM患者中合并SCH患者易發生脂代謝紊亂，SCH與糖尿病微血管及大血管并發癥有關，T2DM患者有必要定期復查甲狀腺功能，以便及早發現及必要時治療亞臨床甲狀腺功能減退，減輕其對糖脂代謝的影響，延緩糖尿病血管并發癥的發生和發展，提高患者的生活質量。

[1] Vondra K,Vrbikona J,Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus[J].Minerva Endocrind,2005,30(4): 217-236.

[2] 王亞虹,任安.糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退[J].醫學綜述,2011, 17(6):899-902.

[3] Chen HS,Wu TE,Jap TS.Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in type 2 diabetic patients[J].Diabetic Med,2007,24(12): 1336-1344.

[4] 任秀蓮,蘇恒.亞臨床甲狀腺功能減退癥對糖尿病及并發癥的影響[J].國際內分泌代謝雜志,2012,32(3):197-199.

[5] Kahaly GJ.Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism[J].Thyroid,2000,10(8): 665-679.

R587.1；R581.2

：B

：1671-8194（2014）05-0135-02