右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中的臨床應用

于曉東 劉繼鑫 倪春艷

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中的臨床應用

于曉東 劉繼鑫 倪春艷

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 觀察右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中的應用效果。方法 將我院2013年3月至2013年11月收治的行開腹手術老年患者86例，隨機分試驗組和對照組，各43例。對照組泵注生理鹽水，試驗組泵注右美托咪定，觀察兩組拔管后血流動力學變化及術后鎮痛情況。結果 治療組SpO2變化情況與對照組之間無顯著差異（P＞0.05），治療組不良反應發生率為11.6%，對照組不良反應發生率為46.5%，治療組不良反應發生率明顯低于對照組，術后不同時間疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）。結論 右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中應用，鎮痛效果良好，可有效降低術后不良反應發生率。

右美托咪定；老年開腹手術；麻醉

老年患者由于身體功能降低，耐受手術應激差，麻醉手術中血流動力學極不穩定。右美托咪定為美托咪定的右旋異構體具有鎮靜和催眠作用，可減少麻醉藥物用量具有止痛及抑制交感作用對呼吸影響小的特點。本研究以86例行開腹手術老年患者作為研究對象，在麻醉中應用右美托咪定，對其應用效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2013年3月至2013年11月收治的行開腹手術老年患者86例，男56例，女30例；年齡56～84歲，平均年齡（67.5±5.4）歲；患者均為ASAⅠ～Ⅱ級；按照數字隨機表分為治療組和對照組，各43例，兩組患者性別、年齡及ASA分級等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：無嚴重呼吸系統疾病患者；無心血管、肝、腎等臟器疾病患者；無腦出血、腦梗死及糖尿病病史患者。排除標準：精神功能障礙患者；神經系統嚴重損傷患者；藥物、酒精嚴重依賴患者；右美托咪定藥物禁忌證及手術禁忌證患者；圍術期出現不良反應患者。

1.3 方法

兩組患者術前給予等量麻醉，建立靜脈通道[2]，密切監測患者臨床癥狀和生命體征。兩組患者麻醉前，在10 min內泵入等量的氯化鈉溶液。觀察組給予1 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），隨后給予0.5 μg/kg維持麻醉。采用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg維庫溴銨、3 μg/kg芬太尼、0.24 mg/kg依托咪酯靜脈注滴進行麻醉誘導。手術過程中，行氣管插管，每小時持續泵入8 mg/kg丙泊酚，每分鐘給予患者0.3 μg/kg瑞芬太尼進行鎮痛。根據患者實際麻醉和手術情況間接使用維庫溴銨，并相應添加芬太尼。患者拔管后根據實際情況進行鎮痛。

1.4 觀察指標

觀察患者術后不良反應，按照視覺模擬評分表（VAS）對患者疼痛情況進行評定。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理分析此次研究中得出數據，采用（）表示計量資料，以t檢驗，采用χ2檢驗組間對比數據，以P＜0.05表現差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經皮血氧飽和度（SpO2）變化情況

治療組：患者進入手術室時，SpO2（96.5±0.5），插管時為（95.8±1.1），拔管10 min后（96.2±1.0）；對照組：進入手術室時（96.7±0.8），插管時為（96.5±1.0），拔管10 min后（96.6± 0.9）；兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者不良反應對比

治療組術后出現1例高血壓，1例低血壓，2例心動過速，1例心動過緩，不良反應發生率為11.6%；對照組出現5例高血壓，4例低血壓，6例心動過速，5例心動過緩，不良反應發生率為46.5%；治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后不同時間疼痛評分對比

治療組術后不同時間疼痛評分均少于對照組，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表1。

表1 兩組患者術后不同時間疼痛評分對比

3 討 論

老年患者行開腹手術，由于身體各項功能降低，免疫系統下降，營養缺失，對麻醉效果和手術效果造成影響，也降低了對麻醉用藥的耐藥力。并且患者在圍術期由于擔心手術成功率以及手術成本，易產生焦慮、恐慌等不良反應。患者進行麻醉插管和拔管時由于各種因素而導致患者發生心血管應激反應，易提高患者動脈壓，導致心率加快，出現心律失常。患者在發生應激反應后，由于各種刺激提高交感-腎上腺髓質系統的興奮性[3]，有大量的兒茶酚胺類物質得到大量釋放。右美托咪定通過激動突觸前α2受體，具有高度的特異性和選擇性[4]，可起到輕度或中度的鎮痛作用，避免患者由于疼痛而出現負面情緒。在本組研究中，治療組麻醉中添加右美托咪定，對照組未添加，治療組術后不同時間疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）。可見，通過右美托咪定能夠明顯減輕患者疼痛，避免誘發患者不良情緒，主要是由于右美托咪定激動劑鎮痛作用主要是在脊髓部位，右美托咪定激動劑對脊髓后角及背內側核區p物質的釋放產生抑制作用，降低脊髓痛覺的感受和傳導。并且右美托咪定能夠通過負反饋機制對腎上激素的釋放進行調節，同時應用右美托咪定能夠發揮有效的類似外周神經阻滯劑作用，實現有效的抵抗交感功效[5]。并且右美托咪定不會嚴重影響呼吸。通過此次研究，治療組：患者進入手術室時，SpO2（96.5±0.5），插管時為（95.8±1.1），拔管10 min后（96.2 ±1.0）；對照組：進入手術室時（96.7±0.8），插管時為（96.5± 1.0），拔管10 min后（96.6±0.9）；兩組之間治療前后，經皮血氧飽和度（SpO2）無顯著差異性，也未出現喉痙攣降及呼吸道梗阻等情況。另外，采用右美托咪定能夠降低患者術后并發癥情況，減少術后并發癥發生率。組中，治療組術后不良反應發生率為11.6%，對照組術后不良反應發生率為46.5%，治療組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。因此，應用右美托咪定能夠起到良好的止痛效果，不良反應少。

綜上所述，采用右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中應用，可起到顯著鎮痛效果，降低術后不良反應發生率，臨床價值高，值得推廣使用。

[1] 衣起山,曾繁榮.右美托咪定對老年開腹手術患者圍術期鎮痛效果觀察[J].牡丹江醫學院學報,2013,34(3):70-73.

[2] 王秀,印春銘.靜注右美托咪定對腹部手術術后鎮痛效果的影響[J].中國民康醫學,2012,24(9):1092-1093.

[3] 羅艷萍,方敏,鄔子林.右美托咪啶對老年患者全麻術后早期認知功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2012,18(6):568-571.

[4] 盧燕,何綺霞,蔡樹云,等.右美托咪定對胃腸道開腹手術全麻患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響[J].中國當代醫藥,2012, 19(28):10-12.

[5] 李新茂.右美托咪定在老年開腹手術患者麻醉中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):95-96.

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：1671-8194（2014）05-0074-02