對腎病綜合征患者幾項凝血指標的觀察

王玉艷 李會榮

（阜新市第二人民醫院(婦產醫院)，遼寧 阜新 123000）

對腎病綜合征患者幾項凝血指標的觀察

王玉艷 李會榮

（阜新市第二人民醫院(婦產醫院)，遼寧 阜新 123000）

目的 通過對凝血象的檢測，探討凝血酶原時間（PT），活化部分凝血活酶時間（APTT），血漿纖維蛋白原(FIB)及血小板數量，聚集性在腎病綜合征中的臨床意義。方法 本文采用美國全自動血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT進行測定，檢測臨床86例腎病綜合征患者幾項常用凝血指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血漿纖維蛋白原FIB進行測定；用邁瑞五分類全自動血球儀測定血常規，觀察血小板數量和血小板直方圖，同時進行血液涂片檢查，觀察血小板的聚集情況，并對各項結果與正常人進行比較分析。結果 發現腎病綜合征患者各項指標有顯著變化。顯示PT，APTT時間縮短，FIB含量升高，血小板減低，聚集增強。結論 結果表明，腎病綜合征發病過程中常伴有高凝狀態存在，是導致腎內或腎外血栓栓塞并發癥的原因之一。

腎病綜合征；高凝狀態；血栓栓塞

腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，發病機制較復雜。腎病綜合征患者血液經常處于高凝狀態，血液黏稠度增加，故而容易形成血栓[1,2]。加之抗生素，激素，利尿劑的大量使用加重了血栓的形成。血栓栓塞作為腎病綜合征的一個較為嚴重的并發癥，在臨床上屢屢出現，越來越受到醫學界同仁的重視，而高凝狀態是血栓形成的基礎。那么，在腎病綜合征患者未形成血栓之前，體內是否存在著高凝傾向?他們與正常人相比，基本凝血指標是否早已發生了改變？早期發現凝血傾向并及時糾正對防止臨床并發癥有著重要意義[3]。為此，在工作中我們對我院住院的典型腎病綜合征患者凝血象及血常規檢查項目進行了測定，并與正常人進行對比分析，對指導治療和改善預后具有重要意義。現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 檢測對象

86例本院泌尿內科腎病患者，平均年齡48歲，采血期間無明顯血栓癥狀；86位健康體檢人員，平均年齡46歲，無腎病傾向及血栓傾向（高黏度、高血脂）。凝血血象檢查標本為真空負壓管枸櫞酸鈉1∶9抗凝，血常規檢查標本為真空負壓管EDTA-K2抗凝血。

1.2 儀器與試劑

采用美國全自動血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT進行測定，邁瑞五分類全自動血球儀，用原廠配套試劑。

1.3 方法

準確取靜脈血2.7 mL用0.3 mL 3.8%枸櫞酸鈉抗凝的真空管中，輕輕顛倒3～5次，3000 r/min離心10 min，制備乏血小板血漿，取上清血漿備用。嚴格按操作規程用美國全自動血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT進行檢測PT、APTT及FIB：同時將同份血常規用邁瑞五分類全自動血凝儀進行檢測，觀察記錄血小板直方圖和數值，并對每份標本進行復片，用瑞姬氏染色，觀察血片上血小板聚集情況。所用標本要求2 h檢測完畢。

1.4 統計學處理

2 結 果

兩組標本測定結果，各項凝血指標平均值有顯著差異。腎病綜合征患者PT，APTT血小板總數明顯低于對照組，FIB明顯高于對照組。觀察血小板直方圖，72例患者結果顯示分布峰左側起點較高，右側在20fl處離橫坐標較高，其含義報告提示——血小板聚集，其中68份MCV，RDW正常，可排除小紅細胞干擾。同時血涂片結果顯示79份標本有不同程度的血小板聚集。結果見表1。

