探討宮腔鏡在計劃生育手術并發癥診治中的臨床應用

程建華

（山東省棲霞市計劃生育服務站，山東 棲霞 265300）

探討宮腔鏡在計劃生育手術并發癥診治中的臨床應用

程建華

（山東省棲霞市計劃生育服務站，山東 棲霞 265300）

目的 對治療計劃生育手術并發癥時采取宮腔鏡治療的臨床效果進行探討。方法 采用回顧性的方法對2011年2月至2013年2月期間因計劃生育術后并發癥而進行宮腔鏡診治的患者88例，并對患者的治愈情況進行分析。結果 所有88例計劃生育手術并發癥患者中，在進行完宮腔鏡診治后，有86例完全治愈，95.4%，且清宮術后宮內殘留，宮內節育器異常，人工流產術后閉經以及人工流產漏吸的治愈率都超過了90%以上，效果明顯。結論 采用宮腔鏡診治計劃生育手術并發癥具有診斷率高，治療效果良好，可同步進行診治的優點，且發生誤診及漏診的概率非常小，不但降低了盲目操作給患者帶來的傷害，而且術后恢復較快，安全可靠，值得臨床推廣。

宮腔鏡；計劃生育并發癥；診治；臨床效果

人類通過計劃生育實現了對自身生育行為的有效控制，其主要方式包括避孕、流產、絕育以及輔助生育技術等，然而隨著實施計劃生育手術的人數增加，手術并發癥的發生率也明顯提高了，常見的并發癥有宮內節育器取出困難，清宮術或人流術后宮內殘留，人工流產漏吸等[1]。目前，宮腔鏡作為一種微創的診治婦科疾病的技術，被廣泛的應用于治療和診治子宮腔內的一些病變。宮腔鏡能夠實現細致的觀察病灶的位置、大小及外觀類型，并能實現在直視情況下取材或刮宮，這項新型微創技術對傳統診療方法起到了較大的彌補作用，有效的提高了宮腔內疾病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年2月至2013年2月期間我院收治的具有計劃生育手術并發癥患者88例，患者的年齡范圍在22～45歲，平均年齡（30.2± 3.6）歲，其中有33例屬于清宮術后或人流術后宮內殘留，21例屬于人流術后閉經，23例屬于宮內節育器異常，11例屬于人工流產漏吸。

1.2 手術前準備

對所有患者實施血常規、B超、心電圖、肝腎功能、測量體溫、血壓、血糖、白帶常規等常規檢查，并排除手術禁忌證[2]。

1.3 手術方法

給予進行手術的患者實施2%的利多卡因宮旁神經阻滯麻醉，手術中的患者取膀胱截石位，對于采用電切手術的患者采取連續硬膜外麻醉。對陰道及會陰進行常規消毒，使陰道充分暴露出來，擴張宮口至通過8號宮頸擴張器[3]。對于宮頸擴張不良的患者，應給予海藻棒對宮頸進行擴張，并使用5%葡萄糖作為膨宮介質，同時患有糖尿病的患者則使用2%的甘露醇作為膨宮介質。①對于宮內節育器異常需要通過宮腔鏡診斷及取出節育器的患者，手術時間應選在月經干凈3～7 d之間進行，而對于妊娠物宮內殘留的患者可在陰道出血期進行清宮術。當宮腔鏡進入宮腔后，先應對節育器及殘留物的位置及范圍進行確定，在使用鉤鉗或刮匙在宮腔鏡的定位下進行操作，如果是合并粘連、縱膈、肌瘤的患者，應在B超或腹腔鏡檢測下實施電切手術。②對于人工流產漏吸的患者，應先使用檢查鏡進行定位，之后再實施吸宮術，復查，以使胚胎或孕囊已完全排出。最后將刮出的組織送樣檢查。③人流后閉經的患者，在進行粘連分離時，可依據粘連類型的不同而選擇不同的手術方式。輕度粘連可在宮腔鏡下進行，重度粘連則需在B超或腹腔鏡檢測下實行電切手術。在術后置入宮內節育器，以便促進子宮內膜的修復。所有患者在手術后均需給予抗生素進行治療1周左右，且在1個月內禁止性生活及盆浴[4]。

