薄層液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的臨床分析

顧軍華

（浙江省平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院，浙江 平湖 314211）

薄層液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的臨床分析

顧軍華

（浙江省平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院，浙江 平湖 314211）

目的 分析薄層液基細胞學在臨床診斷宮頸病變中的應用價值。方法 本組抽取我院婦科門診于2010年7月至2013年7月薄層液基細胞學檢查患者4000例，對于檢查結(jié)果呈陽性的患者行陰道鏡檢查、取陰道分泌物作組織病理學檢查。結(jié)果 本組287例患者薄層液基細胞學檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為7.18%，與病例組織學檢查結(jié)果進行對比分析，無顯著差異，不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用薄層液基細胞學檢查作為臨床診斷宮頸病變的主要方式，能夠提高確診率，有利于盡早進行干預治療，提高臨床療效。

薄層液基細胞學；宮頸病變；臨床診斷

臨床研究表明，宮頸癌患者逐漸增多，且發(fā)病人群也逐漸擴大。目前，該疾病的發(fā)病誘因并不明確，早期癥狀為陰道出血，隨著病情的嚴重化，患者常常會出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，直接影響著女性患者的生活質(zhì)量。因此，加強對宮頸病變的篩查工作，有利于盡早診斷，盡早治療。目前，臨床上常用的診斷方式為薄層液基細胞學檢查。筆者為研究薄層液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的臨床效果，對醫(yī)院4000例行薄層液基細胞學檢查患者的臨床病例資料作回顧性研究，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院婦科門診于2010年7月至2013年7行薄層液基細胞學檢查患者4000例，年齡20～68歲，平均年齡為（48.74±2.49）歲。患者入院后，行常規(guī)體檢，了解患者的患病史。患者入院后先行薄層液基細胞學檢查，若檢查結(jié)果呈陽性，再行陰道鏡檢查和組織病理學檢查。排除標準：①妊娠期和哺乳期患者；②行子宮切除術(shù)患者；③盆腔放射史；④臨床診斷期間未服用避孕藥。

1.2 一般方法

1.2.1 薄層液基細胞學檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露膀胱，清潔外陰道并顯露宮頸，將陰道分泌清理干凈后，取帶有刷毛的頸管刷深入至宮頸口，按照順時針同一方法輕輕轉(zhuǎn)動，利用刷頭收集宮頸鱗狀和柱狀間的細胞，并將其置于保護液中。參照細胞處理的相關(guān)標準，對收集的細胞行分離、涂片、染色等處理，去除干擾成分。若采集標本不符合相關(guān)研究標準，則需重新按照上述方式重新收集細胞標本。將處理后的標本送檢，有細胞病理分析人員在顯微鏡的輔助下對圖片細胞進行分析。

1.2.2 陰道鏡檢查和組織病理學活檢

對于薄層液基細胞學檢查結(jié)果呈陽性的患者，行陰道鏡檢查和組織病理學活檢。①陰道鏡檢查：患者取仰臥位，充分暴露宮頸部位，對外陰分泌物進行處理，在陰道鏡輔助下，對陰道內(nèi)血管進行分析。②組織病理學檢查：行醋酸白實驗，觀察宮頸部位顏色變白的位置和厚度，明確宮頸病變的范圍，對疑似病灶行活檢術(shù)處理，將標本送檢。

1.3 診斷標準

1.3.1 薄層液基細胞學檢查的診斷標準參照TBS分級系統(tǒng)診斷標準進行結(jié)果，檢查結(jié)果呈以下四種形式：①意義不明的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)。②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，該癥狀等同于CINⅠ。③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當于CINⅡ，病情嚴重患者則相當于CINⅢ。④鱗癌(SCC)。

1.3.2 組織病理學檢查結(jié)果分析，主要分為4類：①未見宮頸異常情況。②出現(xiàn)宮頸發(fā)炎癥狀。③宮頸內(nèi)上皮處可見細胞病變（CIN根據(jù)患者病變的嚴重程度可分為三級）。④存在惡性腫瘤(SCC)。

1.4 統(tǒng)計學意義

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)的分析，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 薄層液基細胞學檢查結(jié)果分析

本組共收集4000患者細胞標準，其中192例患者的標本采集不合格，需進行二次采集，不合格率未4.8%。根據(jù)檢查結(jié)果分析，本組4000例患者，6例宮頸癌，診斷率為0.15%，18例HSIL，診斷率為0.45%，52例LSIL，診斷率為0.13%，211例ASC-US，診斷率為5.28%。3713例患者檢查結(jié)果正常或輕微發(fā)炎，診斷率為92.83%。287例患者薄層液基細胞學檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為7.18%。

