電話隨訪對出院骨折內固定術后患者的影響

朱曉菁 肖杏玲 蔣飛娟 曾先彩

（南方醫科大學第三附屬醫院護理部，廣東 廣州 510630）

電話隨訪對出院骨折內固定術后患者的影響

朱曉菁 肖杏玲 蔣飛娟 曾先彩

（南方醫科大學第三附屬醫院護理部，廣東 廣州 510630）

目的 通過電話隨訪對骨折內固定術后出院患者進行護理干預，探討電話隨訪對出院骨折內固定術后患者的影響。方法 將188例骨折內固定術后出院患者隨機分為研究組96例和對照組92例，研究組接受定期電話隨訪及出院指導，對照組僅接受出院指導，1年后全部患者接受統一設計的調查資料進行效果評價。結果 研究組在自護能力，遵醫行為、減少并發癥、改善康復效果及對護理服務滿意度和二次返院率（取內固定物）均優于對照組（P＜0.05）。結論 電話隨訪能明顯改善患者出院后的自護能力和遵醫行為，減少術后并發癥，能有效提高出院骨折內固定術后患者的康復效果和對護理服務的滿意度。

電話隨訪；出院骨折內固定術后；康復效果；滿意度

電話隨訪是一種隨著醫學模式的轉變而出現的開放式、延伸性的護理服務形式，是將護理服務延伸到家中的手段之一[1]，利用通訊工具即電話對患者的病情變化、康復情況、心理狀態等實施指導與監控，在醫護人員、患者及其家庭成員間建立有目的的互動[2]。2012年9月至2013年8月，我們對96例出院骨折內固定術后患者進行電話隨訪，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者188例隨機分成兩組，其中研究組96例，年齡16～72歲，平均年齡35.38歲。受教育程度：小學10例，中學72例，大專及以上12例，上肢骨折44例，下肢骨折46例，其他6例。對照組92例，年齡17～74歲，平均年齡36.13歲。受教育程度：小學13例，中學69例，大專及以上10例，上肢骨折42例，下肢骨折45例，其他5例。兩組一般資料比較無顯著差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組對相關因素的效果比較[n(%)]

1.2 方法

患者住院期間均接受相同護理方法（已排除電話隨訪因特殊原因未參與實驗的患者）均接受常規出院指導。研究組在出院后1周、1個月、3個月、6個月末接受電話隨訪，了解患者病情，自護行為，功能鍛煉等并提供相應的康復指導。對照組患者僅接受6個月末一次電話問詢，未涉及系統指導。在第12個月末所有患者均接受統一設計的調查表進行效果評價。①建立專科隨訪單：內容包括患者姓名，住院號，診斷，出院時間，聯系電話，主管醫師，一般情況，住院期間簡要病情，出院時存在的問題，隨訪日期，隨訪內容及處理意見，護士簽名。②選擇隨訪護士：由有扎實理論知識和臨床護理實踐技能，語言表達能力強，掌握電話溝通技巧[3]的護師及護師以上職稱的責任護士擔任隨訪工作并完成相應培訓。③隨訪準備工作：隨訪環境安靜無外界干擾，先對患者一般資料、診斷、手術方式和本次隨訪前存在問題進行回顧式預覽了解，從而能更有針對性和目的性與對方交流。④隨訪中：電話接通后禮貌做自我介紹及陳述來電目的，確認接聽電話者是否是隨訪對象，確認并經同意后進行隨訪主題內容交談。⑤隨訪內容：詢問包括手術肢體感覺、活動及是否有腫脹情況，傷口是否有紅、腫、熱、痛感染癥狀，關節活動度，是否有關節活動僵硬。是否每日堅持功能鍛煉，本人對肢體康復情況的滿意度，有無定期復查，對康復指導的滿意度，康復過程的疑惑等，隨訪護士做進一步康復指導及對存在問題的處置意見，如早期避免做與骨折面對抗的運動，避免易產生疼痛的負重運動，防止因過度運動導致內固定物鋼板斷裂引起二次骨折。出現患肢腫脹適當抬高肢體，主動活動，無疼痛者可加強功能鍛煉，不能主動活動者被動行肌肉、關節活動，循序漸進，并講解功能康復訓練的重要性。有合并周圍神經損傷者重點宣教在功能鍛煉和生活自理時加強安全性的，避免燙傷，凍傷，跌倒等危險因素。助行器的安全使用方法。飲食方面戒酒戒煙，根據患者營養情況和骨折愈合的分期，指導患者合理膳食。⑥隨訪頻率：根據骨折內固定時間的專科性，在患者出院后滿1周、1個月、3個月、6個月進行四次隨訪。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計學分析。兩組項目比較采用卡方檢驗。

