甲氨蝶呤、米非司酮與中藥聯合應用治療異位妊娠40例療效觀察

石 玫

（云南省普洱市思茅區人民醫院婦產科，云南 普洱 665000）

甲氨蝶呤、米非司酮與中藥聯合應用治療異位妊娠40例療效觀察

石 玫

（云南省普洱市思茅區人民醫院婦產科，云南 普洱 665000）

甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發育成囊胚，是最常見的婦科急腹癥之一，是影響婦女身心健康的重要疾病之一，異位妊娠的治療分兩種，一是保守治療，另一個是手術治療，近年來隨著診療技術和人們對疾病認知能力的提高，異位妊娠早期診斷率明顯升高，使異位妊娠保守治療成功率大大增加，對具有生育要求的育齡期婦女來說在一定程度上保留了其生育功能，并降低了異位妊娠病死率。我院自2001年開始應用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮+中藥聯合保守治療異位妊娠，通過對比發現，其治愈時間短，β-HCG下降快，成功例數多，不良反應與其他方法治療對比無明顯差異，取得了較好效果，不失為一種很好的治療異位妊娠的方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇20～40歲生育年齡期女性，停經天數在35～50 d，一般情況好，無腹痛或僅有輕微腹痛。條件為：①無治療藥物過敏史；②妊娠包塊未發生破裂或未流產；③包塊直徑≤4 cm；④血β-HCG≤2000 mIU/mL；⑤無明顯腹腔內出血情況；⑥無子女或有強烈生育要求者、懼怕手術者可適當放寬保守治療指征。禁忌證：①有腹腔內明顯內出血情況，患者伴有休克。②B超提示妊娠囊內有胎心博動并見胎芽。③B-HCG＞2000 mIU/mL。④伴有嚴重心、肝腎損害。選擇符合條件患者40例為觀察組。同等條件40例為對照組。

1.2 方法

觀察組患者完善各項相關檢查后，稱空腹體質量，計算其體表面積，方法為：體質量×0.02+0.55。按每體表面積給甲氨蝶呤（MTX）50 mg，計算出所需甲氨蝶呤量，一次性深部肌內注射（不需四氫葉酸解毒），同時口服米非司酮片，每日2次，每次50 mg（服藥前后2 h需空腹），共3 d，總量300 mg，并口服宮外孕殺胚方：桃仁20 g、紅花10 g、天花粉80～100 g、桂枝30 g、白術20 g、茯苓20 g、丹皮12 g、赤芍10 g、玄參20 g、牡蠣15 g、浙貝30 g、茜草30 g、禹節15 g、金銀花10 g、黃柏6 g、甘草6 g、波扣6 g、蜈蚣2條。每日1劑，一劑3次。對照組只給肌內注射甲氨蝶呤，不服米非司酮片及中藥。用藥期間注意患者腹痛、陰道流血及藥物不良反應情況，1周后復查B超，1周2次監測血β-HCG、尿HCG，1周后根據血β-HCG下降情況，決定是否重復應用甲氨蝶呤。用藥前應再次復查血常規、肝腎功能。若治療效果明顯，病情穩定，可每周1次復查血β-HCG，直到血β-HCG＜100 mIU/mL時，可出院隨診。治療中監測血常規、肝、腎功能，如治療效果不滿意，可重復治療2次。

1.3 治愈標準

表1 兩種方法治療尿HCG轉陰及血HCG下降時間

①腹痛消失，陰道流血停止；②血β-HCG＜3 mIU/mL，尿HCG轉陰；③B超提示包塊直徑明顯縮小或包塊消失，無腹腔內出血。

1.4 失敗標準

①腹痛加劇，考慮包塊破裂并腹腔內出血；②血β-HCG值不下降或升高，尿HCG持續陽性；③腹腔內出血量明顯增加，危及患者生命。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

兩種方法治療尿HCG轉陰及血HCG下降時間見表1。

從表1可見，兩組比較尿HCG轉陰及血HCG下降時間，差異顯著P＞0.05，對照組中需要進行第二、三療程的明顯大于觀察組。觀察組中3例，占7.5%，對照組中10例，占25%，在治療過程中出現腹腔內出血或包塊增大明顯，而改行手術治療。

藥物不良反應情況見表2。

表2 藥物不良反應情況

兩組方法所致藥物不良反應癥狀均不嚴重，給予對癥、支持治療后1～2 d癥狀完全緩解，出現腹痛例數為腹腔內出血或包塊增大明顯者，均及時手術治療。

3 討 論

本文兩種治療方法，觀察組成功率明顯大于對照組，P＞0.05，兩組方法所致藥物不良反應觀察組患者稍高于對照組，但癥狀均不嚴重，以胃腸道反應為主，給予對癥、支持治療，癥狀很快緩解，不影響患者日常進食。

三種藥物共同作用能使異位妊娠胚胎組織迅速滅活，使組織逐漸溶解，從而吸收。保留了輸卵管完整性，為以后輸卵管修復創造了條件。提高了將來的生育率。手術治療可造成局部瘢痕形成，導致盆腔組織的粘連，不利于組織修復，造成不可逆損傷，降低生育率，甚至使部分患者喪失了生育功能，留下遺憾。所以對未育、有生育要求的患者應在嚴密監測下進行保守治療。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，使細胞滅活。滋養細胞對甲氨蝶呤高度敏感，應用甲氨蝶呤后可使滋養細胞內葉酸在無活性的氧化狀態積貯，抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋養細胞死亡，胚胎組織滅活，孕囊枯萎[1-3]。最后可被吸收。甲氨蝶呤應用于異位妊娠保守治療多年，其療效已得到了肯定，其優點在于使用方便、簡單、安全、經濟。但治療中尿HCG轉陰及血HCG下降時間較長，延長了患者住院時間，增加了住院費用以及降低了病床周轉、使用率。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。與米索前列醇片配伍，用于終止早孕49 d內妊娠，可使異位妊娠胚胎組織滅活，從而達到治療作用。中醫認為異位妊娠系血瘀少腹，不通則痛的實癥。治療原則為活血、化瘀、消癥，治療本病的主要方法是殺死胚胎。使其在體內自然吸收。天花粉能使滋養層細胞核回縮、碎裂，以致結構消失，造成孕卵形態和功能改變，起到殺胚作用；桃仁、紅花、赤芍、玄參活血化瘀；活血化瘀是我國僅有的中醫治療法，能幫助腹腔內血塊及妊娠產物吸收，早日恢復輸卵管通暢，提高宮內妊娠率。此方有活血化瘀、消腫散結、行氣止痛等作用，三種藥物聯合應用，提高了治愈率，縮短了住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 任玉環.保守治療異位妊娠三種方法探討[J].實用婦產科雜志, 2002,18(6):372-373.

[2] 陳艷花.異位妊娠的中西醫結合治療進展[J].遼寧中醫學院學報,2006,8(1):36.

[3] 趙興元,艾浩.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,5(20):311-312.

R714.22

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：1671-8194（2014）05-0104-02