某縣2008年～2012年新生兒死亡監測的結果分析

鄧佑玲

（廣西全州縣婦幼保健院，廣西 全州 541500）

某縣2008年～2012年新生兒死亡監測的結果分析

鄧佑玲

（廣西全州縣婦幼保健院，廣西 全州 541500）

目的 分析全州縣2008年～ 2012年新生兒死亡監測資料，為確定今后新生兒保健工作重點，降低病死率提供依據。方法 對全州縣2008年～ 2012年的新生兒死亡監測資料進行統計分析。結果 我縣5歲以下兒童病死率一直控制在10‰以內，但新生兒病死率占5歲以下兒童死亡的構成比呈逐年上升。早產和低出生體質量、出生窒息、先天異常是我縣新生兒死亡的主要原因。結論 減少早產和低出生體質量、減少出生缺陷及出生窒息是降低新生兒病死率的關鍵，需要加強婚前保健和圍生期保健，積極開展健康教育和產前篩查工作，加強產兒科合作，不斷強化培訓新生兒窒息復蘇新技術，提高產前檢查質量和產科質量，同時，加強對新生兒的特殊呵護，做好新生兒訪視等新生兒期保健工作顯得極其重要。

新生兒；病死率；死亡原因；分析

新生兒是人群中最脆弱、病死率最高的一組群體。全世界每年約有330多萬新生兒死亡，占5歲以下兒童死亡的40%以上，因此減少新生兒死亡是降低兒童病死率的關鍵。為全面掌握影響我縣新生兒死亡因素，并為降低新生兒病死率制定相應的干預措施，現將2008年～2012年新生兒死亡情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》，對全州縣21個5歲以下兒童死亡監測點內2008年～2012年孕滿28周后分娩至出生后未滿28 d死亡的新生兒為監測對象。

1.2 方法

收集2008年～2012年5歲以下兒童死亡報告卡。由村級保健員或村醫上報鄉衛生院，鄉衛生院調查核實按衛生部統一印制的《兒童死亡報告卡》認真填寫后上報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院再由專人進行質量控制與信息統計。死因診斷和死因分類根據國際疾病分類（ICD-9）進行評價。

2 結 果

2.1 新生兒病死率

2008年～2012年全州縣常住活產數54023人，5歲以下兒童死亡數432例，病死率為8.0 ‰，其中新生兒死亡226例，平均病死率4.18 ‰，占5歲以下兒童死亡的52.3%，而且，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的構成比逐年增高，達60%左右，2008年～2012年新生兒死亡情況見表1。

2.2 新生兒主要死因順位及構成比

全州縣2008年～2012年新生兒死亡前4位死因分別是先天異常、早產和低出生體質量、出生窒息、肺炎，2009年、2011年、2012年早產和低出生體質量占新生兒主要死因第一位，達30%以上，2012年占死因的39.1%，而先天異常和出生窒息所占新生兒主要死因的構成比呈逐年下降，先天異常從2008年的31.58%下降到2012年的13.04%，出生窒息也由2008年的23.68%下降到2012年的10.86%，肺炎也呈下降趨勢。見表2。

3 討 論

3.1 病死率分析

全州縣5歲以下兒童病死率一直控制在10‰以內，這主要得益于各級政府及衛生行政部門對婦幼保健工作的重視；得益于重大婦幼衛生項目和基本公共衛生服務項目的實施，得益于三級婦幼保健網絡的建設及綜合服務能力的不斷提升，得益于全體婦幼保健人員認真工作，嚴格按照目標要求將工作落到實處。

3.2 死亡構成比

本縣新生兒死亡占5歲以下兒童死亡構成比呈現上升趨勢，由2008年的49.4%上升到2012年的60.5%，與我國兒童死亡狀況相符[1]，說明新生兒死亡是我縣主要目標人群，應加強新生兒科建設，加強基層產、兒科適宜技術培訓，重視圍生期保健和新生兒期保健，提高保健質量，同時加強高危兒管理，這樣才能有效降低新生兒病死率，從而降低5歲以下兒童病死率。