表1 兩組標本測定結果

3 討 論

腎病綜合征是一種源于腎小球病變的病癥，而腎小球疾病的發病機制除免疫機制外，還有與免疫密切相關的血液凝固因素。因此，盡管腎病綜合征病因復雜，預后也各不相同，但基本上伴有不同程度的高凝狀態。腎病綜合征患者這種高凝狀態的出現，與某些凝血因子增高，血小板功能亢進及纖溶系統功能低下等因素有關。本實驗我們有目的地對幾項凝血指標：PT、APTT、FIB含量，血小板數量及聚集程度進行了觀察研究論證[4,5]。我們使用的是美國全自動血凝分析儀貝克曼ACL-ELIIT和邁瑞五分類全自動血球儀及廠家提供的配套試劑進行測定，機器每天質控合格，因此，結果準確可靠。

在幾項指標中，以纖維蛋白原水平增高最為明顯，這是由于合成增加的結果。眾所周知，腎病綜合征是一種由多種因素作用于不同環節的結果。近年來一些臨床研究資料進一步證實了纖維蛋白原增高是腎病綜合征最重要的危險因素。

纖維蛋白原是血漿糖蛋白一種主要成分。近年來大量臨床研究資料均證實血漿纖維蛋白原（FIB）水平升高是腎病綜合征非常獨立的危險因素。在腎臟疾病發生發展過程中血漿纖維蛋白原（FIB）主要參與血管內梗阻性血栓形成，其誘發動脈粥樣硬化斑塊形成及加速病變進程的機制可能與下列敘述有關：①在動脈粥樣斑塊部位血栓形成過程中起重要作用，尸檢發現在粥樣斑塊內除有LDL沉積外，還有纖維蛋白原（FIB）及其降解產物的沉積，提示在動脈粥樣硬化形成過程中有脂凝間共同作用機制存在，纖維蛋白原（FIB）升高可以直接誘導紅細胞聚集，血小板聚集，并使血液粘度增加，降低血液的流動性，加速腎血循環障礙及血栓形成；②纖維蛋白原（FIB）通過血小板膜糖蛋白受體Ⅱb/Ⅲa與血小板結合，促使血小板聚集；③纖維蛋白原（FIB）及其降解產物可能刺激平滑肌細胞增生和遷移而在血管硬化早期發揮作用，是導致腎內或腎外血栓栓塞并發癥的原因之一[6]。

總之，纖維蛋白原在TT作用下，α鏈和β鏈分別釋放出A肽和B肽，生成纖維蛋白單體。測定血漿纖維蛋白原（FIB）有助于了解機體凝血功能狀態，FIB主要反映纖維蛋白原的含量。增高主要見于栓塞性疾病，而纖維蛋白原的含量與血液黏稠度成正相關，這也證明了凝血因子改變直接導致血栓傾向。與此同時，血小板聚集功能的增加在我們的實驗中也得到了充分的體現。眾所周知，血小板直接參與血栓形成，致使血小板數量減少。腎病綜合征患者靜脈血栓發生率均高，由此也可推知血小板在此類患者的高凝狀態中發揮著重要作用[7]。

因此，把凝血血象檢測作為腎病患者的常規檢測指標，對預報腎病綜合征的血栓傾向，及時抗凝治療，防患于未然具有重要意義。

[1] 吳家明.腎病患者凝血,抗凝血和纖溶指標檢測及其臨床意義[J].臨床檢驗雜志,2004,22(6):346.

[2] 朱忠勇.凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間測定標準化[J].檢驗中華醫學雜志,1998,22(21):308.

[3] 王學峰,王鴻利.血栓與止血的檢測及應用[M].上海:世界出版公司,2002:396.

[4] 殷麗.血漿纖維蛋白原檢測在臨床的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,15(1):121-122.

[5] 張學勇,李俊芳,孟凡鵬,等.腎病綜合征患者血小板參數的變化及臨床意義[J].中國中西醫結合腎病雜志,2005,6(4):224.

[6] Bull KR,Mason T,Rimmer AJ,et al.Next generation sequencing to dissect hereditary nephrotic syndrome in mice identifies a hypomorphic mutation in Lamb2 and models Pierson Syndrome[J].J Pathol,2013,29(10):1002.

[7] Sampson MG,Gillies CE,Ju W.Gene-level Integrated Metric of negative Selection (GIMS) Prioritizes Candidate Genes for Nephrotic Syndrome[J].PLoS One,2013,8(11):e81062.

R692.5

：B

：1671-8194（2014）05-0105-02