2 結 果

兩組間各項目比較結果見表1，可見兩組間定期復查率（P=0.000），二次返院率（P=0.014）正確功能鍛煉率（P=0.036），無并發癥發生率（P=0.005）和滿意率（P=0.026）均有顯著差異。以上結果表示：通過電話隨訪，患者情感樂于接受，對醫護指導遵從性明顯優于對照組，并可減少并發癥和提高滿意度。詳見表1。

3 討 論

3.1 電話隨訪對骨折出院患者自護能力和康復效果的影響

骨折康復護理為患者身體和精神健康提供良好的環境和條件，將功能鍛煉實施與日常生活活動相結合，最大限度提高自理能力，為防止并發癥和二次殘疾的發生所采取的護理措施[4]，自理能力缺陷和長期的功能康復訓練對骨折術后患者是一個艱辛而漫長的過程，這種護理措施在患者出院后仍需進行，通過電話隨訪掌握患者的自護行為，功能鍛煉和病情狀況，為患者提供有效的行為引導，對早期預防并發癥具重要意義。

3.2 電話隨訪可提高患者及家屬滿意度

滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一[5]。本調查結果顯示，研究組患者及家屬的滿意度明顯高于對照組。隨著社會的發展，患者對健康服務有了新的需求，護理行為直接關系到患者對醫療工作的滿意度，電話隨訪讓患者感受被重視，被關懷，促進護患有效溝通，拉近了護患距離。

3.3 電話隨訪提高護理干預的延續性和可及性

調查結果顯示患者二次返院率得到明顯提高，不僅是患者對醫院和醫務人員的信任，也是各項醫學研究連續性觀察的有利條件。護理干預不僅僅局限于在院患者，根據骨折患者的特性需求這種干預方式延伸至出院后，甚至又循環至二次返院、二次返院出院后，直至患者康復或功能穩定，逐漸完善以患者為中心的整體護理在優質護理服務中的應用，同時有助于患者加深對護士角色的認知度[5]，通過對患者的連續性效果追蹤和康復指導，提高了護士的專科能力和溝通技巧，從而提升了專業護理水平。

骨科手術復位內固定治療后患者，骨折穩定性好，功能鍛煉開始時間較保守治療早，減少了骨折并發癥和縮短了康復時間。院內康復介入已被接受，但部分患者因個人原因不能在醫院行康復治療[6]，只能出院行家庭康復訓練，利用通訊工具促進患者的康復與自理，掌握控制疾病發展的方法，建立健康生活行為，提高生活質量，也為建立適合中國國情的醫療護理工作拓展一個新的思路[7]，滿足患者出院后對康復知識的動態需求。醫療衛生服務從觀念到工作模式的轉變，真正體現了以人為本的服務宗旨[8]，從而提升醫院的社會和經濟效益。

[1] 胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在的問題與對策[J].南方護理學報,2005,12(3):87-88.

[2] 屈檢純,廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當代護士:學術版,2007(1):82-83.

[3] 劉彩鳳,王娟,張金玲.電話隨訪在出院精神疾病患者中的應用[J].齊魯護理雜志:下旬刊,2012,18(6):91-92.

[4] 徐繼紅.四肢骨折護理問題評估與護理干預體會[J].臨床合理用藥,2011,4(11c):164.

[5] 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246-247.

[6] 俞桃英.電話隨訪出院患者的現狀與進展[J].上海護理,2009,9 (1):75-79.

[7] 曹曼林,程安龍,謝光柏.家庭康復訓練在四肢骨折康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(12):750.

[8] 羅小娟,謝佩珠.電話回訪外科出院患者的體會[J].南方護理學報,2004,11(2):48.

R683

：B

：1671-8194（2014）05-0112-02