2 結 果

所有88例計劃生育手術并發癥患者，在進行宮腔鏡診治后，有84例完全治愈，治愈率為95.4%，且各項并發癥的治愈率均超過了90%，詳細結果見表1。

表1 計劃生育手術并發癥患者進行宮腔鏡診治情況表

3 討 論

作為我國婦女常用的計劃生育手術方式——人工流產、節育器避孕有著無法避免的并發癥，如多次清宮后依然有殘留物存在，節育器嵌頓子宮肌層等，在處理的過程一般都比較困難[5]。而有些手術具有盲目宮腔內操作的問題，導致很多患者需要經過多次術后才會治愈，有的可能會致使子宮鄰近的臟器發生損傷或出血，嚴重的將導致子宮切除的不良后果[6]。而宮腔鏡手術能夠有效的避免常規宮腔內手術的盲目性，可有效的避免定位不準、刮宮不凈、減少子宮損傷及出血等問題，從而有效的降低子宮切除的概率，確保了手術的安全性，縮短了手術時間，在很大程度上提高了手術的成功率，降低了患者的痛苦。

現階段隨著內鏡手術技巧的不斷提高以及手術醫師的普及，宮腔鏡在計劃生育并發癥治療的應用越來越廣泛。宮腔鏡作為一種全新形式的診斷技術，其主要被應用于手術和藥物流產不全面、胎盤殘留等計劃生育手術并發癥的治療，在減輕患者痛苦的同時還能提高人工流產、殘留組織等手術失敗后的再次手術的成功率。過去婦女在進行人工流產術后會有組織殘留在子宮內，通過二次清宮手術子宮內仍留有殘余組織，對這種情況的治療相當困難，若為經驗豐富的醫師進行多次清宮也未必可以達到全部清除的效果，并且多次刮宮會使子宮基底層受到損壞，從而引發子宮粘連、閉經。采用宮腔鏡術可直接觀察到殘余組織，并完全清除，同時會降低對子宮基底層的損傷程度，短期內也可以再次懷孕，這種治療效果是傳統治療方法無法比擬的。并且宮腔鏡手術的具有較高的安全性和有效性，得到了許多病患的認可。

宮腔鏡手術雖然為微創手術，但手術風險是一定存在的。宮腔鏡手術的禁忌是活動性子宮出血，急性、亞急性生殖道感染期，心、肺、肝、腎功能衰竭的急性期，相對禁忌證是近期有子宮穿孔者，應當根據患者的病情和手術醫師的手術技巧水平而定，應做好術前各項檢查才能進行手術。針對人工流產術后組織殘留，應當根據患者具體情況給予相應的手術處理。若患者有生育要求，應最大可能不采用電切割手術，即便是需用電切割手術。在保證子宮基底層不破壞的基礎上盡量切凈殘留組織，如有少量組織殘留較難切凈，術后可予藥物治療。根據相關資料顯示，通過術后隨診觀察，若出現少量殘留組織采用米非司酮治療后，血HCG水平顯示正常，且子宮內膜也恢復正常。

采用微創技術治療必然也會發生并發癥情況，而發生宮腔鏡手術并發癥的主要相關因素是手術的難度以及手術醫師的經驗。根據相關文獻記載，如果術中未發現并發癥或中轉開腹病例，則認為是術中嚴格按照適應證標準和手術禁忌證執行操作，術前對手術難度做出了正確評估，同時選擇了經驗豐富的醫師按照操作規范進行手術。

總而言之，宮腔鏡作為一種微創的診療技術，它主要利用鏡體的前端置入宮腔，從而直觀、準確的放大了觀察部位，具有簡單、安全有效、微創的優點，避免了盲目手術的傷害性，有著很大的臨床意義，值得推廣。

[1] 王梅,彭松娟,于秋艷.宮腔鏡技術在計劃生育中應用40例分析[J].當代醫學,2011,17(29):87-88.

[2] 張鑫.腹腔鏡診治計劃生育手術并發癥臨床特點分析[J].當代醫學,2011,17(31):109-110.

[3] 廖哲輝.宮腔鏡在計劃生育手術并發癥診治中的應用價值[J].求醫問藥(下半月),2012,10(5):690.

[4] 趙哲人.內鏡在計劃生育手術并發癥診治中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2012,32(9):977-979.

[5] 吳敬芳.宮腔鏡在計劃生育手術并發癥診治中的作用分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(22):2800-2801.

[6] 田杰,李秀娟.宮腔鏡用于計劃生育并發癥診治的療效[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(10):3826-3827.

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：1671-8194（2014）05-0078-02