阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊治療中的作用

譚賽群

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內二科，湖南 長沙 410600）

阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊治療中的作用

譚賽群

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內二科，湖南 長沙 410600）

目的 觀察阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊治療中的作用。方法 選擇符合納入標準的80例患者，隨機分為干預組和對照組，各40例，兩組患者均給予急性腦梗死患者的常規(guī)治療，干預組患者同時口服阿托伐他汀鈣20 mg/d；治療3個月后比較兩組干預前及干預后血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）及頸動脈內膜中膜厚度(IMT)變化，記錄用藥過程中不良反應發(fā)生情況。結果 治療期間干預組有3例患者、對照組有2例患者在治療后出現(xiàn)腹脹、腹痛等消化道癥狀，未作特殊處理后自行緩解；干預3個月后兩組患者血脂TC、TG、LDL均有明顯下降，較治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但血脂HDL前后變化不明顯；治療后組間對比，干預組患者的血脂TC、TG、LDL和IMT均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀鈣對于急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者療效確切，可顯著降低血脂、減輕頸動脈粥樣硬化程度。

急性腦梗死；阿托伐他汀鈣；動脈粥樣硬化

高血脂和頸動脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死重要危險因素，因此控制血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊是減少腦血管事件，預防腦卒中的重要措施[1]。本研究對急性腦梗死患者采用阿托伐他汀鈣治療，用頸部血管超聲觀察患者頸動脈內膜中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，并通過觀察血脂指標變化情況，以探討阿托伐他汀鈣在在急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院內科2011年1月至2012年12月收治的患者80例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[2]，且均經CT或MRI證實。并排除以下患者：出血性腦梗死；年齡超過75歲；合并嚴重原發(fā)疾病；對藥物過敏或精神神經異常者。隨機分為干預組和對照組，各40例。干預組患者男24例，女16例；年齡49～75歲，平均（55.8±9.5）歲；有高血壓病史的18例，糖尿病史12例，吸煙史17例，酗酒史5例。對照組患者男23例，女17例；年齡50～75歲，平均（56.3±9.7）歲；有高血壓病史的19例，糖尿病史14例，吸煙史15例，酗酒史6例。經統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、發(fā)病因素等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行急性腦梗死的常規(guī)治療，包括給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集，合并糖尿病者常規(guī)降血糖，收縮血壓超過180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者適當降壓，伴顱內壓增高者給予脫水治療等。干預組患者在此基礎上，口服阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格為10 mg×7片，批號為101125)，20 毫克/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及療效評定

比較兩組干預前及干預后3個月血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）及頸動脈內膜中膜厚度(IMT)。測量IMT：采用美國GE公司的GE500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，經總動脈結構最清晰處測量管壁動脈內膜中層厚度，測3次，取平均值。定義動脈壁增厚的標準：動脈內膜中層厚≥1.1 mm即定義為斑塊[3]。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均接受完治療，無脫落病例，治療期間干預組有3例患者、對照組有2例患者在治療后出現(xiàn)腹脹、腹痛等消化道癥狀，但未作特殊處理，后自行緩解。干預3個月后兩組患者血脂TC、TG、LDL均有明顯下降，較治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但血脂HDL前后變化不明顯；治療后組間對比，干預組的血脂TC、TG、LDL和IMT均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血脂和IMT比較

3 討 論

頸動脈粥樣硬化性斑塊形成是全身動脈粥樣硬化的一部分，亦是急性腦梗死的重要危險因素，其風險隨頸動脈粥樣硬化的嚴重程度增加而增加。不穩(wěn)定斑塊很容易誘發(fā)斑塊破裂和血栓形成，最終導致急性腦梗死發(fā)生[4]。因此，如何縮小和穩(wěn)定斑塊，控制斑塊的發(fā)生和發(fā)展，是降低腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。

既往研究證實LDL-C是動脈粥樣硬化斑塊脂質核心的重要組成部分，當血清LDL-C水平降低，其在斑塊中的沉積相應減少，斑塊的脂質核心縮小，使斑塊趨于穩(wěn)定；并且膽固醇每下降1 mmol/L，缺血性卒中危險降低25%[5]。近幾年大量循證醫(yī)學證據(jù)證實他汀類藥物具有抗動脈硬化、預防腦卒中作用。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，其本身無活性，口服吸收后的水解產物在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，也使LDL受體合成增加，結果使血膽固醇和LDL-C，并降低血清三酰甘油水平和增高HDL水平。由此對動脈粥樣硬化的防治產生作用[6]。

本研究顯示，急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者的血脂指標和IMT均超正常水平，接受常規(guī)治療后，各指標均有所好轉。且服用阿托伐他汀鈣的干預組患者的TC、TG、LDL下降更為明顯，IMT亦明顯下降，部分患者降至正常水平，不良反應發(fā)生率亦未明顯增加。這說明了阿托伐他汀鈣在急性腦梗死患者中積極的治療作用，可顯著降低血脂、減輕頸動脈粥樣硬化程度。然而由于本研究的治療觀察時間較短，對患者血脂及動脈粥樣硬化斑塊的遠期影響尚不明確，因此下一步研究應擴大樣本，進行長時間的跟蹤隨訪，以便進一步研究其治療機制。

[1] 周平,謝滿紅,王東剛,等.缺血性腦血管疾病與代謝綜合征及頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010, 5(8):707-709.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 趙紅,胡云濤,陳彥菊,等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(8): 6-8.

[4] 薛滿忠,李永杰,高旭光,等.腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄及影響因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(11):762-765.

[5] 張春妮,周毓,汪俊軍,等.低密度脂蛋白免疫復合物在動脈粥樣硬化發(fā)生中的作用[J].臨床檢驗雜志,2005,23(3):223-225.

[6] 畢京峰,魏文,李文淑,等.苯磺酸氨氯地平/阿托伐他汀鈣片在健康人體的藥代動力學[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(6):432-435.

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