表1 2008年至2012年新生兒死亡情況

表2 2008年至2012年新生兒主要死因順位及構成比（%）

3.3 死因構成

3.3.1 5年來，出生窒息、早產和低出生體質量、先天異常、肺炎是新生兒死亡原因的前4位，2009年、2011年、2012年早產和低出生體質量是新生兒死亡的第一位因素，占新生兒死亡的30%以上，并呈上升趨勢，與母親年齡、孕期并發癥、高危妊娠、母親精神因素、產檢次數、胎膜早破、胎位、胎兒宮內發育遲緩及產科質量有關。而上述因素中，有些是可預防的，故產前定期檢查非常重要[2-4]，我們要加強圍生期保健，提高產檢質量，加強高危孕產婦的管理工作，積極防治母親的有關并發癥。同時，加強新生兒科建設，完善設備配置，建立新生兒重癥監護病房（NICU），探索適宜的新生兒轉運網絡中心，提高醫護質量，使新生兒能得到及時有效的救治，可有效降低早產和低出生體質量兒的病死率。

3.3.2 出生窒息是新生兒死亡的第二位因素，2008年和2010年均占死因的第一位因素，2011年后下降至第二位死因。新生兒窒息發生率國內在5%～10%[5]，是新生兒疾病中較見的危急重癥，及時正確的復蘇可避免新生兒死亡。近年來，隨著孕產婦系統管理的不斷加強和孕產期保健質量的不斷提高，隨著降消項目等重大婦幼衛生項目的實施，我縣加大了產科建設力度，加強了新生兒窒息復蘇技術的強化培訓，使全縣的住院分娩率達到了99.91%以上，提高了基層婦幼人員的業務水平和搶救能力，產兒科人員對新生兒窒息復蘇的水平明顯提高，從而有效降低了新生兒病死率。新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起，有報道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發生率可達70%[6]，故應高度重視圍生期保健，防止新生兒窒息的發生，同時，做好復蘇準備[7]。

3.3.3 先天異常一直居新生兒死因的前四位因素，但逐年下降明顯，2008年、2010年均為新生兒死因的第一大因素，而且占死亡原因的31%～32.5%，到2012年已降至死因的第三位，僅占死亡原因的13.04%。它的發生與孕前及孕早期病毒感染、藥物、環境、遺傳、煙酒等理化因素有關。2003年，由于取消強制婚檢，導致婚檢率急劇下降，加之，農民群眾經濟條件差，自我保健意識不高，缺乏系統的孕期保健，出生缺陷（包括畸形）上升，自2010年實施免費婚檢，婚檢率大幅度提高，同時，加強了孕期保健，開展了增補葉酸、地貧防治、產前篩查、“三病”母嬰阻斷等婦幼衛生項目，對所有孕婦進行篩查，對高危人群動態追蹤管理，及早發現異常及時處理，從而減少了先天異常兒的發生，降低其病死率[8,9]。

3.3.4 肺炎也是新生兒死亡的前四位因素，所占比例在10%左右，而且逐年下降。主要是加強了呼吸道疾病的宣傳和防治工作，提高了廣大群眾對肺炎危害的認識，廣大基層工作人員加強了對呼吸道疾病的綜合管理，提高了基層醫務人員對重癥肺炎的識別和救治能力，及時對危重病例進行轉診，做到早發現、早治療。

3.3.5 由于受到經濟及封建思想等多種因素影響，仍有較大部分新生兒死亡前沒有得到及時的醫療服務。從表1的死亡地點和死前就醫情況來看。死在家中或途中72例，占32.3%，死前未就醫64例，占28.3%。因此，當前兒童保健工作的重點在農村，要發展農村經濟，讓農村群眾有經濟能力就醫，要加大農村基礎設施建設，改善農村群眾就醫條件及環境，同時要通過多種健康教育方式、深入基層開展健康教育，提高群眾的自我保健意識和利用醫療服務的能力，提高家長對疾病危急重癥識別能力及時就診，避免新生兒病情加重或死亡，從而降低新生兒病死率。

[1] 肖年,張海燕.重慶市5歲以下兒童死亡監測抽樣監測點現狀分析[J].中國婦幼保健,2010,25(6):794.

[2] 趙麗霞.宣武區128例圍產兒死亡分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(5):639.

[3] 李靜敏,徐飚,陳夢如.649例低出生體質量兒危險因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(32):4581.

[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:60.

[5] 朱小瑜,張謙慎.重新認識新生兒窒息的診斷問題[J].中國新生兒科雜志,2011,26(4):219.

[6] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:223.

[7] 李鴻斌,沈莉,馮海娟.二十年新生兒窒息死亡動態分析[J].中國新生兒科雜志,2012,27(3):160.

[8] 郭華,黃躍華.1997-2007年深圳市寶安區圍產兒出生缺陷監測分析[J].中國婦幼保健,2009,24(4):452.

[9] 胡昭昭.214例圍生兒死亡原因分析及干預措施[J].中國婦幼保健,2013,28(16):2514.

R174；R722

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：1671-8194（2014）05-0059-02