2.2 薄層液基細胞學檢查結(jié)果與組織病理學比較

見表1。

表1 薄層液基細胞學檢查結(jié)果與組織病理學對比分析表[n(%)]

2.3 分析年齡與宮頸病變之間的關(guān)系

見表2。

表2 不同年齡段病例組織差異[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療的技術(shù)的進步，薄層液基細胞學檢查逐漸代替了傳統(tǒng)的涂片檢查，該技術(shù)具有精密性、自動化特點，能夠細微細胞組織進行診斷，有利于提高臨床診斷率[1]。同時，采用該技術(shù)進行臨床診斷前需對送檢細胞進行針對處理。一方面，了解采集的標本是否合格。另一方面，對標本中存在的干擾物質(zhì)進行清理。由于該技術(shù)具有準確率高、操作簡便的特點，得到了廣泛的使用。有學者將薄層液基細胞學檢查與傳統(tǒng)涂片方式對宮頸病變診斷率進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)薄層液基細胞學檢查的診斷準確率明顯高于傳統(tǒng)涂片檢查，差異具有統(tǒng)計學意義。

筆者將薄層液基細胞學檢查結(jié)果與組織病例學的檢查結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的ASC-US的準確率存在差異，筆者認為主要由以下幾方面的原因引起：①患有病原菌性陰道炎，臨床癥狀較為嚴重。影響檢查結(jié)果的準確性。②從宮頸部位采集細胞時，存在一定的局限性[2]。除此之外患者的年齡等也會到導致檢查結(jié)果失真。針對這一現(xiàn)象，有學者提出，當薄層液基細胞學檢查結(jié)果呈陽性時，可在陰道鏡輔助下行病理活檢術(shù)，進行臨床確診。該方式可以降低多次檢查對患者陰道的損傷，還提高早期診斷的陽性率，盡早進行臨床干預治療。既往研究表明，對采用薄層液基細胞學檢查呈陽性的患者，取病理組織進行臨床檢驗[3]，再根據(jù)患者的病灶范圍，制定干預治療方案，進行針對性治療，提高臨床療效。

筆者進行研究時發(fā)現(xiàn)，薄層液基細胞學檢查結(jié)果與組織病例學的檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯差異，由此可見，薄層液基細胞學檢查對臨床診斷宮頸癌病變具有一定的診斷意義，可作為臨床診斷宮頸病變的主要方式之一。Fallan等[4]學者進行綜合分析時發(fā)現(xiàn)，細胞學檢查與組織病理學檢查時臨床檢查中一種的互補的檢查方式，細胞學雖然具有較高的臨床診斷率，但是仍然會存在誤診的現(xiàn)象[5]，結(jié)合組織病理學可對患者能夠?qū)毎麅?nèi)部的亞臨床病變進行檢查，達到提高臨床診斷率的目的。同時，有學者提出，對于出現(xiàn)宮頸糜爛的患者應先對原發(fā)疾病進行針對性處理，在結(jié)合陰道鏡進行檢查，避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。

本組研究中，287例患者的薄層液基細胞學檢查結(jié)果呈陽性，對患者行組織病例學檢查，其中正常患者128例，CINⅠ94例，CINⅡ47例，CINⅢ/CIS18例。SCC6例，其中SCC的符合相對較高。綜上所述，采用薄層液基細胞學檢查對宮頸病變的早期檢查具有重要意義，該檢查方式具有診斷率高、操作簡便的特點，值得臨床推廣使用。

[1] 謝毅群.薄層液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(12):52-54.

[2] 林明暉,劉崇梅,王彩霞,等.人乳頭瘤病毒檢測及液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(3):262-263.

[3] 劉丹,黃新顏,許正先.薄層液基細胞學在宮頸病變篩查中的作用[J].廣東醫(yī)學,2010,31(11):1432-1434.

[4] 錢瓂,鄭玲.液基細胞學檢測及TBS分級系統(tǒng)檢測宮頸病變3325例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(1):8-9.

[5] 李琴艷,付雯,鄒鵬.宮頸液基細胞學檢測與組織病理學檢測在宮頸病變診斷中的價值[J].中國實驗診斷學,2011,15(5):879-881.

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